顱內(nèi)高壓危象課件

顱內(nèi)高壓危象顱內(nèi)高壓危象概述顱內(nèi)壓（intracrnaialPressure，ICP）為顱腔內(nèi)容物，包括腦組織、顱內(nèi)血液及顱內(nèi)腦脊液對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以人的側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力為代表。腦組織腦脊液血液顱內(nèi)高壓危象概述成年人正常ICP為70-180mmH2O，平均為100mmH2O，女性稍低；兒童為40-100mmH2O，平均為70mmH2O；正常成人側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力超過(guò)200mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓危象概述顱高壓危象：指因各種病因引起的患者急性或慢性顱內(nèi)壓增高，病情急劇加重出現(xiàn)腦疝癥狀而達(dá)到危及生命的狀態(tài)。顱內(nèi)高壓危象病因顱內(nèi)病變

顱內(nèi)占位性病變腫瘤、血腫、囊腫、肉芽腫等

顱內(nèi)感染性疾病腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病等

顱腦損傷顱內(nèi)血腫、水腫

急性腦血管病腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

腦缺氧窒息、麻醉意外、CO中毒等

腦積水顱內(nèi)高壓危象病因顱外病變

心、肺、腎和肝功能障礙或衰竭

中毒：鉛、砷等中毒；藥物如四環(huán)素、維A過(guò)量等；自身中毒如尿毒癥、肝性腦病等

內(nèi)分泌功能紊亂：年輕女性、肥胖者

其他：中毒、輸血、輸液反應(yīng)，放射線腦病顱內(nèi)高壓危象發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征，但三者同時(shí)出現(xiàn)者不多。顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)頭痛系因顱內(nèi)壓增高刺激顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、血管和腦神經(jīng)受到牽扯、壓迫所致；發(fā)生率約80～90%；開始為陣發(fā)性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，以前額及雙顳部為主，后顱凹病變頭痛部位多位于枕部；頭部

活動(dòng)時(shí)頭痛加重，患者常被迫不敢用力咳嗽、不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐是因顱內(nèi)壓增高，使延髓嘔吐中樞受激惹所引起。迷走神經(jīng)激惹嘔吐多呈噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)。兒童頭痛不顯著，嘔吐有時(shí)是唯一癥狀。顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的壓力增高，視神經(jīng)鞘內(nèi)壓

力也增高，視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，靜脈內(nèi)壓力增高。

檢眼鏡檢查可見視乳

頭隆起、邊緣不清、出血，檢查時(shí)可

見到點(diǎn)、片狀，甚至火焰狀出血。嚴(yán)重者可致視力下降直至失明。顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)庫(kù)欣Cushing反應(yīng)：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)一過(guò)性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙顱內(nèi)高壓危象臨床表現(xiàn)腦疝枕骨大孔疝：先呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止小腦幕切跡疝：眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，意識(shí)障礙，生命體征變化，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射腦疝顱內(nèi)高壓危象處理原則處理原發(fā)病因①占位性病變—手術(shù)切除；②腦積水—腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。降低顱內(nèi)壓①應(yīng)用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力；③過(guò)度換氣：給氧；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。對(duì)癥處理鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗癲癇、抗感染。顱內(nèi)高壓危象護(hù)理診斷頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。體溫過(guò)高

與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。思維過(guò)程改變

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效

與意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝顱內(nèi)高壓危象護(hù)理措施一般護(hù)理體位床頭抬高15-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。吸氧持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流。飲食與補(bǔ)液:控制液體入量＜2000ml/d，保持尿量不少于600ml/d。神志清醒給普通飲食，但需適當(dāng)限鹽。其他：適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷、皮膚護(hù)理等顱內(nèi)高壓危象護(hù)理措施病情觀察意識(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分法：睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)瞳孔生命體征肢體功能顱內(nèi)高壓危象護(hù)理措施防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息避免情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)；加強(qiáng)翻身拍背；霧化吸入；避免劇烈咳嗽和便秘劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、曲頸、咳嗽、躁動(dòng)、用力排便等顱內(nèi)高壓危象護(hù)理措施脫水治療的護(hù)理用藥檢查藥液選擇大血管穿刺甘露醇應(yīng)按時(shí)按量在半小時(shí)內(nèi)輸入不能和其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無(wú)腎功能不全及水電解釋紊亂顱內(nèi)高壓危象護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理高熱須給予有效降溫措施，監(jiān)測(cè)體溫變化。頭痛禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的動(dòng)作：咳嗽、彎腰等。躁