胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論

胃類癌類癌，又稱嗜銀細(xì)胞癌，是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞低度惡性腫瘤胃類癌屬起源于前腸類癌，發(fā)生于胃粘膜腺管底部嗜銀細(xì)胞胃類癌約占全部胃腫瘤0.3%，消化道類癌1-3%.胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第1頁(yè)Rindi分類Ⅰ型（伴慢性萎縮性胃炎型）：約占75%，伴有慢性萎縮性胃炎，高泌素血癥，伴或不伴惡性貧血，多見(jiàn)于胃體、底部，常多發(fā)，直徑多<1cm，較少轉(zhuǎn)移。Ⅱ型（伴卓-艾綜合征型）：約占5-10%，常見(jiàn)于多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤-Ⅰ型，多見(jiàn)于胃底，患者多有高胃泌素血癥Ⅲ型（孤立型）：約占15-25%，常為單發(fā)，直徑多>2cm，惡性度高，常有類癌綜合征表現(xiàn)，確診時(shí)常已轉(zhuǎn)移，與胃泌素濃度無(wú)關(guān)。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第2頁(yè)診療無(wú)特異性癥狀，早期診療不易，胃鏡時(shí)發(fā)覺(jué)病灶主要伎倆。多為黃色，可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍型病變。確診主要靠病理診療，包含光鏡下經(jīng)典形態(tài)、嗜銀反應(yīng)陽(yáng)性、免疫組化，必要時(shí)行胃鏡檢驗(yàn)。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第3頁(yè)血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性檢驗(yàn)指標(biāo)B超、CT,MRI早期發(fā)覺(jué)肝轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)學(xué)百事通，無(wú)償健康咨詢胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第4頁(yè)治療:胃類癌以手術(shù)治療為主。胃類癌預(yù)后同其腫瘤大小,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度成正比,腫瘤小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少,預(yù)后好,故胃類癌早期診療、早期治療至關(guān)主要。其手術(shù)方法應(yīng)依據(jù)病變大小、浸潤(rùn)情況來(lái)決定。<2cm小類癌,普通無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可采取經(jīng)內(nèi)鏡切除或胃類癌局部切除術(shù),局部切除術(shù)以距腫瘤邊緣5cm為佳。>2cm胃類癌多為惡性類癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,應(yīng)在徹底切除原發(fā)病灶基礎(chǔ)上,徹底去除胃周淋巴結(jié),普通最少應(yīng)行D2式根治術(shù),才能提升療效。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第5頁(yè)伴不足肝轉(zhuǎn)移：根治性胃切除+肝葉切除術(shù)。肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，而胃部病變尚可切除時(shí),行姑息性胃切除,術(shù)后輔以化療及其它綜合治療辦法,也可延長(zhǎng)生存時(shí)間并減輕癥狀。臨床有類癌綜合征表現(xiàn)者：生長(zhǎng)抑素類藥品進(jìn)行治療。醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)療網(wǎng)站胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第6頁(yè)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后胃出血

術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在二十四小時(shí)后仍繼續(xù)出血者，不論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血。采取非手術(shù)療法：禁食、應(yīng)用止血藥品和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能到達(dá)止血效果或出血量>500ml/h時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)止血。

無(wú)償健康咨詢胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第7頁(yè)并發(fā)癥（二）十二指腸殘端破裂畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3-6天，也有早在術(shù)后1-2天。原因：縫合處愈合不良、十二指腸腔內(nèi)壓力升高。表現(xiàn)：右下腹突發(fā)劇痛和局部顯著壓痛、腹肌擔(dān)心等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰瘍穿孔。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第8頁(yè)處理：手術(shù)處理，術(shù)后連續(xù)減壓引流糾正水電解質(zhì)失衡術(shù)后可腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抗生素抗感染氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第9頁(yè)并發(fā)癥（三）吻合口破裂或瘺較少見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后5-7日原因：吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良表現(xiàn)：早期為腹膜炎癥狀和體征后期不足膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第10頁(yè)處理：腹膜炎—馬上手術(shù)膿腫或外瘺--局部引流+胃腸減壓+支持療法普通在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合；若經(jīng)久不愈則須再次手術(shù)。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第11頁(yè)（四）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（或胃排空延遲）術(shù)后7-10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化食物時(shí)。原因：含膽汁十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功效。輸出段空腸麻痹，功效紊亂變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐帶有食物胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第12頁(yè)處理禁食胃腸減壓腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡促胃動(dòng)力藥品

輕者3-4日自愈，嚴(yán)重者可連續(xù)20-30日，普通均能經(jīng)非手術(shù)治療自愈胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第13頁(yè)（五）術(shù)后梗阻分類：依據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第14頁(yè)輸入段梗阻多見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性梗阻胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第15頁(yè)急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻經(jīng)典癥狀：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至們及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克表現(xiàn)。治療：緊急手術(shù)胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第16頁(yè)慢性不完全性梗阻原因：輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸排空不暢而滯留。表現(xiàn)：進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”治療：若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第17頁(yè)吻合口梗阻原因吻合口過(guò)小，吻合口胃壁或腸壁內(nèi)翻太多畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引發(fā)。表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐（嘔吐物為食物，不含膽汁）X線檢驗(yàn)可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)治療：須再次手術(shù)解除梗阻

胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第18頁(yè)輸出段梗阻原因：粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁治療：如不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第19頁(yè)傾倒綜合癥分類：早期傾倒綜合癥晚期傾倒綜合癥胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第20頁(yè)早期傾倒綜合癥多見(jiàn)于畢Ⅱ式多發(fā)生于餐后10-30分鐘內(nèi)原因：大量高滲食物和液體快速進(jìn)入腸道，循環(huán)血量驟然降低腸道受刺激后釋放各種消化道激素引發(fā)血管舒縮功效紊亂胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第21頁(yè)表現(xiàn)1胃腸道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、可有絞痛，繼而腹瀉2循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無(wú)力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。癥狀連續(xù)60-90分鐘后自行緩解，多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失胃類癌和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第22頁(yè)少食多餐、防止過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時(shí)限制飲水進(jìn)餐后平臥10-20分鐘多數(shù)病人在術(shù)后六個(gè)月到1年內(nèi)能逐步自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療胃類癌和術(shù)后