中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆、肺痿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一一肺唐、肺痿

1.百合固金湯治療以下何種病證

A.肺陰不足之咳嗽

B.肺脾兩虛之虛勞

C.肺陰虧損之肺痍

D.陰虛火旺之咳血

2.治療肺痰陰陽俱虛證，應(yīng)首選的方劑是

A.月華丸

B.金匱腎氣丸

C.三才封髓丹

D.補(bǔ)天大造丸

3.肺痍的主癥是

A.咳嗽咯血

B.潮熱盜汗

C.二者均是

D.二者均非

4.我國現(xiàn)存第一部治療肺痍的專書是

A.《理虛元鑒》

B.《十藥神書》

C.《赤水玄珠》

D.《濟(jì)生方》

5.肺瘙的主要病理為

A.虛熱

B.虛寒

C.兩者均有

D.兩者均無

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：百合固金湯有滋陰清熱、潤肺化痰之功，凡虛火

灼肺、肺陰不足證均適用。肺痍肺陰虧虛證，方用月華丸加

減（C錯）。咳血之陰虛肺熱證，其機(jī)理為虛火灼肺，肺失

清肅，肺絡(luò)受損，治療應(yīng)以滋陰潤肺，寧絡(luò)止血為法，可用

百合固金湯加減（D對）。肺陰不足之咳嗽，其機(jī)理為肺陰

虧虛，肺失潤降，治療宜選用沙參麥冬湯（A錯）。虛勞之

肺脾兩虛證，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺為法，方用補(bǔ)肺湯及加味四

君子湯（B錯）。

2、【正確答案】D

答案解析：肺跨之陰陽俱虛證，其機(jī)理為陰傷及陽，精氣虛

竭，肺脾腎俱損，故治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)陽為法，首選能夠溫養(yǎng)

精氣，培補(bǔ)陰陽的補(bǔ)天大造丸（D對）。月華丸，具有養(yǎng)陰

潤肺之功，為肺痍之肺陰虧損證的代表方（A錯）。金匱腎

氣丸，具有溫補(bǔ)腎陽的作用，主治腎陽不足證，用于消渴之

陰陽兩虛證、內(nèi)傷發(fā)熱之陽虛發(fā)熱證、喘證之腎虛不納證的

治療（B錯）。三才封髓丹，具有滋腎水、降心火的作用，

用于遺精之君相火旺證的治療（C錯）。

3、【正確答案】C

答案解析：肺瘠病機(jī)主要是毒蟲蝕肺。毒蟲侵蝕肺臟，腐蝕

肺葉，而致肺失清肅，從而發(fā)生咳嗽、咳痰、胸痛，如損傷

肺中絡(luò)脈，則發(fā)生咳血（A對）等癥。痍蟲致病最易傷陰動

熱，故見潮熱、盜汗（B對）等癥。同時，由于正虛，則會

表現(xiàn)為身體逐漸消瘦（C對）。

4、【正確答案】B

答案解析：葛可久的《十藥神書》為我國現(xiàn)存的第一部治療

肺痍的專著（B對）?！秲?nèi)經(jīng)》即對本病的臨床特點(diǎn)有所記

載；華佗《中藏經(jīng)?傳尸》認(rèn)識到本病具有傳染的特點(diǎn)；孫

思邈《千金要方》把“尸注"列入肺臟病篇，明確病位主要

在肺；宋?許叔微《普濟(jì)本事方?諸蟲飛尸鬼注》提出本病是

由"肺蟲"引起；元?朱丹溪倡"痍瘵主乎陰虛"之說，確

立了滋陰降火的治療大法；明?虞拎《醫(yī)學(xué)正傳?勞極》則提

出"殺蟲"和"補(bǔ)虛"的兩大治療原則。

5、【正確答案】A

答案解析：肺痍初起，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故

見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺（A

對）。

細(xì)目六肺瘩

要點(diǎn)一概述

肺痍是具有傳染性的慢性虛損性疾患，以咳嗽、咯血、潮

熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。根據(jù)本病臨床表

現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

（一）病因

感染"鹿蟲"；另一方面，由于稟賦不足、酒色勞倦、病后

失調(diào)或營養(yǎng)不良導(dǎo)致正氣虛弱，難抵"鹿蟲"侵襲。

（二）病機(jī)

從"痍蟲"侵犯的病變部位而言，主要在肺。與脾腎兩臟的

關(guān)系密切，同時也可涉及心肝。肺痛的基本病機(jī)為虛體蟲

侵，陰虛火旺。"痍蟲"侵肺，耗傷肺陰、脾氣，以致氣陰

兩虛，晚期陰損及陽，陰陽交虧。肺痛的病理因素主要是

"毒蟲"。肺毒病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜，以虛為主。虛證主要

是肺陰虛，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因

肺睥同病，導(dǎo)致氣陰兩傷，后期肺、脾、腎三臟俱虧，陰損

及陽，表現(xiàn)為陰陽兩虛。此外，還可因氣不布津及肺虛不能

助心治節(jié)血脈之運(yùn)行而產(chǎn)生痰濁、瘀血等標(biāo)實(shí)之候。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.有與肺痍病入的密切接觸史。

2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表

現(xiàn)。

3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消

瘦。

（二）鑒別診斷

1.肺痍與虛勞

肺痍與虛勞均為慢性虛損性疾患。但肺痛具有傳染特點(diǎn)，是

一個獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律；虛

勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺跨病

位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺瘠的病

理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。

2.肺痍與肺痿

肺痍與肺痿均為病位在肺的慢性虛損性疾患，但肺痿是肺部

多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺毒、久嗽等導(dǎo)致肺

葉痿弱不用，俱可成屢。肺痍后期亦可以轉(zhuǎn)成肺痿。但必須

明確肺跨并不等于就是肺痿，兩者有因果、輕重的不同。若

肺痍的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之

候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺痛是以咳

嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

肺痍應(yīng)首辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)，三辨夾火、夾

痰、夾瘀之不同。

1.辨病變之臟器

本病常見咳嗽、咳痰、咯血、胸痛癥狀，病變主要臟器為

肺；若兼有乏力、納少、腹脹便治，則病及于脾；如有腰膝

酸軟，五更泄瀉，男子遺精，女子經(jīng)閉，則病損至腎；或見

心煩易怒，失眠心悸，則病及心肝。

2.辨虛損之性質(zhì)

肺痍臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細(xì)為

主癥，故以陰虛為主；病變?nèi)站?，出現(xiàn)咳嗽無力，氣短聲

低，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，則屬氣陰兩虛；若病情進(jìn)展，兼

有喘息少氣，咯血暗淡，形寒肢冷，脈虛大無力，則為氣虛

及陽，陰陽兩虛。

3.辨夾火、夾痰、夾瘀

本病如發(fā)熱明顯，午后潮熱，骨蒸頷紅，五心煩熱，盜汗量

多，心煩口渴，屬于夾火之證；痰黃量多為兼夾痰熱；痰白

清稀或起泡沫為濕痰、寒痰；若見唇紫舌暗，則為夾瘀。

（二）治療原則

治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癌殺蟲為原則，尤需重視補(bǔ)虛培元，

增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意

臟腑整體關(guān)系，同時補(bǔ)益脾腎。治療大法應(yīng)根據(jù)"主乎陰

虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣

虛、陽虛見證者，則當(dāng)同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治

療。

（三）證治分類

臨床上分為肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證

候，反映了肺毒陰虛為本、陰虛失潤、陰虛火旺、日久耗

氣、陰損及陽的演變規(guī)律。

1.肺陰虧損證

證候：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，

色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜

汗，皮膚干灼，口干咽燥。或近期曾有與肺痍病入接觸史。

舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。

治法：滋陰潤肺。

代表方：月華丸加減。

常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

加減：咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化

痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；痰中帶血絲較多者，

加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根（花）等以潤肺和絡(luò)止血；若

低熱不退者，可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞

葉、蓬草等以清熱除蒸。

2.虛火灼肺證

證候：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，

血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顆紅，五心煩

熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣

痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。或近期

曾有與肺痍病入接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦芫鱉甲散加減。

常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白

及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜甲。

加減：骨蒸勞熱，加秦芹、白薇、鱉甲等清熱除蒸；痰熱蘊(yùn)

肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱

化痰；咯血較著者，加丹皮、黑山桅、紫珠草、醋制大黃

等，或配合十灰丸以涼血止血。

3.氣陰耗傷證

證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或

夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自

汗與盜汗可并見，納少神疲，便;唐，面白頷紅。或近期曾有

與肺痍病入接觸史。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而

數(shù)。

證機(jī)概要：陰傷氣耗，肺睥兩虛，肺氣不清，脾虛不健。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

常用藥：黨參、黃黃、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、

地黃、阿膠、五味子、白及、百合、紫荒、款冬花、蘇子。

加減：夾有濕痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰；

咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、城龍牡、三七等，配合

補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功；若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，可

宗甘溫除熱之意，取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃茂、

炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表。本證治療宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健

脾，養(yǎng)陰不宜過于滋膩，健脾不應(yīng)過于香燥，當(dāng)在甘寒滋陰

的同時，兼伍甘淡實(shí)脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運(yùn)化吸

收，以免純陰滋膩礙脾，香燥傷陰生火。

4.陰陽兩虛證

證候：肺痍病日久，咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾

血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢

腫，心慌，唇紫，肢冷形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大

肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱

紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

證機(jī)概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎俱損。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

代表方：補(bǔ)天大造丸加減。

常用藥：人參、黃黃、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、

阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜甲、鹿角膠、紫河車。

加減：腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎

氣；心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神；五更泄瀉，配

煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩礙睥藥

物。治療本病，忌苦寒太過傷陰敗胃。因本病雖具火旺之

證，但本質(zhì)在于陰虛，故當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以清

火，苦寒之品不宜單獨(dú)使用。即使內(nèi)火標(biāo)象明顯者，亦只宜

暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以

免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。

細(xì)目八肺痿

要點(diǎn)一概述

肺痿系肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以咳

吐濁唾涎沫為主癥。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

（一）病因

久病損肺，誤治津傷。

（二）病機(jī)

肺痿的基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯

萎。肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。病理

性質(zhì)有肺燥津傷（虛熱）、肺氣虛冷（虛寒）之分。肺痿臨床以

虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細(xì)沫稠黏，或白如雪，

或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動則氣喘。

2.常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱

等全身癥狀。3.有肺臟內(nèi)傷的久咳、久嗽病史。

（二）鑒別診斷

肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化而來，既應(yīng)注意肺痿與其他肺

系疾病的鑒別，又要了解其相互聯(lián)系。

1.肺痿與肺癰

肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥

臭，甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬

實(shí)，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。

2.肺痿與肺彥

肺痍主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿

有別。肺唐后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

主要辨析虛熱、虛寒。虛熱證為肺津干枯，陰虛火旺而易火

逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒證為肺氣虛冷，氣不化津而常

見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。肺痿總屬肺虛、陰氣虧耗，

故發(fā)病緩，病程長，正虛體弱。

（二）治療原則

肺痿治療總以補(bǔ)肺生津為原則。虛熱證，治當(dāng)生津清熱，以

潤其枯；虛寒證，治當(dāng)溫肺益氣，而攝涎沫。治療應(yīng)時刻注

意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本，肺金之母，

培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納

氣，補(bǔ)上制下。

（三）證治分類

1.虛熱證

證候：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不

揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘