食管癌放療患者護(hù)理課件2

食管癌放療患者的護(hù)理食管癌放療患者護(hù)理1主要內(nèi)容一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷檢查五、治療原則六、放射治療常見副反應(yīng)七、放射治療的護(hù)理食管癌放療患者護(hù)理1一、概述食管癌（esophagealcancer）:常見的消化道癌腫。

我國(guó)為高發(fā)地區(qū)之一死亡病例19萬(wàn)人/年一般，男＞女年齡＞50食管癌放療患者護(hù)理1二、病因1、亞硝酸類化合物2、吸煙和飲酒3、食管損傷及炎癥4、真菌霉素5、營(yíng)養(yǎng)和微量元素食管癌放療患者護(hù)理1三、臨床表現(xiàn)早期癥狀：胸骨后不適、食管燒灼感或疼痛，偶有局部異物感，進(jìn)食時(shí)偶有梗阻感，下段食管癌可有上腹部不適、呃逆等癥狀中晚期癥狀：①典型癥狀是進(jìn)行性的吞咽困難，病情加重可致患者明顯脫水、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。②疼痛③出血④聲音嘶?、蒹w重減輕和厭食⑥其他：氣管食管瘺及全身廣泛轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀食管癌放療患者護(hù)理1四、診斷檢查食管X線鋇餐檢查食管ＣＴ及ＭＲＩ檢查食管腔內(nèi)超聲顯像（ＥＵＳ）食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查食管鏡檢查食管癌放療患者護(hù)理1五、治療原則手術(shù)治療（根治性手術(shù)，不經(jīng)胸食管鈍性剝脫術(shù)，胸腔鏡，姑息性手術(shù)）發(fā)射治療（術(shù)前放療，術(shù)后放療，單純根治性放療，姑息性放療）化學(xué)治療免疫治療食管癌放療患者護(hù)理1六、放射治療常見副反應(yīng)急性放射反應(yīng)：常見為急性放射性食管炎和氣管炎發(fā)生于常規(guī)放療開始后２周左右，在４周達(dá)到高峰?？沙霈F(xiàn)食管穿孔，食管氣管瘺，出血，常發(fā)生于腫瘤深部潰瘍者。需要中止放療，對(duì)癥處理。后期放射損傷：①常見的是放射性氣管狹窄，輕度導(dǎo)致頑固性咳嗽，嚴(yán)重的導(dǎo)致窒息死亡。②肺纖維化，多發(fā)生于近錐體的后段肺門，為纖維條索狀致密影，為不可逆放射后遺癥。③放射性脊髓病，少見，嚴(yán)格控制脊髓受量是預(yù)防其發(fā)生的唯一辦法。食管癌放療患者護(hù)理1七、放射治療的護(hù)理放療前護(hù)理：１心理護(hù)理２放療期間護(hù)理：１保持口腔清潔，預(yù)防感染。２避免進(jìn)食辛辣刺激性，生、冷、硬、帶刺含渣食物，禁煙酒，宜食清淡微溫、細(xì)碎軟的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，需細(xì)嚼慢咽，避免大口進(jìn)食。食管癌放療患者護(hù)理13每次進(jìn)食前后溫開水漱口，沖洗食管，以減輕炎癥與水腫。4對(duì)于嚴(yán)重的吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐者，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。5放療開始后2-3周，密切觀察患者有無(wú)進(jìn)食疼痛、胸骨后疼痛或燒灼干等放射性食管炎癥狀。評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳、提問、脈搏、血壓的變化，一遍及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血癥狀。6放療3-4周后，可去半臥位，防止偉業(yè)反流，減輕胸骨后疼痛。食管癌放療患者護(hù)理13保持口腔清潔，預(yù)防感染。食管癌放療患者護(hù)理1醫(yī)囑：0.9%NS100ml+氟氯西林1g/Iv.gtt

5%GS250ml+復(fù)合CoA200/iv.gtt20%甘露醇125ml/iv.gtt2次/日

氨基酸500ml+氯化鉀0.5g/iv.gtt0.9%NS100ml+蘭索拉唑30mg/iv.gt等支持治療。

食管癌放療患者護(hù)理13月3日出現(xiàn)左前胸及背部帶狀皰疹，并訴疼痛難以忍受，疼痛評(píng)分5分，伴頭昏、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，口服尼美舒利止痛藥后仍訴皰疹處疼痛難以忍受予以曲馬多100mg肌肉注射后緩解，及20%甘露醇125ml快速滴注后頭昏緩解。于5日請(qǐng)皮膚科會(huì)診。后予以干擾素肌注每日一次，患處予以爐甘石洗劑及噴昔洛韋涂擦?？紤]患者靜脈穿刺困難，與患者溝通取得配合后予以深靜脈置管。置管過程順利，PICC管前端位于右胸鎖關(guān)節(jié)上緣水平，管道通暢，局部皮膚無(wú)異常。食管癌放療患者護(hù)理13月7日，患者皰疹未見繼續(xù)增多，部分皰疹破潰結(jié)痂，疼痛較前稍緩解，醫(yī)囑仍予以尼美舒利口服止痛，爐甘石及噴昔洛韋軟膏涂擦患處并靜脈予以脫水、止吐治療?；颊吒黜?xiàng)檢查報(bào)告已回，無(wú)放療禁忌，于今日開始行全腦放療。食管癌放療患者護(hù)理13月12日復(fù)查電解質(zhì)：食管癌放療患者護(hù)理1床旁查體今天已行第七次全腦放療，累計(jì)劑量為14Gy。目前繼續(xù)靜脈給予20%甘露醇125ml2次/日、地塞米松、氨基酸、脂肪乳、胃復(fù)安、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療?？诜崦朗胬雇?。食管癌放療患者護(hù)理1護(hù)理問題1.腦組織灌注的改變---與顱內(nèi)占位有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝3.舒適度的改變----與疼痛、惡心、嘔吐有關(guān)4.皮膚完整性受損----與帶狀皰疹皮膚破潰、PICC穿刺處膠布過敏有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力---與電解質(zhì)紊亂有關(guān)6.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與進(jìn)食量少、脫水利尿、嘔吐有關(guān)7.

自理能力下降：與雙下肢無(wú)力、臥床有關(guān)8.

有受傷的危險(xiǎn)----與腫瘤小腦轉(zhuǎn)移有關(guān)9.

有感染的危險(xiǎn)---與皰疹破潰、PICC導(dǎo)管及放療后抵抗力低下有關(guān)10.知識(shí)缺乏---缺乏放療相關(guān)知識(shí)食管癌放療患者護(hù)理1一、腦組織灌注的改變---與顱內(nèi)占位有關(guān)護(hù)理措施：抬高床頭15°～30°，維持正確臥姿，防止頸部過度屈曲及突然坐起。臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，保持病房安靜。嚴(yán)密觀察病人神志瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察頭痛的部位、性質(zhì)持續(xù)時(shí)間，是否伴有嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，同時(shí)快速靜滴20%甘露醇，并觀察療效。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。觀察24小時(shí)出入量?？刂埔后w輸液速度及量，每日不超過2000ml。保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)予以緩瀉劑。預(yù)防感冒，避免用力咳嗽。食管癌放療患者護(hù)理1二、潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施：密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)生命體征。建立靜脈通道，以備搶救，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。正確使用脫水劑。臥床休息，保持病室安靜，防止患者情緒大幅度波動(dòng)。保持呼吸道通暢，備好搶救物品。避免顱內(nèi)壓驟然增高：措施同前食管癌放療患者護(hù)理1三、舒適度的改變----與疼痛、惡心、嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察疼痛的誘因，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)及緩解方式。遵醫(yī)囑正確使用止痛藥。分散其注意力，如：聽音樂，看書，讀報(bào)。每日進(jìn)行疼痛評(píng)分。觀察惡心、嘔吐的性質(zhì)和程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。增加食物鮮艷度，或進(jìn)食酸味食物促進(jìn)食欲。食管癌放療患者護(hù)理1四、皮膚完整性受損----與帶狀皰疹與PICC穿刺處膠布過敏有關(guān)護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥。保持床單位整潔，病室定時(shí)通風(fēng)。遵醫(yī)囑每日用鹽水清洗患處，艾里克涂擦后予以爐甘石洗劑、噴昔洛韋涂擦患處皮膚。對(duì)大片破潰的皮膚要注意保護(hù)，防止摩擦，及時(shí)修剪指甲，結(jié)痂處皮膚勿搔抓，預(yù)防感染。穿寬松純棉的衣物，勤更換。每周二、五行管道護(hù)理，更換敷貼，觀察穿刺周圍皮膚情況，必要時(shí)穿刺部位遵醫(yī)囑給予抗過敏軟膏外擦。食管癌放療患者護(hù)理1五、活動(dòng)無(wú)耐力----與電解質(zhì)紊亂有關(guān)

護(hù)理措施：觀察患者低鉀、低鈉癥狀，如意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)乏力、腹脹，心律的改變等。按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。注意飲食補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，多食高鉀食物，如：紅棗、鮮蘑菇、卷心菜，香蕉等。根據(jù)病情和醫(yī)囑，調(diào)整靜脈輸液速度合理安排輸液順序。食管癌放療患者護(hù)理1六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與進(jìn)食量少、脫水利尿、嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：向病人及家屬詳細(xì)講解飲食與疾病的關(guān)系，制定飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。增加食物鮮艷度，或進(jìn)食酸味食物促進(jìn)食欲。遵醫(yī)囑正確靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)體重及血液檢查報(bào)告。觀察患者嘔吐物的顏色、性狀及量。遵醫(yī)囑用藥。食管癌放療患者護(hù)理1七、自理能力下降：與雙下肢無(wú)力、臥床有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助患者生活護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將物品及呼叫器放在患者隨手可以觸及的地方。專人陪護(hù)，注意安全。保證日常生活所需。外出須有家屬陪伴。食管癌放療患者護(hù)理1八、有受傷的危險(xiǎn)----與腫瘤小腦轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施：保持床單位舒適、安全。臥床休息，安置床旁護(hù)欄，懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)。24小時(shí)床旁陪護(hù)。外出檢查和治療專人陪檢。協(xié)助患者生活護(hù)理。食管癌放療患者護(hù)理1九、有感染的危險(xiǎn)---與皰疹破潰、PICC導(dǎo)管及放療后抵抗力低下有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗病毒藥物。保持室內(nèi)空氣新鮮，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，房間定時(shí)消毒及時(shí)處理生活垃圾。向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生教育，囑患者注意保暖，少去公共場(chǎng)所。保持破潰處皮膚清潔、干燥及口腔衛(wèi)生，飯后漱口，定期擦澡更衣。觀察PICC穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛，每周更換敷料2次，注意無(wú)菌操作。如敷料有污染可能，隨時(shí)更換。保持床單位整潔，每周更換床單一次。如有污染隨時(shí)更換。監(jiān)測(cè)體溫的變化。食管癌放療患者護(hù)理1十、知識(shí)缺乏---缺乏放療相關(guān)知識(shí)向患者講解放療的方式，主要副反應(yīng)講解放療配合的注意事項(xiàng)：①注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。③保持個(gè)人衛(wèi)生，注意口腔清潔，鹽水漱口6-8次/天。④勿到人群眾多的場(chǎng)所，預(yù)防感染。⑤保護(hù)放射野皮