腰骶部疼痛應(yīng)用解剖

體表標志1、舌骨位于甲狀軟骨上方，適對第3、4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角。2、甲狀軟骨(圖2-1)

位于舌骨下方，上緣平對第4頸椎上緣。3、環(huán)狀軟骨（圖2-10）位于甲狀軟骨下方，環(huán)狀軟骨弓平對第6頸椎高度。4、頸動脈結(jié)節(jié)(圖2-1)

即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。在環(huán)狀軟骨弓與胸鎖乳突肌之間，向后可觸及其前方頸總動脈搏動，并可壓迫止血。5、第1頸椎橫突(圖2-1)

在乳突下前方沿乳突與下頜角連線之間，可觸到骨性突起即是。第1

頸椎平面相當于乳突平尖面。

一、脊柱區(qū)頸部腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第1頁8、樞椎棘突用手指自枕外隆凸沿中線向下壓移，凹陷處觸及骨突起，即為樞椎棘突。9、各頸椎橫突體表標志(圖2-1)

觸摸乳突，在乳突尖下1.5cm定點為第2

頸椎橫突，第6頸椎橫突為頸椎橫突中最突出橫突。從乳突到第6頸椎橫突作一連線，在此連線上第2頸椎橫突下2cm為第3頸椎橫突，下3cm為第4

頸椎橫突。第4頸椎橫突在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉點上1.5cm處。10、第7頸椎棘突以手按壓頸胸交界處，囑患者頭部作各方向活動時，第7頸椎棘突隨頭部活動而移動，第1胸椎棘突則固定不動。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第2頁1、普通頸椎頸椎椎體較小，橢圓形，上下面均呈鞍狀，第3-7頸椎椎體上面呈額狀位方向凹陷，在椎體兩側(cè)緣偏后部有向上嵴樣突起，稱椎體鉤。椎體下面呈額狀位方向隆凸，在其兩側(cè)緣有斜坡樣唇緣。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第3頁

第3-7頸椎椎體側(cè)方椎體鉤與相鄰上位椎體側(cè)方唇緣相連，組成椎體側(cè)方滑膜性關(guān)節(jié)，稱之為鉤椎關(guān)節(jié)（圖2-5），臨床上所謂“Luschka關(guān)節(jié)”。當頸椎間盤退化變薄時，使鉤椎關(guān)節(jié)間隙變狹窄，上下椎體緣往往能夠發(fā)生觸碰和磨損，因而也輕易發(fā)生增生，造成椎間孔縮小。

腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第4頁鉤椎關(guān)節(jié)毗鄰：后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后外側(cè)：組成椎間孔和前壁，鄰脊神經(jīng)根。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第5頁

第一頸椎又名寰椎(atlas)，呈環(huán)狀，主要由前弓、后弓和側(cè)塊組成。后弓與側(cè)塊連接處上面有一深溝，稱為椎動脈溝，有同名動脈及枕下神經(jīng)經(jīng)過，椎動脈易受到以溝環(huán)為主很多原因擠壓而使供腦血循環(huán)椎動脈血流障礙致供血不足，產(chǎn)生眩暈、頭痛等一系列癥狀，這些癥狀稱之為溝環(huán)綜合癥。

腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第6頁圖2-9樞椎（后上面觀）1、齒突2、上關(guān)節(jié)突3、橫突4、橫突孔5、棘突2、第二頸椎又名樞椎其特點為自椎體向上有指狀突起，稱齒突。棘突耝大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。123456圖2-10樞椎（下面觀）1、椎體2、橫突孔3、橫突

4、下關(guān)節(jié)突5、椎弓板6、棘突腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第7頁特殊連結(jié)：寰樞關(guān)節(jié)，寰枕關(guān)節(jié)腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第8頁圖2-12第7頸椎（上面觀）

1、椎體鉤2、橫突孔3、橫突后結(jié)節(jié)4、椎弓根5、上關(guān)節(jié)突6、椎弓板7、棘突3、第七頸椎又名隆椎（圖2-12）橫突粗大，后結(jié)節(jié)大而顯著，前結(jié)節(jié)則小而不顯著，有甚至缺如。第7頸椎上關(guān)節(jié)突外緣間距53.84mm；上關(guān)節(jié)突（關(guān)節(jié)面）內(nèi)緣間距為：27.88mm；下關(guān)節(jié)突外緣間距為：51.04mm；關(guān)節(jié)突腰部外緣間距為：49.62mm；橫突后結(jié)節(jié)間距為：66.48mm。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第9頁圖2-3頸椎1、上關(guān)節(jié)凹（寰椎）、2、齒突（樞椎）、3、后弓（寰椎）4、樞椎棘突、5、椎弓板、6、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第10頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第11頁（二）脊神經(jīng)分支前支、后支、脊膜支、交通支后支分布于項、背及腰骶部深層肌和皮膚。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第12頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第13頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第14頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第15頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第16頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第17頁

圖2-18右側(cè)頸脊神經(jīng)（右側(cè)前外側(cè)面觀）1、頸4脊神經(jīng)2、頸5橫突前結(jié)節(jié)3、頸6橫突前結(jié)節(jié)4、中斜角肌5、前斜角肌6、膈神經(jīng)7、鎖骨下動脈8、頸總動脈9、鎖骨腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第18頁

胸椎：椎體后部兩側(cè)有橫突肋凹，棘突斜向后下，呈疊瓦狀排列。二、脊柱區(qū)胸部腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第19頁

胸神經(jīng)前支：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)，沿各肋溝向前行于肋間內(nèi)、外肌之間。下五對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間至腹直肌。支配肋間肌和腹前外側(cè)壁肌群。管理胸、腹前外側(cè)壁皮膚和壁胸膜及壁腹膜感受覺。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第20頁胸神經(jīng)前支行程和分布腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第21頁

三、腰椎結(jié)構(gòu)特點腰椎椎體呈橫腎形，上下面平坦，椎弓根粗大，椎弓根上切跡較淺，椎弓根下切跡寬而深。棘突為長方形扁骨板，水平伸向后。關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方。上關(guān)節(jié)突后緣有一乳狀突，而橫突根部后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)，稱為副突。下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凸隆，向前外方。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第22頁L2三、脊柱區(qū)腰部L2腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第23頁L4L4L4L5腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第24頁L5L5腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第25頁

二腰椎骨間連結(jié)

1、腰椎間盤椎間盤突出最基本病因是腰椎間盤退行性改變。在20歲以后椎間盤即開始逐步退變，髓核含水量逐步降低，椎間盤彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎(chǔ)上，一些原因可誘發(fā)纖維環(huán)破裂，造成髓核組織突出或脫出。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第26頁椎管組成：前壁：椎體后面，椎間盤后緣和后縱韌帶。后壁：椎弓板，黃韌帶和頭節(jié)突關(guān)節(jié)。側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第27頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第28頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第29頁腰椎間盤腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第30頁腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第31頁經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)——最經(jīng)典微創(chuàng)技術(shù)腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第32頁經(jīng)皮L5-S1椎間盤切吸術(shù)腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第33頁

4、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上部腰椎關(guān)節(jié)突呈矢狀面，其上關(guān)節(jié)突面向內(nèi)，下關(guān)節(jié)突面向外；在下部腰椎關(guān)節(jié)突則逐步改變?yōu)榍昂箨P(guān)節(jié)，至第5腰椎時，其下關(guān)節(jié)突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之間后關(guān)節(jié)面為冠狀位,普通情況下并不負重。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第34頁6、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉治療腰椎下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與同節(jié)腰椎棘突下緣大致在同一水平高度，后正中線旁開2~2.5cm，認真找到壓痛點。定為穿刺點，以壓痛點為中心做局部封閉。

5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征周圍包以薄而緊關(guān)節(jié)囊，滑膜層又有豐富感覺神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥反應(yīng)極為敏感。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受同節(jié)脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支管理。當關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷、腫脹、炎癥及其支配神經(jīng)受壓或外傷造成移位、脫位、半脫位，如當腰前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進入關(guān)節(jié)隙，也稱腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征。直腰時將滑膜卡壓住，使柱活動受限，因為疼痛，腰肌呈保護性痙攣，腰椎變平或稍后凸?；ど隙四[脹可刺激位于椎間孔內(nèi)神經(jīng)根，產(chǎn)生放射性疼痛。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第35頁2、側(cè)隱窩：是硬脊膜外側(cè)間隙。其前界為椎體或椎間盤后外面，后界為椎間關(guān)節(jié)或椎板，外側(cè)界是椎間孔內(nèi)口或椎弓根，內(nèi)界是經(jīng)硬脊膜囊側(cè)壁矢狀面。椎間盤突出多占據(jù)側(cè)隱窩造成側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受卡壓后出現(xiàn)淤血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，所以側(cè)隱窩是治療腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根炎最正確部位。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第36頁

3、側(cè)隱窩注射療法側(cè)隱窩注射療法是指將藥品注射到側(cè)隱窩治療神經(jīng)根炎或腰椎間盤突出癥引發(fā)腰腿痛方法。椎間關(guān)節(jié)與椎間盤在同一水平，關(guān)節(jié)突內(nèi)緣穿刺是側(cè)隱窩注射療法首選入路。此入路條件是上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣間距必須大于16mm，普通關(guān)節(jié)突內(nèi)緣間距較大，多項選擇該入路，L4~L5關(guān)節(jié)突內(nèi)緣間距因個體差異有病人小于上述數(shù)據(jù)，故不可選取該入路。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第37頁

4、脊神經(jīng)根管脊神經(jīng)根管也叫神經(jīng)根通道，系指神經(jīng)根自離開硬膜囊至穿出椎間孔一段周圍比鄰結(jié)構(gòu)。實際上包含了側(cè)隱窩和椎間孔兩部分。神經(jīng)根在經(jīng)過椎間孔時緊靠上位椎弓根，高于同位序數(shù)椎間盤。所以，突出椎間盤不易壓迫同位序數(shù)神經(jīng)根，而易壓迫到下一位序數(shù)神經(jīng)根。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第38頁5、椎間孔阻滯療法針找到橫突后，針尖滑向橫突上緣，緊貼橫突，以45°-50°角，向頭側(cè)相當于椎間孔處漸漸進針，待至一定深度，針尖可滑入壓力減低處，即為椎間孔處，有時患者有閃電感。針尖抵及橫突尖后，針尖滑向橫突下緣，緊貼橫突，以相同角度向尾側(cè)，相當于下一個椎間孔漸漸進針，待至一定深度，針尖可滑入壓力減低區(qū)，即達下一個椎間孔處。對嚴重疼痛患者，最終還不要將針拔出，改變方向，注射各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎旁骶棘肌髂骨附著部及下腰三角軟組織區(qū)。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第39頁

6、腰部硬膜外腔阻滯治療穿刺方法：與脊柱成垂直方向刺入硬膜外隙，稱直入穿刺法；從脊椎旁斜行刺入，稱側(cè)入穿刺法。穿刺時主要依據(jù)阻力改變來判斷所經(jīng)過層次。當碰到黃韌帶時阻力增大，有堅韌感，這時抽出針芯，接上帶有生理鹽水針筒，小心繼續(xù)進針，穿破黃韌帶時有“落空感”，利用硬脊膜外隙負壓將針筒內(nèi)空氣吸入腔內(nèi)，并觀察針筒頭部液平面改變，若伴隨負壓改變而搏動，則說明已進入硬膜外隙。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第40頁

六、腰骶部脊柱鄰近軟組織（一）胸腰筋膜和背闊肌胸腰筋膜腰區(qū)顯著增厚，可分為淺、中、深三層。中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與深層愈合，形成腰方肌鞘；深層較薄，位于腰方肌前面，又稱腰方肌筋膜。三層筋膜在腰方肌內(nèi)側(cè)緣會合而成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌起點。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第41頁

（二）豎脊肌和多裂肌豎脊?。炯。┛v列于軀干后面，脊柱兩側(cè)溝內(nèi)。起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最長肌和棘肌。

1．髂肋肌作為外側(cè)柱，分為腰、胸、頸三部，腰髂肋肌，由肌總腱向上止于下數(shù)肋角，胸髂肋肌起自下數(shù)肋角止于上數(shù)肋角，頸髂肋肌起自上數(shù)肋角止于下數(shù)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，纖維彼此重合，其止點使肋角變得粗糙。

腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第42頁2．最長肌作為中間柱，為三柱中最寬最厚者，分為胸最長肌、頸最長肌、頭最長肌三部，胸最長肌止于腰椎副突和橫突、胸椎橫突尖及其附近肋骨部分；最長肌恰巧將肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突間關(guān)節(jié)遮蓋。

3．棘肌作為內(nèi)側(cè)柱，為三柱中最短者。起于下數(shù)個棘突，止于上數(shù)個棘突，自上腰部一直延展至頸部。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第43頁

豎脊?。炯。?/p>

縱列于軀干后面，脊柱兩側(cè)溝內(nèi)。起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最長肌和棘肌。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第44頁

最長肌作為中間柱，為三柱中最寬最厚者，分為胸最長肌、頸最長肌、頭最長肌三部，胸最長肌止于腰椎副突和橫突、胸椎橫突尖及其附近肋骨部分。腰骶部疼痛應(yīng)用解剖第45頁

4．