心理干預(yù)和心理治療

關(guān)于心理干預(yù)和心理治療第一節(jié)心理干預(yù)概述一、概念心理干預(yù)(psychologicalintervention)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。對象：普通人群高危人群心理障礙者目標(biāo)：促進(jìn)健康減少發(fā)病減輕障礙方式：健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)心理治療第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、心理干預(yù)的內(nèi)容和方式（一）健康促進(jìn)與預(yù)防又稱一級干預(yù)，即促進(jìn)普通人群建立適應(yīng)良好的思想、行為和生活方式。高危因素、保護(hù)因素心理健康水平是高危因素、保護(hù)因素多因素協(xié)同作用的結(jié)果。（二）預(yù)防性干預(yù)的方式普通型干預(yù)——針對高危因素進(jìn)行選擇性干預(yù)——針對高危人群指導(dǎo)性干預(yù)——針對有心理障礙先兆和體征的人群第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢心理治療相似之處理論方法一致對象有相似性強調(diào)成長與改變強調(diào)以良好關(guān)系為基礎(chǔ)區(qū)別之處對象主要是正常人心理障礙者、精神疾病康復(fù)期時間短，1-數(shù)次幾次-幾十次，甚至數(shù)年具有教育性、支持性對峙性，重建病人的人格治療目標(biāo)有限、具體目的模糊，目標(biāo)是改變和進(jìn)步意識層面進(jìn)行有的理論強調(diào)在潛意識中進(jìn)行第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念與發(fā)展?fàn)顩r（一）什么是心理治療（psychotherapy）美國的精神病醫(yī)生沃爾培格認(rèn)為，心理治療是針對情緒問題的一種方法，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系，以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀，調(diào)節(jié)異常的行為模式，促進(jìn)積極的人格成長和發(fā)展。英國心理學(xué)家Frank（1961）認(rèn)為，心理治療是提供幫助的一種形式，但與非正式幫助不同。首先，治療者接受過進(jìn)行這種工作的專門訓(xùn)練，并且得到了社會的認(rèn)可，第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其次，治療者的工作有相應(yīng)的理論系統(tǒng)作為指導(dǎo)，這些理論可以解釋不同的心理障礙的原因，并為解決這些障礙提供了有關(guān)治療措施。心理治療：又稱精神治療，由受過專門訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。心理治療的基本要素：

(1)治療者必須具備一定的心理學(xué)知識和技能；

(2)治療要按一定的程序；

(3)使用各種心理學(xué)的理論和技術(shù)，心理學(xué)理論主要是指精神分析理論、行為學(xué)習(xí)理論、心理生理學(xué)理論、人本主義理論和認(rèn)知學(xué)派理論等。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心理學(xué)技術(shù)包括言語、非言語人際交往技術(shù)。（4）心理治療是以良好的通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)。通情是指醫(yī)生要設(shè)身處地地理解患者，替患者著想。（5）治療對象：具有一定精神、軀體和行為問題的人；（6）治療目的：改善病人的心理功能，消除或緩解心身癥狀，恢復(fù)心理、生理、社會功能。（二）心理治療的發(fā)展（自學(xué)）自古以來，人們就在不自覺地運用心理治療，如圣經(jīng)中的記載，以及各種宗教、氣功治病的記載中，都是通過“心誠則靈”的信仰而達(dá)到康復(fù)的效果，這實際上就是通過對信徒的心理影響而達(dá)到治療的作用。在歐美國家，早期心理治療的學(xué)說和方法源于宗教巫術(shù)及希波克拉底的自然主義觀點。心理治療作為一種專門的治療手段可追溯到19世紀(jì)末，第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

Mesmer以“戲劇性表演”的方式，證明使病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，可使許多臨床癥狀消失。為心理治療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。一般認(rèn)為，臨床心理治療起源于19世紀(jì)弗洛伊德的精神分析療法及催眠術(shù)。在此階段，心理治療作為一種手段應(yīng)用于臨床，主要為精神科醫(yī)生所掌握，專治神經(jīng)、精神疾病。到20世紀(jì)中葉，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多專業(yè)或?qū)W科滲透到心理治療領(lǐng)域，人們對心理治療逐漸有了新的認(rèn)識，從事心理治療的人員不僅是精神科醫(yī)生，還有臨床心理學(xué)家、社會學(xué)工作者、精神科護(hù)理人員、預(yù)防保健人員、教師及其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員。

20世紀(jì)末葉，行為治療的理論和技術(shù)興起，使心理治療變成了富有成效的治療手段，其運用也越來越廣泛，不僅適用于來醫(yī)院就診的各類病人，也適用于院外有心理問題的各種群體?，F(xiàn)代心理治療的理論、學(xué)派、治療方式多種多樣，從支持療法、精神分析療法，到家庭療法及各種行為療法等。治療者據(jù)各學(xué)派的理論和技術(shù)，有的將心理治療看作是心理社會治療，有的看成是教育治療，有的看成是生活技能訓(xùn)練，有的則看成是人格和自我發(fā)展的手段。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、心理治療的基本過程和基本原則（一）基本過程

問題探索階段分析認(rèn)識階段治療行動階段療效評價階段治療鞏固階段第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療的基本原則

1、信賴性原則；2、整體性原則；

3、發(fā)展性原則；4、個性化原則；

5、中立性原則；6、保密性原則；

心理治療的發(fā)展趨勢１、由單一的療法向多種理論技術(shù)的整合化方向發(fā)展。２、治療短程化。３、心理治療向特異化方向發(fā)展。

4、心理治療療效的客觀評估。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、心理治療的基本技術(shù)（一）傾聽技術(shù)：用耳朵聽——用心聽——用肢體語言聽（二）提問技術(shù)：開放式提問、封閉式提問（三）鼓勵技術(shù)通過重復(fù)患者的話；說一些贊揚、肯定的話；點頭微笑等技巧。作用

（1）表達(dá)對患者的接納，鼓勵說下去；（2）引導(dǎo)患者進(jìn)一步探索某個問題。（四）內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)（五）情感反應(yīng)技術(shù)（六）面質(zhì)技術(shù)（七）解釋技術(shù)（八）非言語性技巧第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、心理治療的適用范圍1、綜合醫(yī)院有關(guān)的病人：急性、慢性病人，以及心身疾病患者；2、精神科及相關(guān)的病人，如大量神經(jīng)癥病人和精神病人恢復(fù)期；3、各類行為問題；4、社會適應(yīng)不良者。5、其他問題第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第十三章心理干預(yù)各論第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)精神分析療法一、概述精神分析療法（psycholoanalyticpsychotherapy），又稱為心理分析、心理動力學(xué)療法，是弗洛伊德根據(jù)心理動力學(xué)理論所創(chuàng)立的。強調(diào)無意識中幼年時期的心理沖突對人的心理、行為的影響，使之意識化并解決沖突是其中心任務(wù)。目的：幫助病人重建人格，解決早年的心理沖突，擴(kuò)展自我意識等。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）、精神分析治療的基本技術(shù)（掌握）

1、自由聯(lián)想(freeassociation)2、阻抗(resistance)3、移情(transference)4、夢的分析(dreaminterpretation)

還包括：解釋(interpretation)、非特異性技術(shù)（傾聽、共情、反應(yīng)技術(shù)、提問及引導(dǎo)技術(shù)）等。（三）精神分析治療的過程（了解）（三）適應(yīng)癥和評價（三）認(rèn)知領(lǐng)悟療法適應(yīng)癥：強迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)行為治療一、概況行為治療（behaviortherapy）：是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理治療方法。行為治療首先對病人的病理心理及其有關(guān)功能障礙（即問題行為）進(jìn)行行為學(xué)方面的確認(rèn)、檢查以及環(huán)境影響因素的分析，然后確定操作化目標(biāo)和制定干預(yù)的措施，其目的是改善病人適應(yīng)性目標(biāo)行為的數(shù)量、質(zhì)量和整體水平。因此，行為分析中：

①明確治療的問題和目標(biāo)；

②了解與問題相關(guān)的環(huán)境因素；③選擇有效的干預(yù)技術(shù);④測量和監(jiān)督治療過程。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天行為治療的基本原則：（掌握）（1）通過行為分析確定病人的靶癥狀或靶行為，以便能夠有的放矢地幫助病人解決其主要問題；（2）循序漸進(jìn)，由簡單到復(fù)雜，逐步給予一系列的練習(xí)作業(yè)；（3）強調(diào)實踐或練習(xí)。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（二）行為療法的類型1、應(yīng)答性行為治療：系統(tǒng)脫敏法、滿灌法、厭惡療法、消退療法、發(fā)泄法、思維阻斷療法等。2、操作性行為療法：根據(jù)斯金納提出的“獎勵性學(xué)習(xí)”和“懲罰性學(xué)習(xí)”：獎勵法、懲罰法、行為塑造法等。3、替代學(xué)習(xí)療法：是以學(xué)習(xí)所示范的新行為來代替舊的不良行為示范法、自信心訓(xùn)練法、行為契約法、集體依隨法等。4、自我調(diào)節(jié)（控制）法：氣功、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、自主訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、生物反饋等。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):WolpeJ通過貓的“實驗性神經(jīng)癥”的獲得與消除，提出“交互抑制”學(xué)說，認(rèn)為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與恐懼焦慮的情緒狀態(tài)是相互對抗的，一種狀態(tài)必然對另一種狀態(tài)起抑制作用。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想：治療師幫助患者建立于不良反應(yīng)相對抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退（脫敏）最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級層次；（2）放松訓(xùn)練；（3）系統(tǒng)脫敏練習(xí)。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）滿灌療法(flooding,implosivetherapy)1、概念：又稱沖擊療法、暴露療法。是讓患者一開始就進(jìn)入他最恐怖的情景，直接消退不良反應(yīng)。即把能引起患者極大恐懼的刺激暴露給患者，置他于嫉妒恐怖之情景中，取其物極必反效果，從而消除恐怖情緒。2、使用范圍：使用于恐怖癥、焦慮癥等。3、注意事項（1）排除有嚴(yán)重的心臟病、高血壓等；（2）事先必須對患者做解釋和疏導(dǎo)工作；說明治療的目的、意義；（3）消除鼓勵和恐懼。4、優(yōu)點：方法簡單、療程段，收效快。5、缺點：患者在治療中痛苦大，實施難。一旦失敗，恐懼回加重；應(yīng)嚴(yán)格選擇治療對象，否則欲速則不達(dá)。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天滿灌療法的治療程序：（1）體檢：無重大疾病（心血管病、呼吸系統(tǒng)病、內(nèi)分泌病、體弱、竟聲性疾病)等。（2）約法三章：詳細(xì)介紹治療原理、過程、痛苦、療效等。病人下決心后，擬定以下行為協(xié)約；病人自愿；醫(yī)生可強制執(zhí)行；醫(yī)生負(fù)責(zé)；治療可隨時終止。3、準(zhǔn)備治療場地和條件選擇患者最恐怖的刺激物；并讓他認(rèn)識到無處可逃；準(zhǔn)備必要的藥物。4、實施滿灌療法：一般1-2次/日；2-4次完成。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）厭惡療法（aversiontherapy)是將厭惡刺激（引起身體痛苦反映的)刺激與不論行為相結(jié)合，形成條件反射，從而小腿不良行為的方法。厭惡法用于治療各種成癮行為（藥癮、酒癮、煙癮、毒癮）、賭博、肥胖癥、強迫癥、性變態(tài)、精神疾病等多種適應(yīng)不良行為。內(nèi)隱致敏法：當(dāng)患者欲實施和正在實施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某些可怕的令人嫌惡的現(xiàn)象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的目的。飽和：是一種比較柔和的厭惡療法，即通過過量的強化而使不適當(dāng)?shù)膹娀锸テ湫ЯΑ５?3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(六)自信心及社交技巧訓(xùn)練(七)行為輔助工具(八)正強化和消退法(九)質(zhì)量協(xié)議或臨時合同三、適應(yīng)癥和評價（一）適應(yīng)癥：各種異常行為的矯治；但對邊緣人格、人格障礙或抑郁癥療效有限。（二）評價第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)認(rèn)知療法一、概況（一）定義和理論假設(shè)1、定義：認(rèn)知療法是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)。它是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。2、S—O—R公式，認(rèn)為O（認(rèn)知過程）對決定行為起著重要作用，是決定人的情緒、動機(jī)和行為的關(guān)鍵。心理障礙是由于個體歪曲的、不合理的、消極的思維方式和錯誤信念、思想造成的。所以心理治療的著眼點應(yīng)在于信念、知覺、思維等內(nèi)部思想的改變。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知療法和行為療法的區(qū)別和聯(lián)系：聯(lián)系：認(rèn)知療法的是行為療法的一種發(fā)展。認(rèn)知過程可以看成是一種內(nèi)隱的行為；認(rèn)知療法也遵循教育和學(xué)習(xí)原理，吸收了行為矯正技術(shù)，對人進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。區(qū)別：各自看到問題的焦點不同，行為療法經(jīng)常像看到小動物一樣看到病人，認(rèn)為其行為和反應(yīng)可以通過強化、脫敏等條件反射原理去形成和改造；而認(rèn)知療法認(rèn)為是不良認(rèn)知引起的情緒和非適應(yīng)性行為，治療則是要通過修正病人有意識的思想來修正病人的情緒和行為。認(rèn)知行為療法用于治療抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、人際關(guān)系障礙、成癮行為、進(jìn)食障礙等。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知療法與精神分析療法的區(qū)別：后者注重對潛意識的沖突的挖掘，而前者則注重對意識中的事件——患者的認(rèn)知對其身心的影響。認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)——貝克的情緒障礙理論。

常見的認(rèn)知歪曲的5種形式（1）任意的推斷；（2）選擇性概括；（3）過度引申；（4）夸大或縮??；（5）“全”或“無”的思維。

不良認(rèn)知自我挫敗行為情緒障礙非適應(yīng)性行為認(rèn)知療法歪曲的、不合理的、消極的信念與思想第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、認(rèn)知療法的基本方法認(rèn)知分析療法(cognitive-analyticaltherapy,CAT）認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioraltherapy,CBT）(一）常用的認(rèn)知治療1、理性情緒療法（rational-emotivetherapy,RET)認(rèn)為一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。（1）心理診斷提出A-B-C-D-E。誘發(fā)事件(activatingevent)信念(belief)后果(consequence)詰難(dispute)效應(yīng)(effect)（2）領(lǐng)悟（3）修通

(4)再教育

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、應(yīng)對技巧訓(xùn)練4、隱匿示范：5、解決問題的技術(shù)（二）基本的認(rèn)知治療技術(shù)1、識別自動性思維：醫(yī)生采用提問、指導(dǎo)患者想象或角色扮演來發(fā)掘和識別自動性想法。2、識別認(rèn)知錯誤：焦慮或抑郁病人常用消極方式看待世界，觀點長與顯示抵觸，偏于悲觀，易犯前面的幾種歪曲的認(rèn)知。醫(yī)生應(yīng)幫助患者找出一般性規(guī)律，找出共性。3、真實性檢驗：在識別認(rèn)知錯誤后，與病人共同設(shè)計嚴(yán)格的真實性檢驗，這是認(rèn)知療法的核心。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）分散注意：總以為別人在注意自己。因此，讓患者發(fā)現(xiàn)很少有人關(guān)注自己。（5）監(jiān)視苦惱和焦慮水平：讓病人認(rèn)識到焦慮的變化規(guī)律，可以控制，這時就比較容易控制焦慮情緒。三、適應(yīng)癥和評價目前已廣泛用于焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、物質(zhì)成癮、進(jìn)食障礙等。評價（P130)第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)患者中心療法一、概況人本主義的心理學(xué)理論主張每一個人都有自我完善的內(nèi)在潛能，只要得到治療者的鼓勵，都能激發(fā)出來，治療自己。強調(diào)調(diào)動患者的主觀能動性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療原則更多地采取傾聽、接納與理解，即以患者為中心或圍繞患者的心理治療。其代表人物為羅杰斯，認(rèn)為個人成長受阻是因為別人對他施加了種種價值條件，迫使他歪曲其真實的感覺。治療就是向患者提供重新開始成