留置胃腸減壓管及護(hù)理課件

留置胃腸減壓管及護(hù)理

留置胃腸減壓管及護(hù)理胃腸減壓原理利用負(fù)壓吸引裝置，通過(guò)導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕胃內(nèi)氣體及液體潴留，防止胃過(guò)度膨脹，減輕腹脹。胃部手術(shù)后留置胃腸減壓還可以減輕吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀(guān)察病情變化協(xié)助診斷。進(jìn)食毒物時(shí)可作洗胃用。

留置胃腸減壓管及護(hù)理用物準(zhǔn)備治療碗、涼開(kāi)水或生理鹽水、治療巾、20ml注射器、聽(tīng)診器、胃腸減壓裝置、彎盤(pán)、鼻貼、牙墊、石蠟油、紗布、手套、棉簽。胃管是腹部外科極為常用的引流管。一般為12號(hào)、14號(hào)、16號(hào)橡膠管或硅膠管，頭端有5～6個(gè)側(cè)孔，管尾略大可銜接吸引裝置。

留置胃腸減壓管及護(hù)理操作方法核對(duì)醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，評(píng)估病人。室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～70%。選擇合適的胃管，按操作規(guī)范的要求正確留置，并妥善固定。保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓。負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，避免因吸力過(guò)大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢。遵照醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。

留置胃腸減壓管及護(hù)理胃管插入法操作流程：1、備好用物，攜至床旁。2、準(zhǔn)備好病員：神志清楚者應(yīng)做好解釋?zhuān)匀〉煤献鳎∽换蚺P位?；杳圆T應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備膠布：二條6cm，一條1cm.3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長(zhǎng)度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬?，嬰幼?4-18cm，用1厘米膠布作好標(biāo)記，潤(rùn)滑胃管。4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時(shí)（14-16cm），囑病員做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動(dòng)作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中，插管過(guò)程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，可將換藥碗置于口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。6、驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。（1）將胃管開(kāi)口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10cm空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲。7置管完畢，用膠布固定于鼻翼兩側(cè)。鼻胃管用于胃腸減壓時(shí)將胃管遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引裝置，注意保持胃管通暢，記錄每日液體引流液容量和性質(zhì)；留置胃腸減壓管及護(hù)理觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)胃液量。每日按操作規(guī)范完成口腔護(hù)理。心理護(hù)理：解釋胃腸減壓的重要性，取得家屬和病人配合，解除焦慮心理，減輕不適。在胃管上標(biāo)示出留置的長(zhǎng)短位置，防止脫出。

留置胃腸減壓管及護(hù)理護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)

1.注意事項(xiàng)(1)胃管插入長(zhǎng)度要合適，一般成人插入約55～60cm，即胃管頭端插至胃幽門(mén)竇前區(qū)。若插入過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤(pán)繞；過(guò)淺，則胃管頭端接觸不到胃液，兩者均會(huì)影響減壓的效果。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(2)插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新留置。留置胃腸減壓管及護(hù)理應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)，尤其是外科手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，胃部手術(shù)后胃管一旦脫出，護(hù)士不能盲目重新留置，再下管時(shí)可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(4)保持胃管通暢。維持有效負(fù)壓，以20～30cmH2O為宜，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，避免因壓力過(guò)大，使胃膜吸附于胃管頭端的小孔上致引流不暢。每隔1～2h用注射器抽吸胃液，確保減壓通暢。非胃部手術(shù)者遵醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(5)觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量。觀(guān)察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)通知醫(yī)生。觀(guān)察胃液的量，判斷吸出量是否過(guò)多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補(bǔ)液2000ml以上，防止脫水及電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)糾正。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(6)注意觀(guān)察腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況。胃管拔除的指征：正常腸鳴音恢復(fù)；引流量減少，每天少于400～500ml；有排氣排便；腹痛緩解。

留置胃腸減壓管及護(hù)理2胃管引流的并發(fā)癥

(1)呼吸道感染

胃管放置后，會(huì)干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等。

(2)體液丟失、電解質(zhì)紊亂

胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽門(mén)以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na+減少。

(3)鼻孔潰瘍及壞死若胃管長(zhǎng)期放置于一側(cè)鼻孔，會(huì)壓迫該側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(4)胃內(nèi)容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導(dǎo)管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，但臨床比較少見(jiàn)。

(5)經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時(shí)，可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。

留置胃腸減壓管及護(hù)理

(6)其他少見(jiàn)的并發(fā)癥有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導(dǎo)管打結(jié)致不能拔出、導(dǎo)管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對(duì)的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁及喉部感染及膿腫等，雖偶有所見(jiàn)，但應(yīng)引起重視。

留置胃腸減壓管及護(hù)理3常見(jiàn)并發(fā)癥處理

(1)鼻胃管性胃炎

自限性，亦可形成黏膜出血，可將吸引力下調(diào)，并囑病人變換體位。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥和H2受體拮抗劑。

(2)惡心

咽部刺激癥狀的惡心可讓病人深呼吸，分散其注意力；非咽部刺激癥狀的惡心應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度，保證有效吸引。

留置胃腸減壓管及護(hù)理(3)口腔黏膜改變表現(xiàn)為咽部不適、口干、咽痛。應(yīng)保持口腔的清潔和濕潤(rùn)，及時(shí)口含維生素