泡沫硬化劑治療病例介紹及經(jīng)驗(yàn)分享學(xué)習(xí)課件

泡沫硬化劑治療病例介紹與經(jīng)驗(yàn)分享泡沫硬化劑主要應(yīng)用泡沫硬化劑聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療低流量靜脈畸形2024/4/22泡沫硬化劑聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)術(shù)前知情同意/并發(fā)癥目的：介紹硬化療法，使患者對(duì)療法、療程有合理的預(yù)估硬化療法是一種總體并發(fā)癥發(fā)生率低、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生極為罕見(jiàn)的治療方法。毛細(xì)管擴(kuò)張；色素沉著；注射部位疼痛；刺癢；皮膚壞死；血栓性淺靜脈炎神經(jīng)損傷（隱神經(jīng)、腓神經(jīng)）短暫性視覺(jué)障礙；血尿；嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如過(guò)敏性休克；深靜脈血栓形成；肺栓塞；動(dòng)脈栓；常見(jiàn)但短暫罕見(jiàn)但自限罕見(jiàn)并嚴(yán)重術(shù)前臨床評(píng)估術(shù)前臨床檢查:病史采集，臨床檢查

目的：了解靜脈曲張既往史和嚴(yán)重程度，進(jìn)行CEAP分級(jí)了解全身重要臟器功能狀態(tài)，確定是否有手術(shù)禁忌癥等現(xiàn)病史、家族史、過(guò)敏史、BMI、職業(yè)等既往史：血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓閉塞高風(fēng)險(xiǎn)的血栓形成傾向(惡性腫瘤、口服避孕藥、激素)術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查:

多普勒超聲及下肢深靜脈順行造影目的：確定穿靜脈的功能及位置；確定病理性反流的程度及部位，排除深靜脈血栓和需要提前處理的靜脈疾病，如Cockett綜合征、KTS等；設(shè)計(jì)合理的治療方案。術(shù)前標(biāo)記患者直立位，使曲張的淺靜脈怒張，單線(xiàn)或雙線(xiàn)標(biāo)記注射點(diǎn)手術(shù)步驟高位結(jié)扎大隱靜脈置入短鞘、導(dǎo)管小腿曲張淺靜脈泡沫硬化劑注射激光閉合大隱靜脈主干偏心性壓迫2024/4/221.高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎切口：在腹股溝韌帶下方，股動(dòng)脈體表搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)1.0~1.5cm，作一向內(nèi)下斜切口，長(zhǎng)3~5cm。次高位結(jié)扎切口：在腹股溝韌帶下方約1.0cm處作一平行于腹股溝韌帶的切口，長(zhǎng)1~2cm。推薦次高位結(jié)扎切口可預(yù)防泡沫硬化劑注射時(shí)匯入股靜脈降低局部炎癥及淋巴結(jié)反應(yīng)不影響腹股溝區(qū)、會(huì)陰部血液回流2.置入短鞘、導(dǎo)管患者平臥位，于患肢內(nèi)踝處用18G/12號(hào)套管針穿刺大隱靜脈主干；沿套管針套管順行置入超滑導(dǎo)絲，置入5F短鞘；將5F導(dǎo)管沿導(dǎo)鞘置入至腹股溝切口內(nèi)大隱靜脈根部遠(yuǎn)側(cè)斷端；部分走形扭曲的大隱靜脈，可借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至大隱靜脈根部3.小腿曲張淺靜脈泡沫硬化劑注射壓脈帶下多點(diǎn)碟形針穿刺小腿曲張淺靜脈，確保有靜脈回血；抬高肢體，盡量排空曲張淺靜脈內(nèi)血液；緩慢注射1-3%安束喜泡沫，多點(diǎn)同時(shí)注射，每個(gè)點(diǎn)泡沫用量不超過(guò)2-3ml；注射后用用手按摩的方式，使泡沫向附近的曲張靜脈擴(kuò)散；判斷泡沫分布情況，查看是否有遺漏。泡沫硬化劑注射應(yīng)遵循的基本原則大-小：從最大的曲張靜脈開(kāi)始，直至最小的曲張靜脈結(jié)束近-遠(yuǎn)：按從上（腹股溝方向）往下（足部方向）的順序進(jìn)行避免其他組織和器官的損害制備泡沫和注射之間的時(shí)間應(yīng)該盡可能短僅推薦靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑的推薦用量（根據(jù)靜脈類(lèi)型）建議每次靜脈穿刺的泡沫推薦用量和根據(jù)管徑大小不同選擇聚多卡醇的濃度

每次穿刺的平均泡沫用量（mL）每次穿刺的最大泡沫用量（mL）濃度百分?jǐn)?shù)（%）大隱靜脈2-461-3小隱靜脈2-441-3交通靜脈46最高達(dá)1復(fù)發(fā)性靜脈曲張481-3

穿通靜脈241-3蜘蛛網(wǎng)狀靜脈<0.5<0.5最高達(dá)0.5靜脈畸形（低流量）2-6＜81-3當(dāng)多種聚多卡醇濃度均適用于同一適應(yīng)證*時(shí)，應(yīng)考慮曲張靜脈的直徑直徑液體0.5%1%3%>10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(網(wǎng)狀靜脈)(+)++(+)-<1mm(蜘蛛網(wǎng)狀靜脈)++---++表示治療這一直徑的曲張靜脈時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生使用這種濃度制備泡沫+表示專(zhuān)家也是用這種濃度，但少于++(+)表示少數(shù)或幾乎沒(méi)有專(zhuān)家使用這種濃度泡沫硬化劑的推薦用量（根據(jù)管徑）泡沫制備:Tessari

法不含硅膠注射器（2.5ml，帶膠塞），抽取0.5ml硬化劑原液+另一注射器抽取2ml空氣，用多少配多少，避免泡沫液化；使用一個(gè)三通閥連接2個(gè)注射器，旋至90度角

；快速推注注射器，來(lái)回共20次左右，使空氣與硬化劑充分混合推注要點(diǎn)：快速推動(dòng)注射器10次，旋轉(zhuǎn)三通閥使之傾斜，再正常推注10次，每次推注不要到底，避免產(chǎn)生湍流，產(chǎn)生大氣泡。4.置入激光光纖、閉合大隱靜脈主干將激光光纖插入導(dǎo)管，連接激光治療機(jī)，開(kāi)機(jī)后設(shè)定各項(xiàng)激光指標(biāo)；在激光紅色光點(diǎn)指引下順導(dǎo)管內(nèi)一直插到大隱靜脈根部遠(yuǎn)側(cè)斷端；經(jīng)導(dǎo)管跟進(jìn)光導(dǎo)纖維于大隱靜脈近心端離斷處，保留光纖，退導(dǎo)管10cm，以后退脈沖方式閉合大隱靜脈主干全程。5.偏心性壓迫目的：壓迫治療靜脈，保證閉合效果，降低曲張靜脈再通和血栓性靜脈炎發(fā)生。注射完畢后，即刻壓迫局部5-10分鐘激光結(jié)束后，根據(jù)硬化治療的血管走形進(jìn)行偏心性壓迫，彈力繃帶加壓包扎筋膜鞘真皮層壓迫療法可減少不良反應(yīng)的發(fā)生過(guò)度色素沉著踝部水腫小腿水腫有壓迫28.5%33%-無(wú)壓迫40.5%66%40%術(shù)后管理彈力繃帶使用3-5天。二級(jí)彈力襪8-12周。治療1周內(nèi)，全天穿彈力襪。治療1周后，白天穿彈力襪，晚上可去除。YESNO術(shù)后即可行走30分鐘熱水浴，桑拿浴等高溫活動(dòng)每天保證下肢運(yùn)動(dòng)30分鐘日光暴曬等損傷皮膚的活動(dòng)手術(shù)視頻2024/4/22小結(jié)安全、有效、簡(jiǎn)便明顯縮短手術(shù)時(shí)間減少激光的并發(fā)癥大隱靜脈主干閉合率高減少泡沫硬化劑的用量把握泡沫注射的要點(diǎn)術(shù)后偏心性壓迫很關(guān)鍵2024/4/222024/4/22超聲導(dǎo)引下泡沫硬化劑治療低流量靜脈畸形血管畸形按血流量分類(lèi)2024/4/22泡沫硬化療法治療靜脈畸形常規(guī)液體硬化劑注入病變血管后，會(huì)迅速被血液稀釋沖走，效力低下，必須使用大量濃縮硬化劑以期達(dá)到較大面積的內(nèi)皮損傷，但同時(shí)增加了治療風(fēng)險(xiǎn)泡沫硬化劑可將相當(dāng)于本身容量的血液從血管腔內(nèi)排出，不易為血液所沖走，從而與血管內(nèi)皮接觸面積增大且接觸時(shí)間延長(zhǎng)，減少硬化劑的用量卻提高療效泡沫硬化劑可迅速誘發(fā)血管痙攣，進(jìn)一步加強(qiáng)硬化效力有擴(kuò)張性動(dòng)靜脈分流的血管畸形和良性血管腫瘤患者不適合經(jīng)皮穿刺的硬化療法。2024/4/22泡沫使用劑量與方法聚多卡醇（2.0mL，1-3%）兒童首次注射劑量為0.5-1.0mL（1%），青少年和成人首次注射劑量通常為1mL（3%），泡沫劑量按與原液4:1計(jì)算；根據(jù)硬化效果、靜脈畸形體積和局部反應(yīng)，后續(xù)療程中可適當(dāng)增加聚多卡醇的劑量和濃度；針頭從未病變的皮膚粘膜向病變穿刺，需要刺入管腔較大的病灶內(nèi)，通過(guò)回抽血液以確定針尖位于病灶管腔內(nèi)，然后注射硬化劑；通過(guò)人工加壓和按摩使硬化劑均勻充盈于整個(gè)病變組織；術(shù)后實(shí)施加壓包扎，可運(yùn)用優(yōu)力舒等粘性繃帶。超聲導(dǎo)引安全、簡(jiǎn)便避免X射線(xiàn)清晰觀察病灶范圍、深度、血流信號(hào)、周?chē)鷦?dòng)靜脈主干導(dǎo)引套管針穿刺病灶實(shí)時(shí)觀察泡沫充盈病灶過(guò)程泡沫注射部位深面的病灶，顯示會(huì)受影響2024/4/222024/4/22手術(shù)視頻2024/4/22手術(shù)視頻小結(jié)簡(jiǎn)單、省時(shí)、相對(duì)