泡沫硬化劑治療病例介紹及經(jīng)驗分享學(xué)習(xí)課件

泡沫硬化劑治療病例介紹與經(jīng)驗分享泡沫硬化劑主要應(yīng)用泡沫硬化劑聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療低流量靜脈畸形2024/4/22泡沫硬化劑聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)術(shù)前知情同意/并發(fā)癥目的：介紹硬化療法，使患者對療法、療程有合理的預(yù)估硬化療法是一種總體并發(fā)癥發(fā)生率低、嚴重并發(fā)癥發(fā)生極為罕見的治療方法。毛細管擴張；色素沉著；注射部位疼痛；刺癢；皮膚壞死；血栓性淺靜脈炎神經(jīng)損傷（隱神經(jīng)、腓神經(jīng)）短暫性視覺障礙；血尿；嚴重的過敏反應(yīng)如過敏性休克；深靜脈血栓形成；肺栓塞；動脈栓；常見但短暫罕見但自限罕見并嚴重術(shù)前臨床評估術(shù)前臨床檢查:病史采集，臨床檢查

目的：了解靜脈曲張既往史和嚴重程度，進行CEAP分級了解全身重要臟器功能狀態(tài)，確定是否有手術(shù)禁忌癥等現(xiàn)病史、家族史、過敏史、BMI、職業(yè)等既往史：血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓閉塞高風(fēng)險的血栓形成傾向(惡性腫瘤、口服避孕藥、激素)術(shù)前影像學(xué)評價影像學(xué)檢查:

多普勒超聲及下肢深靜脈順行造影目的：確定穿靜脈的功能及位置；確定病理性反流的程度及部位，排除深靜脈血栓和需要提前處理的靜脈疾病，如Cockett綜合征、KTS等；設(shè)計合理的治療方案。術(shù)前標記患者直立位，使曲張的淺靜脈怒張，單線或雙線標記注射點手術(shù)步驟高位結(jié)扎大隱靜脈置入短鞘、導(dǎo)管小腿曲張淺靜脈泡沫硬化劑注射激光閉合大隱靜脈主干偏心性壓迫2024/4/221.高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎切口：在腹股溝韌帶下方，股動脈體表搏動點內(nèi)側(cè)1.0~1.5cm，作一向內(nèi)下斜切口，長3~5cm。次高位結(jié)扎切口：在腹股溝韌帶下方約1.0cm處作一平行于腹股溝韌帶的切口，長1~2cm。推薦次高位結(jié)扎切口可預(yù)防泡沫硬化劑注射時匯入股靜脈降低局部炎癥及淋巴結(jié)反應(yīng)不影響腹股溝區(qū)、會陰部血液回流2.置入短鞘、導(dǎo)管患者平臥位，于患肢內(nèi)踝處用18G/12號套管針穿刺大隱靜脈主干；沿套管針套管順行置入超滑導(dǎo)絲，置入5F短鞘；將5F導(dǎo)管沿導(dǎo)鞘置入至腹股溝切口內(nèi)大隱靜脈根部遠側(cè)斷端；部分走形扭曲的大隱靜脈，可借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至大隱靜脈根部3.小腿曲張淺靜脈泡沫硬化劑注射壓脈帶下多點碟形針穿刺小腿曲張淺靜脈，確保有靜脈回血；抬高肢體，盡量排空曲張淺靜脈內(nèi)血液；緩慢注射1-3%安束喜泡沫，多點同時注射，每個點泡沫用量不超過2-3ml；注射后用用手按摩的方式，使泡沫向附近的曲張靜脈擴散；判斷泡沫分布情況，查看是否有遺漏。泡沫硬化劑注射應(yīng)遵循的基本原則大-?。簭淖畲蟮那鷱堨o脈開始，直至最小的曲張靜脈結(jié)束近-遠：按從上（腹股溝方向）往下（足部方向）的順序進行避免其他組織和器官的損害制備泡沫和注射之間的時間應(yīng)該盡可能短僅推薦靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑的推薦用量（根據(jù)靜脈類型）建議每次靜脈穿刺的泡沫推薦用量和根據(jù)管徑大小不同選擇聚多卡醇的濃度

每次穿刺的平均泡沫用量（mL）每次穿刺的最大泡沫用量（mL）濃度百分數(shù)（%）大隱靜脈2-461-3小隱靜脈2-441-3交通靜脈46最高達1復(fù)發(fā)性靜脈曲張481-3

穿通靜脈241-3蜘蛛網(wǎng)狀靜脈<0.5<0.5最高達0.5靜脈畸形（低流量）2-6＜81-3當多種聚多卡醇濃度均適用于同一適應(yīng)證*時，應(yīng)考慮曲張靜脈的直徑直徑液體0.5%1%3%>10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(網(wǎng)狀靜脈)(+)++(+)-<1mm(蜘蛛網(wǎng)狀靜脈)++---++表示治療這一直徑的曲張靜脈時，大多數(shù)醫(yī)生使用這種濃度制備泡沫+表示專家也是用這種濃度，但少于++(+)表示少數(shù)或幾乎沒有專家使用這種濃度泡沫硬化劑的推薦用量（根據(jù)管徑）泡沫制備:Tessari

法不含硅膠注射器（2.5ml，帶膠塞），抽取0.5ml硬化劑原液+另一注射器抽取2ml空氣，用多少配多少，避免泡沫液化；使用一個三通閥連接2個注射器，旋至90度角

；快速推注注射器，來回共20次左右，使空氣與硬化劑充分混合推注要點：快速推動注射器10次，旋轉(zhuǎn)三通閥使之傾斜，再正常推注10次，每次推注不要到底，避免產(chǎn)生湍流，產(chǎn)生大氣泡。4.置入激光光纖、閉合大隱靜脈主干將激光光纖插入導(dǎo)管，連接激光治療機，開機后設(shè)定各項激光指標；在激光紅色光點指引下順導(dǎo)管內(nèi)一直插到大隱靜脈根部遠側(cè)斷端；經(jīng)導(dǎo)管跟進光導(dǎo)纖維于大隱靜脈近心端離斷處，保留光纖，退導(dǎo)管10cm，以后退脈沖方式閉合大隱靜脈主干全程。5.偏心性壓迫目的：壓迫治療靜脈，保證閉合效果，降低曲張靜脈再通和血栓性靜脈炎發(fā)生。注射完畢后，即刻壓迫局部5-10分鐘激光結(jié)束后，根據(jù)硬化治療的血管走形進行偏心性壓迫，彈力繃帶加壓包扎筋膜鞘真皮層壓迫療法可減少不良反應(yīng)的發(fā)生過度色素沉著踝部水腫小腿水腫有壓迫28.5%33%-無壓迫40.5%66%40%術(shù)后管理彈力繃帶使用3-5天。二級彈力襪8-12周。治療1周內(nèi)，全天穿彈力襪。治療1周后，白天穿彈力襪，晚上可去除。YESNO術(shù)后即可行走30分鐘熱水浴，桑拿浴等高溫活動每天保證下肢運動30分鐘日光暴曬等損傷皮膚的活動手術(shù)視頻2024/4/22小結(jié)安全、有效、簡便明顯縮短手術(shù)時間減少激光的并發(fā)癥大隱靜脈主干閉合率高減少泡沫硬化劑的用量把握泡沫注射的要點術(shù)后偏心性壓迫很關(guān)鍵2024/4/222024/4/22超聲導(dǎo)引下泡沫硬化劑治療低流量靜脈畸形血管畸形按血流量分類2024/4/22泡沫硬化療法治療靜脈畸形常規(guī)液體硬化劑注入病變血管后，會迅速被血液稀釋沖走，效力低下，必須使用大量濃縮硬化劑以期達到較大面積的內(nèi)皮損傷，但同時增加了治療風(fēng)險泡沫硬化劑可將相當于本身容量的血液從血管腔內(nèi)排出，不易為血液所沖走，從而與血管內(nèi)皮接觸面積增大且接觸時間延長，減少硬化劑的用量卻提高療效泡沫硬化劑可迅速誘發(fā)血管痙攣，進一步加強硬化效力有擴張性動靜脈分流的血管畸形和良性血管腫瘤患者不適合經(jīng)皮穿刺的硬化療法。2024/4/22泡沫使用劑量與方法聚多卡醇（2.0mL，1-3%）兒童首次注射劑量為0.5-1.0mL（1%），青少年和成人首次注射劑量通常為1mL（3%），泡沫劑量按與原液4:1計算；根據(jù)硬化效果、靜脈畸形體積和局部反應(yīng)，后續(xù)療程中可適當增加聚多卡醇的劑量和濃度；針頭從未病變的皮膚粘膜向病變穿刺，需要刺入管腔較大的病灶內(nèi)，通過回抽血液以確定針尖位于病灶管腔內(nèi)，然后注射硬化劑；通過人工加壓和按摩使硬化劑均勻充盈于整個病變組織；術(shù)后實施加壓包扎，可運用優(yōu)力舒等粘性繃帶。超聲導(dǎo)引安全、簡便避免X射線清晰觀察病灶范圍、深度、血流信號、周圍動靜脈主干導(dǎo)引套管針穿刺病灶實時觀察泡沫充盈病灶過程泡沫注射部位深面的病灶，顯示會受影響2024/4/222024/4/22手術(shù)視頻2024/4/22手術(shù)視頻小結(jié)簡單、省時、相對