氣胸專題知識(shí)講座專家講座

氣胸

pneumothorax

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第1頁分類按發(fā)生原因分類自發(fā)性氣胸醫(yī)源性氣胸外傷性氣胸自發(fā)性氣胸分類閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸氣胸專題知識(shí)講座專家講座第2頁病因和發(fā)病機(jī)理肺尖胸膜下小氣皰破裂和胸膜發(fā)育不全肺氣腫性大皰肺結(jié)核月經(jīng)性氣胸其它：感染、惡性腫瘤氣胸專題知識(shí)講座專家講座第3頁臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)呼吸困難胸痛刺激性干咳呼吸增快、紫紺氣管、心臟移位胸部體征X線檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)氣胸專題知識(shí)講座專家講座第4頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第5頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第6頁診療和診療注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)液氣胸小量氣胸氣胸專題知識(shí)講座專家講座第7頁判別診療急性心梗急性肺梗死肺大皰支氣管哮喘阻塞性肺氣腫氣胸專題知識(shí)講座專家講座第8頁治療保守治療排氣治療胸穿抽氣肋間插管引流肋間插管及硬化劑治療胸腔鏡治療剖胸手術(shù)治療氣胸專題知識(shí)講座專家講座第9頁并發(fā)癥處理復(fù)發(fā)性氣胸膿氣胸血?dú)庑乜v隔氣腫和皮下氣腫氣胸專題知識(shí)講座專家講座第10頁胸腔積液Pleuraleffusion氣胸專題知識(shí)講座專家講座第11頁思索題胸腔積液形成理論怎樣？胸腔積液診療思緒？滲出液和漏出液怎樣判別？胸腔積液病因？胸腔積液病因診療思緒？相關(guān)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)？結(jié)核性胸膜炎診療與治療？何謂胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫？糖皮質(zhì)激素在結(jié)胸中應(yīng)用評(píng)價(jià)？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第12頁思索題惡性胸腔積液病因？惡性胸腔積液發(fā)病機(jī)制？惡性胸腔積液診療與治療？急性膿胸診療和治療？慢性膿胸診療和治療？乳糜胸診療和治療？棘手胸腔積液處理對(duì)策？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第13頁

漏出液和滲出液判別關(guān)鍵點(diǎn)

漏出液 滲出液

比重<1.018 >1.018

RivaltaTest 陰性 陽性

pH >7.4 <7.2

白細(xì)胞總數(shù) <0.5G/L >0.5/mlL

葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L

蛋白含量 <30g/L >30g/L

胸液/血清比值 <0.5 >0.5

血清白蛋白-胸水白蛋白>12g/L <12g/L

乳酸脫氫酶 <200IU/L >200IU/L

胸液/血清比值 <0.6 >0.6

纖維蛋白原 陰性 陽性，可引發(fā)積液體外凝

膽固醇 <550mg/L >550mg/L

胸水IgG/血清IgG

和胸水IgA/血清IgA均值 <0.5 >0.5

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第14頁思索題胸腔積液形成理論怎樣？胸腔積液診療思緒？滲出液和漏出液怎樣判別？胸腔積液病因？胸腔積液病因診療思緒？相關(guān)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)？結(jié)核性胸膜炎診療與治療？何謂胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫？糖皮質(zhì)激素在結(jié)胸中應(yīng)用評(píng)價(jià)？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第15頁胸腔積液病因靜水壓增高通透性增加膠體滲透壓下降淋巴引流障礙損傷所致胸腔內(nèi)出血?dú)庑貙ｎ}知識(shí)講座專家講座第16頁

漏出液

充血性心力衰竭

心包疾病

肝硬變

腎病綜合征

腹膜透析

粘液水腫

肺栓塞

結(jié)節(jié)病

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第17頁

滲出液

腫瘤性疾病

轉(zhuǎn)移性腫瘤

間皮瘤

感染性疾病

化膿性細(xì)菌感染

結(jié)核

放線菌病和諾卡氏菌病

真菌感染

病毒感染

寄生蟲感染

肺栓塞

胃腸疾病

食管穿孔

膈疝

腹部外科手術(shù)后

內(nèi)窺鏡靜脈曲張硬化治療后

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第18頁

滲出液

膠原性疾病

心包切除術(shù)后和心肌梗塞后綜合征

冠脈搭橋術(shù)后

石棉接觸

結(jié)節(jié)病

尿毒癥

梅格斯綜合征

黃甲綜合征

藥品誘發(fā)胸膜疾病

陷閉肺

放療

電燒傷

尿道阻塞

醫(yī)源性損傷

乳糜胸

血胸

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第19頁．

首先區(qū)分良、惡性胸腔積液

先考慮常見多發(fā)病因，后考慮少見病病因

當(dāng)考慮積液為少見病因所致時(shí)，一定要詳細(xì)追問病史，接觸史、用藥史、手術(shù)史等依據(jù)以上病史特點(diǎn)，完善試驗(yàn)室檢驗(yàn)，綜合分析判定，動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)可作診療性治療

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第20頁思索題胸腔積液形成理論怎樣？胸腔積液診療思緒？滲出液和漏出液怎樣判別？胸腔積液病因？胸腔積液病因診療思緒？相關(guān)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)？結(jié)核性胸膜炎診療與治療？何謂胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫？糖皮質(zhì)激素在結(jié)胸中應(yīng)用評(píng)價(jià)？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第21頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)物理檢驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)蛋白測定葡萄糖測定脂類測定乳酸脫氫酶（LDH）活性測定腺苷脫氨酶（ADA）總活性測定淀粉酶活性測定溶菌酶（LZM）檢測胸水細(xì)菌培養(yǎng)類風(fēng)濕因子（RF）CEA氣胸專題知識(shí)講座專家講座第22頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)①惡性腫瘤組織類型；②胸水中惡性細(xì)胞數(shù)；③標(biāo)本送檢次數(shù)注意以下問題：①送檢胸液量應(yīng)大于250ml，；②每次抽液最好取后期標(biāo)本。③一些間皮細(xì)胞可發(fā)生顯著變異而在形態(tài)上類似惡性細(xì)胞應(yīng)予注意氣胸專題知識(shí)講座專家講座第23頁影像學(xué)檢驗(yàn)及活檢X線胸片檢驗(yàn)超聲波檢驗(yàn)CT 檢驗(yàn)磁共振顯像胸膜活檢纖支鏡檢驗(yàn)胸腔鏡檢驗(yàn)開胸探查氣胸專題知識(shí)講座專家講座第24頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第25頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第26頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第27頁氣胸專題知識(shí)講座專家講座第28頁思索題胸腔積液形成理論怎樣？胸腔積液診療思緒？滲出液和漏出液怎樣判別？胸腔積液病因？胸腔積液病因診療思緒？相關(guān)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)？結(jié)核性胸膜炎診療與治療？何謂胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫？糖皮質(zhì)激素在結(jié)胸中應(yīng)用評(píng)價(jià)？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第29頁結(jié)核性胸膜炎診療臨床依據(jù)試驗(yàn)室依據(jù)ADA>45IU/L涂片和培養(yǎng)胸膜活檢氣胸專題知識(shí)講座專家講座第30頁思索題惡性胸腔積液病因？惡性胸腔積液發(fā)病機(jī)制？惡性胸腔積液診療與治療？急性膿胸診療和治療？慢性膿胸診療和治療？乳糜胸診療和治療？棘手胸腔積液處理對(duì)策？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第31頁

惡性胸腔積液機(jī)制

1．血管、淋巴血管通透性增加

2．轉(zhuǎn)移癌對(duì)胸膜淋巴管阻塞

3．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使淋巴引流障礙

4．支氣管阻塞（胸腔內(nèi)壓下降）

5．阻塞性肺炎

6．胸導(dǎo)管受壓（乳糜胸）

7．心包侵犯

8．低蛋白血癥

9．肺栓塞

10．放療

11．肺、膈肌、胸壁泵機(jī)能降低致胸水潴留

12．心力衰竭、上腔靜脈阻塞

氣胸專題知識(shí)講座專家講座第32頁思索題惡性胸腔積液病因？惡性胸腔積液發(fā)病機(jī)制？惡性胸腔積液診療與治療？急性膿胸診療和治療？慢性膿胸診療和治療？乳糜胸診療和治療？棘手胸腔積液處理對(duì)策？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第33頁惡性胸腔積液診療臨床依據(jù)年紀(jì)癥狀胸水試驗(yàn)室依據(jù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)活檢：胸膜淋巴結(jié)纖支鏡胸腔鏡開胸影像學(xué)氣胸專題知識(shí)講座專家講座第34頁惡性胸腔積液治療化療放療胸膜固定術(shù)癥狀治療胸穿抽液手術(shù)氣胸專題知識(shí)講座專家講座第35頁思索題惡性胸腔積液病因？惡性胸腔積液發(fā)病機(jī)制？惡性胸腔積液診療與治療？急性膿胸診療和治療？慢性膿胸診療和治療？乳糜胸診療和治療？棘手胸腔積液處理對(duì)策？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第36頁急性膿胸診療臨床依據(jù)肺鄰近器官感染或手術(shù)史癥狀和體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)胸水外觀涂片發(fā)覺細(xì)菌胸水培養(yǎng)陽性氣胸專題知識(shí)講座專家講座第37頁急性膿胸治療抗生素應(yīng)用排除膿液支持治療氣胸專題知識(shí)講座專家講座第38頁思索題惡性胸腔積液病因？惡性胸腔積液發(fā)病機(jī)制？惡性胸腔積液診療與治療？急性膿胸診療和治療？慢性膿胸診療和治療？乳糜胸診療和治療？棘手胸腔積液處理對(duì)策？氣胸專題知識(shí)講座專家講座第39頁慢性膿胸診療臨床依據(jù)急性膿胸、手術(shù)、外傷史癥狀和體征試驗(yàn)室依據(jù)影像學(xué)胸膜造影氣胸專題知識(shí)講座專家講座第40頁慢性膿胸治療病因治療改進(jìn)引流手術(shù)氣胸專題知識(shí)講座專家講座第41頁思索題惡性胸腔積液病