新生兒日常觀察和護(hù)理課件

新生兒日常觀察與護(hù)理新生兒日常觀察和護(hù)理

定義新生兒期:從出生后臍帶結(jié)扎開始到整28天內(nèi)的嬰兒正常新生兒:為足月分娩,即胎齡≥37周和﹤42周(259-293)天,出生體重≥2500克和≤4000克,無畸形和無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒新生兒日常觀察和護(hù)理分類1.根據(jù)胎齡分類:1)足月兒:指胎齡滿37周至42周(260-296)天的新生兒。

2)早產(chǎn)兒:指胎齡滿28周至未滿37周(196-259)天的新生兒。

3)過期產(chǎn)兒:指胎齡超過42周(294)天以上的新生兒。新生兒日常觀察和護(hù)理2.根據(jù)體重分類

1)正常出生體重兒:指出生體重為2500-3999克的新生兒。

2)低出生體重兒:指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足2500的新生兒,不論是否足月或過期產(chǎn)。

3)巨大兒:指出生體重超過4000克的新生兒。

新生兒日常觀察和護(hù)理3.根據(jù)生后周齡分類早期新生兒:指出生后1周內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生后2-4周內(nèi)的新生兒。新生兒日常觀察和護(hù)理4高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。

1）異常妊娠史：母親有糖尿病史,孕期陰道流血史，感染史，孕期吸煙，吸毒，酗酒史，母親為RH陰性，過去有死胎、死產(chǎn)史。

2）異常分娩史：包括母親有妊高癥、先兆子癇、子癇、羊膜早破、羊水胎糞污染，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎吸、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。

3）出生時(shí)異常：Apgar評(píng)分﹤7分。臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、巨大兒，各種先天性畸形及疾病。新生兒日常觀察和護(hù)理早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點(diǎn)的鑒別

早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮

，水腫，毳毛多膚色紅潤(rùn)

皮下脂肪豐滿毳,毛少頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細(xì)而亂，如絨線

頭發(fā)分條清楚

耳廓軟，缺乏軟骨，可折疊,耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平勻7mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾)甲未達(dá)指（趾）尖達(dá)到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底新生兒日常觀察和護(hù)理二．新生兒的護(hù)理要點(diǎn)1.保暖新生兒的環(huán)境溫度22-26℃，維持體溫36-37.4℃,中性溫度36.5℃.保暖的方法:頭戴絨布帽子(新生兒頭部占體表面積的20.8%,經(jīng)頭顱散熱大),母親胸前環(huán)抱,熱水袋,暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床等.注意事項(xiàng):低體溫或體溫不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。使用熱水袋時(shí)要避免燙傷,水溫不宜超過50℃。放置母親胸前保暖時(shí)應(yīng)該避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而導(dǎo)致新生兒口鼻堵塞,窒息死亡。新生兒日常觀察和護(hù)理2.喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的食品，正常新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)即可以抱至母親處給予吸吮,鼓勵(lì)母親按需哺乳.如母親有特殊情況不能哺乳者,可先試喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和吞咽功能好者遵醫(yī)囑給予方新生兒日常觀察和護(hù)理3.皮膚護(hù)理剛出生的嬰兒可以用消毒的植物油輕試皺折及臀部,體溫穩(wěn)定后即可沐浴。每日一次,以減少皮膚菌群聚集，每次大便后用溫水洗臀部,局部涂20%鞣酸軟膏，保護(hù)皮膚,防止紅臀。禁止挖耳道和鼻子。新生兒日常觀察和護(hù)理4新生兒臍布護(hù)理臍帶殘端保持清潔干燥,在孩子出生后24小時(shí)，就應(yīng)將包扎的紗布打開，不再包臍帶殘端,48小時(shí)后視臍帶干燥情況而斷臍或7-10天會(huì)自然脫落。處理臍帶時(shí)，洗干凈雙手后捏起臍帶，輕輕提起，用75%的消毒酒精棉棒，圍繞臍帶的根部進(jìn)行消毒，將分泌物及血跡全部擦掉，每日1~2次，以保持臍根部清潔。同時(shí)，還必須勤換尿布，避免尿便污染臍部。注意:如果發(fā)現(xiàn)臍根部有膿性分泌物，而且臍局部發(fā)紅或發(fā)臭，或?qū)殞毎l(fā)燒時(shí),說明有臍炎發(fā)生，應(yīng)去醫(yī)院治療。

新生兒日常觀察和護(hù)理5大小便與睡眠寶寶出生后12-24小時(shí)開始排出墨綠色粘稠的大便，醫(yī)學(xué)上稱為“胎便”。是胎兒期腸道分泌物、疸汁、咽下的羊水中胎毛，胎脂及脫落的皮膚上皮細(xì)胞在腸道內(nèi)的混合物3天左右排完。母乳喂養(yǎng)的新生兒大便為黃色，粥狀，略帶酸味，每日3-5次。新生兒一般出生不久即排尿，第一天尿量少，以后逐漸增加，每日10多次，尿清，色微黃，有時(shí)偶見紅尿（尿布染有紅色）是由于尿酸鹽引起，持續(xù)數(shù)日自行消失。若超過24小時(shí)未排大便，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，應(yīng)檢查有無發(fā)育畸形。新生兒大腦皮層興奮性較低，處于抑制狀態(tài)，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒時(shí)間短，一晝夜僅2-3小時(shí)。新生兒日常觀察和護(hù)理6．其他護(hù)理新生兒衣服，尿布宜柔軟，以免擦傷皮膚。保證有足夠的睡眠，每日20小時(shí)以上采用側(cè)臥位，尤其喂奶后宜右側(cè)臥位，不可仰臥，不必用枕頭。附臥位有利于小兒肺擴(kuò)張。皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，宜感染。外用藥也能經(jīng)皮膚吸收而引起中毒。新生兒日常觀察和護(hù)理7．預(yù)防接種新生兒出生后立即肌肉注射維生素K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射，24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑在左三角肌外下緣接種卡介苗。30天接種第二針已肝疫苗。6月接種第三針已肝疫苗。寶寶在醫(yī)院里已經(jīng)接種兩種疫苗，其它疫苗均到街道衛(wèi)生院接種。假如寶寶體重沒有達(dá)到2500克或?qū)殞毘錾鷷r(shí)有窒息或有其它疾病均要推遲接種，具體見醫(yī)生的醫(yī)囑。新生兒日常觀察和護(hù)理8．出生醫(yī)學(xué)證明1.保健手冊(cè)在寶寶出生后3天內(nèi)送到街道衛(wèi)生院，拿一張回執(zhí)單到醫(yī)院拿出生醫(yī)學(xué)證明，填寫寶寶的名字時(shí)一定要慎重考慮。因?yàn)樾薷拿直容^麻煩。新生兒日常觀察和護(hù)理三新生兒的觀察要點(diǎn)1.體溫：正常體溫腋表36-37.4℃.小于36℃,要加蓋包被,注意保暖.大于37.5℃可能是環(huán)境溫度過高;保暖過度,或者是感染性疾病.2.呼吸:正常呼吸較快,安靜時(shí)可35-45次／分,以腹式呼吸為主.3.呼吸急促:呼吸持續(xù)超過60-70次／分,多見于呼吸系統(tǒng)疾病.4.皮膚顏色:新生兒正常皮膚顏色應(yīng)該是粉紅色,白里透紅,2-2天后皮膚出現(xiàn)黃疸.黃疸消退后皮膚變白.哭聲:5.哭聲：饑餓:哭聲洪亮,頭來回活動(dòng),嘴不停地尋找,當(dāng)給他吃奶時(shí)哭聲即停.

寒冷:哭聲逐漸減弱,面色蒼白手腳冰涼,身體緊縮過熱:滿臉通紅,滿頭大汗,身上濕乎乎的疼痛:哭聲為暴發(fā)性,高而尖的叫聲,回聲較長(zhǎng)或特別短。新生兒日常觀察和護(hù)理

四新生特殊生理狀態(tài)

1生理性黃疸:原因:膽紅素生成較多肝功能不成熟腸肝循環(huán)特殊60-80%新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可以延遲到3-4周。

新生兒日常觀察和護(hù)理2.生理性乳腺腫大：男女新生兒均可以發(fā)生,出生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小,是受母體激素的影響,多于2～3周消退.不必處理.注意禁止擠壓,否則可致繼發(fā)性感染和乳腺管組織損傷.新生兒日常觀察和護(hù)理3.假月經(jīng)：部分女嬰在生后5～7天，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3天后停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。注意:局部要保持清潔新生兒日常觀察和護(hù)理4．“馬牙”、“馬牙”新生兒上顎中線和齒齦部位常有散在黃白色小斑點(diǎn)，米粒大小隆起顆粒，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，注意不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染。新生兒日常觀察和護(hù)理5．生理性體重下降