高位截癱并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)課件

高位截癱并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓。高位截癱患者由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)加重病情。針對(duì)如是，可做出以下護(hù)理干預(yù)，最大限度減輕諸多并發(fā)癥對(duì)患者的傷害。病人呼吸道護(hù)理頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來(lái)代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動(dòng)受影響，病人需要人工呼吸機(jī)輔助維持呼吸，對(duì)高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。氣管切開護(hù)理，有條件時(shí)應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護(hù)理盒（或盤）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護(hù)理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，及時(shí)、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時(shí)向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶等藥物，并做超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機(jī)時(shí)更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機(jī)械呼吸時(shí)漏氣，每4小時(shí)放松氣囊1次，避免對(duì)氣管壁粘膜壓迫。護(hù)理氣管切開病人必須強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，以防止增加感染。截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人咳嗽排痰，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來(lái)緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以預(yù)防呼吸道感染，對(duì)病人家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為病人做口腔護(hù)理。中樞性高熱護(hù)理頸脊髓損傷時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫維持在20一30℃，保持病室通風(fēng)，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露,鼓勵(lì)病人多飲水。高熱時(shí)采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫.如果在炎熱季節(jié)時(shí)，可以降低液體溫度輸液給患者降溫：將要輸液體置于15—20℃冰箱內(nèi)備用。藥物降溫使用消炎痛栓塞肛或賴氨匹林肌內(nèi)注射。防止泌尿道感染的護(hù)理截癱早期脊髓休克過(guò)程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應(yīng)將導(dǎo)尿管改為每4小時(shí)開放1次，如果尿液混濁，沉渣過(guò)多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵(lì)或幫助病人大量飲水，每天不得少于2500ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。留置導(dǎo)尿期間，每日用溫開水清潔尿道口1次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用Foley導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管應(yīng)每2周更換1次，維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，應(yīng)由兩大腿之間通過(guò)，連接于集尿袋中，附有刻度，可定時(shí)記錄尿量，觀察尿色有無(wú)混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做抗生素敏感試驗(yàn)，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流，使用敏感抗生素等措施。截癱六周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能：將手掌觸摸脹大的膀胱(膀胱底達(dá)臍上二指)，由底部向體部環(huán)行按摩3～5min，雙手重疊放在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，由輕至重，用力均勻，反復(fù)按壓膀胱區(qū)數(shù)次或在不同部位叩擊膀胱區(qū)，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時(shí)，松手再加壓一次，間隔時(shí)問(wèn)為1min，力求排盡。一般每2h按壓排尿一次，使患者排尿形成規(guī)律，并減少感染機(jī)會(huì)。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理截癱病人由于皮膚感覺(jué)障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。褥瘡的預(yù)防，受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床，早期需定時(shí)翻身，通常每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫水擦洗病人肢體，對(duì)痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。消化道紊亂的護(hù)理脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時(shí)，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時(shí)應(yīng)警惕消化道出血，護(hù)士要加強(qiáng)觀察治療及用藥效果。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥適當(dāng)用緩瀉劑訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈心理護(hù)理截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對(duì)致殘事故，對(duì)自己，有時(shí)對(duì)肇事者悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮。護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來(lái)的生活和工作，對(duì)前途樹立信心。護(hù)士還應(yīng)該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭(zhēng)取多方配合，以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的毅力來(lái)配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。功能鍛煉(防止肢體功能障礙)由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復(fù)。當(dāng)患者能坐輪椅時(shí)就利用各種設(shè)施進(jìn)行自