臨床檢驗(yàn)師考試寄生蟲講義

寄生蟲學(xué)講義

第一章總論.......................................1

第二章醫(yī)學(xué)蠕蟲....................................2

第三章醫(yī)學(xué)原蟲...................................23

第四章醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物...............................29

第五章檢驗(yàn)技術(shù)...................................32

第六章醫(yī)學(xué)倫理學(xué).................................41

第一章總論

基本概念

(-)寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)的概念、范疇和任務(wù)

1.概念：研究人體寄生蟲危害人類健康的門科學(xué)。

2.范疇：①醫(yī)學(xué)蠕蟲：線蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、燒蟲……

吸蟲：肝吸蟲、肺吸蟲、血吸蟲……

絳蟲：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲

②醫(yī)學(xué)原蟲：根足蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、非致病性阿米巴

鞭毛蟲：利什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲……

抱子蟲：瘧原蟲、弓形蟲、隱抱子蟲……

③醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物：昆蟲綱：蚊、蠅、白蛉……

蛛形綱：螂、螭……

檢驗(yàn)技術(shù)包括①病原檢查：蟲卵、幼蟲、成蟲

②免疫技術(shù)：ID、IHA、EUSA、IFA

3.任務(wù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和調(diào)查方法，準(zhǔn)確地對人體寄生蟲進(jìn)行檢測和鑒定，協(xié)助臨

床作出正確診斷。

(-)寄生現(xiàn)象、寄生蟲和宿主的概念、類別以及它們之間的相互關(guān)系

1.寄生現(xiàn)象、寄生蟲和宿主的概念

(1)共棲：兩種生物生活在一起，一方收益，另一方既不受益也不受害。

(2)互利共生：兩種生物生活在一起，雙方在營養(yǎng)上互相依賴，彼此受益長期共生。

(3)寄生：兩種生物生活在一起，一方收益，另一方受害。

2.寄生蟲和宿主的類別，按照寄生蟲和宿主的關(guān)系分為：

(1)依寄生部位，分為體內(nèi)寄生蟲和體外寄生。

(2)依寄生性質(zhì)，分為專性寄生蟲和兼性寄生蟲。

(3)依寄生時間，分為長期性寄生蟲和暫時性寄生蟲。

宿主類別：

1)終宿主：寄生蟲的成蟲或有性生殖時期。例如人為蛔蟲的終宿主。

2)中間宿主：寄生蟲的幼蟲或無性生殖時期。若有兩個以上中間宿主，可按寄生先后

分為第一、第二中間宿主等。例如淡水螺為華支睪吸蟲的第一中間宿主，淡水魚為第二中間

宿主。

3)儲存宿主(保蟲宿主)：有些寄生蟲除了感染人體，還可感染某些脊椎動物。

4)轉(zhuǎn)續(xù)宿主：當(dāng)一種蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)，雖能存活但不能繼續(xù)發(fā)育，而對

正常宿主仍具有感染性，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

3.寄生蟲與宿主的相互關(guān)系：

1

寄生蟲對宿主：掠奪營養(yǎng)、機(jī)械性損傷、毒素作用、免疫損傷、變應(yīng)原作用。

宿主對寄生蟲：消除性免疫和非消除性免疫。

（三）寄生蟲病流行與防治原則

1.寄生蟲病的流行

（1）流行基本環(huán)節(jié)

傳染源帝兆君

ET主

傳播途徑

嘛時勇易感人群

繪胎盤碌沼

（2）流行特點(diǎn)：

1）地方性：寄生蟲病的流行和分布常常有明顯的地方性。

2）季節(jié)性：有些寄生蟲病的流行與季節(jié)有明顯關(guān)聯(lián)。

3）自然疫源性：在原始森林或荒漠地區(qū)，有些寄生蟲在脊椎動物之間傳播，不需要人

的參與，而存在于自然界的寄生蟲病，具有明顯的自然疫源性，這種地區(qū)稱為自然疫源地。

當(dāng)人偶然進(jìn)入這些地區(qū)，則可從脊椎動物傳染給人。

（3）流行因素：

1）自然因素：包括氣候、地理環(huán)境等。

2）生物因素：某些寄生蟲必需的中間宿主和節(jié)肢動物的存在。

3）社會因素：經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育水平、居住及醫(yī)療衛(wèi)生條件、生產(chǎn)生活方式等。

2.寄生蟲病的防治原則

（1）消滅傳染源：治療病人和帶蟲者、普查普治、查治或處理保蟲宿主。

（2）截斷傳播途徑：注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生、控制和消滅中間宿主、加強(qiáng)糞便管理。

（3）保護(hù)易感者：普及衛(wèi)生知識、改變生產(chǎn)生活方式及不良的飲食習(xí)俗。

第二章醫(yī)學(xué)蠕蟲

一、線蟲和棘頭蟲

線蟲隸屬線形動物門的線蟲綱，是無脊椎動物中一個很大的類群，不但種類多，而且數(shù)

目也極大，估計全球約有1萬余種。大多數(shù)線蟲營自生生活，廣泛分布在淡水、海水、沙漠

和土壤等自然環(huán)境中；營寄生生活的只是其中很少的種類，常見的寄生于人體并能導(dǎo)致嚴(yán)重

疾患的線蟲約有10余種。重要的有蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等。

1.線蟲概述

2

(1)形態(tài)：

1)成蟲蟲體呈線狀或圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對稱，大小相差很大，大的可達(dá)1m以上，

小的不足1cm。除個別蟲種外，大多數(shù)為雌雄異體。雄蟲一般比雌蟲小，且尾端多向體腹面

卷曲或膨大。

2)蟲卵多為橢圓形，卵殼多為黃色、棕黃色或無色。卵殼主要是由三層組成：內(nèi)、外

層均較薄，內(nèi)層又稱為脂層或蛔式層，具有調(diào)節(jié)滲透作用：中層較厚，稱為殼質(zhì)層，能抵抗

外界的機(jī)械壓力，是卵殼的主要組成部分。

U(2)生活史：包括卵、幼蟲和成蟲I三個發(fā)育階段。根據(jù)線蟲生活史可分為以下兩種類

型：

①不需要中間宿主：稱為土源性線蟲，其蟲卵在外界發(fā)育為感染期卵或感染期幼蟲。

②需要中間宿主：稱為生物源性線蟲。

(3)致病

對人體的危害程度與蟲種、寄生數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位以及人體對寄生蟲的防御能

力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)?？蓪?dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。嚴(yán)重者可

致殘、致畸，甚至危及生命。

一般寄生于組織內(nèi)的線蟲比寄生于腸道內(nèi)的線蟲致病性強(qiáng)。

2.似蚓蛔線蟲(蛔蟲)

蛔蟲是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。此外，犬弓首線

蟲(簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥

(VLM)?

(1)形態(tài)

①成蟲：長圓柱形，似蚯蚓，活時粉紅死后灰白，體表兩側(cè)有明顯的側(cè)線。

3

②蟲卵：

受精卵：寬橢圓形，卵殼厚，外有層蛋白質(zhì)膜，卵內(nèi)有一個大而圓的胚細(xì)胞。

未受精卵：長橢圓形，卵殼和蛋白質(zhì)膜均較薄，卵內(nèi)充滿大小不等的折光顆粒。

(2)生活史：成蟲寄生在人的小腸，以空腸最多，小腸次之。

①受精卵在土壤中f感染期蟲卵

②人誤食感染期蟲卵一小腸內(nèi)孵出幼蟲一腸粘膜和粘膜下層一靜脈或淋巴管一肝一右

心一肺一肺泡f支氣管、氣管一咽部一胃一小腸(童蟲一成蟲)。

4

(3)致病

幼蟲致病，可引起局部或全身變態(tài)反應(yīng)。

成蟲致病：是致病的主要階段，可引起營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)、膽道蛔蟲癥、腸梗阻等并

發(fā)癥。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷

①查找蟲卵——直接涂片法、濃集法(飽和鹽水浮聚法、改良加藤法、自然沉降法)。

②檢查蟲體——幼蟲、成蟲。

③免疫診斷——豬蛔蟲原體腔液或感染期卵抗原血凝試驗(yàn)(IHA)或ELISA。

(5)流行：呈世界性分布，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普

遍?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。

糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源，蛔蟲卵在外界環(huán)境中無需中間宿主而直

接發(fā)育為感染期卵。而且，蛔蟲產(chǎn)卵量大，蟲卵對外界理、化等不良因素的抵抗力強(qiáng)，在蔭

蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活數(shù)月至一年；食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水，也不能將

蟲卵殺死。蛔蟲卵對一些化學(xué)品具有抵抗力，主要是由于卵殼蛔忒層的保護(hù)作用，如10%的

硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育；而對于能溶解或透過蛔或?qū)拥?/p>

有機(jī)溶劑或氣體，如氯仿、乙醛、乙醇和苯等有機(jī)溶劑，以及氟化氫、氨、溪甲烷和一氧化

碳等氣體則很敏感，卵細(xì)胞或幼蟲皆可被殺死。

使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥，或兒童隨地解便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面

的主要方式。雞、犬、蠅類的機(jī)械性攜帶，也對蛔蟲卵的散播起一定作用。人因接觸被蟲卵

污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵：或者食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和

瓜果等而受到感染。國內(nèi)，曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿卜及腌菜后，在一個

地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲性哮喘的報道；也曾有因食用在干糞坑埋藏過又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由

幼蟲引起數(shù)十例過敏性肺炎的報告。人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂?、生產(chǎn)活動等因素有關(guān),

一般認(rèn)為，主要在春、夏季節(jié)。

另外，蛔蟲的普遍感染與廣泛流行，還與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平

和衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有密切關(guān)系。因此，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，

就會使人群蛔蟲的感染率大為降低。

(6)防治原則：查治病人和帶蟲者；加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，注意飲食衛(wèi)生和

個人衛(wèi)生，處理糞便、管好水源。

3.毛首鞭形線蟲(鞭蟲)

(1)形態(tài)

①成蟲：外形似馬鞭，前3/5細(xì)長，后2/5短粗。雌蟲大小3.5?5cm,雄蟲則為3?

4.5cm.

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②蟲卵：呈紡錘形，黃褐色，卵亮較厚，從外至內(nèi)有蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層、脂層；兩端各

有一透明的塞狀突起，卵內(nèi)細(xì)胞尚未分裂。

(2)生活史

生活史簡單，不需中間宿主含有幼蟲的感染期卵，污染食物、水源，經(jīng)口感染。成蟲寄

生在人體盲腸內(nèi)，也可見于闌尾、回腸下段、結(jié)腸和直腸等處。蟲卵隨糞便排出體外。

(3)致病

成蟲鉆入宿主的腸黏膜、甚至黏膜下層，以組織液和血液為食，輕度感染一般無癥狀,

嚴(yán)重感染可引起腹痛、慢性腹瀉、貧血等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷

①糞便查找鞭蟲卵：糞便直接涂片法、濃集法

②腸鏡中找到鞭蟲蟲體

(5)流行

與蛔蟲的分布和流行因素相同，常與蛔蟲感染并存。人是唯一的傳染源。

(6)防治原則：同蛔蟲。

4.蠕形住腸線蟲(燒蟲)

(1)形態(tài)：

①成蟲：乳白色細(xì)小如線頭，體長雌蟲10mm左右，雄蟲為2?5nlm

②蟲卵：無色透明呈不對稱橢圓形側(cè)較平一側(cè)稍凸，卵殼外有光滑的蛋白質(zhì)膜，感染

期蟲卵內(nèi)有一盤曲的幼蟲。

(2)生活史:

①生活史簡單，不需中間宿主。

②經(jīng)口感染，寄生于人體盲腸、闌尾、結(jié)腸、回腸下段及直腸。人睡眠后，部分雌蟲移

行到肛門外大量產(chǎn)卵。

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（3）致?。阂雇砀亻T瘙癢，異位寄生導(dǎo)致陰道炎等。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：

①肛門拭子找蟒蟲卵。

②糞便中或肛周檢獲蟒蟲成蟲。

（5）流行：世界性感染，我國燒蟲病感染較為普遍。城市高于農(nóng)村、兒童高于成人。

在集體機(jī)構(gòu)（如幼兒園、寄宿制小學(xué)等）生活的兒童感染率更高。

病人和帶蟲者是唯一的傳染源，感染方式主要是通過肛門-手-口的直接感染和人群的間

接接觸感染。蛻蟲卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)一般可存活3周左右。因此，在幼兒園的教室、

寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟒蟲卵。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵，這是造成

相互感染和自身感染的重要途徑，也是反復(fù)感染的原因。

（6）防治原則：治療患者，控制傳染源；感染率較高的集體機(jī)構(gòu)要進(jìn)行集體驅(qū)蟲治療;

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生。

5.十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）

（1）形態(tài)

①成蟲：成蟲體長1cm左右，活時肉紅色，死后灰白色?？谀覂?nèi)有鉤齒或板齒。

②蟲卵：橢圓形、殼薄，無色透明，卵內(nèi)有4?8個卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞之間有明顯的

空隙。

③幼蟲：分桿狀蝴和絲狀蜘兩個階段，通稱鉤蜘。

（2）生活史：主要經(jīng)皮膚感染人體。

①土壤中：蟲卵一桿狀蝴一絲狀慟

②人體：絲狀慟一皮膚一血管或淋巴管一右心-*肺一肺泡一支氣管一氣管一咽（吞下）

f小腸發(fā)育為成蟲

（3）實(shí)驗(yàn)診斷

1）病原學(xué)檢查：

①查找蟲卵——糞便直接涂片、飽和鹽水浮聚法

②鉤蝴培養(yǎng)法——桿狀蝴或絲狀慟

2）免疫學(xué)檢查：

①皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)（ID,敏感性高、特異性低）

②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA,敏感性和特異性均高）

③間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）

（4）致病

1）幼蟲所致病變：

①鉤蝴性皮炎：奇癢無比。

②鉤蚓移行：呼吸道癥狀。

2）成蟲所致病變：

①貧血

②消化道癥狀

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③異嗜癥

（5）流行：世界性分布，我國多個省、市均有該蟲。

（6）防治原則：加強(qiáng)糞便管理，查治病人及帶蟲者，加強(qiáng)個人防護(hù)，不赤足下地等。

6.班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲（絲蟲）

（1）形態(tài)

①成蟲：絲線狀、乳白色、表皮光滑、頭端略膨大，呈橢圓形，雌雄異體。

②微絲蜘（幼蟲）：蟲體細(xì)長、無色透明、頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被鞘膜。染色后頭

端無核處稱頭間隙，體內(nèi)有許多體細(xì)胞核，班氏絲蟲無尾核，馬來絲蟲有2個尾核呈前后排

列。

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(2)生活史

①在蚊體內(nèi)的發(fā)育：微絲蝴一臘腸蜘一絲狀蜘

②在人體內(nèi)發(fā)育與繁殖:絲狀蝌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體一小血管或淋巴管一大淋巴管及淋巴結(jié)

f成蟲一微絲蜘

③夜現(xiàn)周期性：微絲蝌自淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，白天滯留在肺毛細(xì)血管內(nèi)，夜晚出現(xiàn)

在外周血液中

第二?幼蟲

(3)致病

①急性期的過敏和炎癥反應(yīng)(淋巴絲蟲病)

②慢性期主要為阻塞性病變(象皮腫、乳糜尿、睪丸鞘膜積液)

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ffl1215M氏紇蟲蜘FIR象皮片：皮H

Iftffl.*狀熱節(jié)及1?痛

?i?u

③隱性絲蟲?。釒Х问人嵝粤＜?xì)胞增多癥）。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷

1）病原學(xué)檢查：查找微絲坳（血.、鞘膜積液）。①血液微絲蝴檢查：厚血膜法、新鮮

血滴法、濃集法、海群生白天誘出法、薄膜過濾濃集法、計數(shù)池法；②尿液和體液中微絲蝴

檢查；③成蟲檢查：直接檢查、病理切片檢查。

2）免疫學(xué)檢測：抗體檢測：皮內(nèi)試驗(yàn)、ID、IFA、ELISA,免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）；

抗原檢測。

3）其他檢查

（5）流行

班氏絲蟲呈全球性分布，馬來絲蟲僅限于亞洲I，我國中南部有16個省市、自治區(qū)，有

絲蟲病流行，但現(xiàn)在我國絲蟲病屬基本消滅。

（6）防治原則

普查普治，以控制和消滅傳染源。防蚊滅蚊。

7.旋毛形線蟲（旋毛蟲）

成蟲寄生于人和多種哺乳動物的小腸，幼蟲寄生于同一宿主的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，被寄生的

宿主既是終宿主又是中間宿主，但完成其生活史必須轉(zhuǎn)換宿主。

（1）形態(tài)

①成蟲微小呈線狀，雄蟲長1.5mm左右，雌蟲長3?4mm

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②幼蟲囊包：發(fā)育成熟的幼蟲長約1mm,蜷縮于梭形囊包中

（2）生活史人食入含活幼蟲囊包的肉，48小時幼蟲即可發(fā)育為成蟲。雌雄交配后雄

蟲死亡，雌蟲則深入腸粘膜，甚至到腸系膜淋巴結(jié)寄生并產(chǎn)幼蟲，幼蟲隨淋巴或血液循環(huán)到

全身，但只有到達(dá)橫紋肌的才能繼續(xù)發(fā)育，穿破血管進(jìn)入肌纖維內(nèi)形成囊包。

（3）致?。?/p>

①侵入期（腸型期）幼蟲和成蟲對腸粘膜的損傷，引起腸粘膜充血、水腫。

②幼蟲移行期（肌型期）引起全身小血管炎癥及間質(zhì)水腫，全身中毒及過敏反應(yīng)。臨

床表現(xiàn)為高熱、眼瞼及顏面浮腫，肺部、心肌充血水腫；劇烈的肌肉疼痛，尤以腓腸肌為最

突出。

③囊包形成期（恢復(fù)期）肌細(xì)胞中的幼蟲可使肌纖維膨大形成梭形囊腔，蟲體蜷縮其內(nèi)

形成囊包。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：①病原檢查：活組織檢查法（最可靠）、人工消化法；②免疫診斷（臨

床主要檢測手段）：ID、IFA、ELISA.IHA,環(huán)蜘沉淀試驗(yàn)（CLP）、皂土絮狀試驗(yàn)（BFT）

（5）流行：世界性分布，我國也有多省市報告。

（6）防治原則：廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育；不是生或半生肉類；認(rèn)真執(zhí)行肉類衛(wèi)生檢疫

制度；改善養(yǎng)豬方法；治療患者。

8.其他人體寄生線蟲

（1）糞類圓線蟲：主要寄生在人體小腸，幼蟲經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，在體內(nèi)移行并

可侵入多個臟器，引起相應(yīng)癥狀。診斷主要依靠從糞便、痰液或尿液中查到幼蟲，腹瀉患者

有時可找到蟲卵。

（2）東方毛圓線蟲：成蟲主要寄生于綿羊、牛等食草動物體內(nèi)，偶可寄生于人體引起

該病。新鮮糞便中查到蟲卵為診斷依據(jù)。

（3）美麗筒線蟲：偶寄生于人體口腔黏膜及黏膜下，針挑破取出蟲體可確診。

（4）結(jié)膜吸吮線蟲：偶寄生于人的眼部，引起該病。局部取出蟲體鑒定確診。

（5）棘鄂口線蟲：其幼蟲偶可侵入人體，從可疑病變組織中檢出蟲體可確診。

（6）廣州管圓線蟲：又稱嗜酸細(xì)胞增多性腦膜腦炎，成蟲寄生在鼠類的心、肺，人因

食入某些陸生或水生螺類而感染。在人體大多發(fā)育為第五期幼蟲，主要寄生于人的中樞神經(jīng)

系統(tǒng)，引起腦膜腦炎。

實(shí)驗(yàn)診斷：腦脊液中查到幼蟲即可明確診斷。

免疫診斷主要應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

9.棘頭蟲豬巨吻棘頭蟲：成蟲主要寄生于豬的小腸，偶爾可寄生于人體，引起人體棘

頭蟲病。

（1）形態(tài)：

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成蟲：乳白色或淡紅色蟲卵：橢圓形，深褐色，卵殼厚，有三層組成，外層薄而透明，

中層厚，有凹凸不平的皺紋。

(2)生活史：成蟲主要寄生在豬的小腸，偶寄生于人體小腸，引起棘頭蟲病。

(3)致病：成蟲主要寄生在回腸的中下部，造成局部組織充血、出血、壞死及潰瘍。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：糞便中很少能查見蟲卵，偶可發(fā)現(xiàn)排出或手術(shù)取出蟲體。

(5)流行與防治原則：本病流行具有明顯的季節(jié)性和區(qū)域性。

二、吸蟲

1.概述

(1)形態(tài)：多為雌雄同體，成蟲多呈葉狀或舌狀、背腹扁平、兩側(cè)對稱，有口吸盤和

腹吸盤。(血吸蟲除外)

(2)生活史：需要一個或兩個中間宿主，基本階段包括卵、毛蜘、胞蝴、雷蜘、尾蜘、

囊蝴和成蟲。

尾蝴(血吸蟲)或囊蝴為感染人的階段。

2.華枝睪吸蟲(肝吸蟲)

(1)形態(tài)

①成蟲：蟲體狹長、扁平、前端較窄、后端鈍圓、半透明，形似葵花子仁.

②蟲卵：黃褐色，使人體寄生蟲卵中最小者。卵前端狹小有蓋，卵蓋與卵殼之間形成肩

峰，卵后端鈍圓，有一小突起。蟲卵內(nèi)含有一發(fā)育好的毛蜘。

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(3)致?。杭纳谌梭w肝膽管，臨床主要引起膽囊炎、膽管炎、肝功異常、阻塞性黃

疸等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：

①病原檢查：糞便查找肝吸蟲卵(直接涂片、濃集法)十二指腸引流液離心沉淀找肝吸

蟲卵

②免疫診斷：ID、IHA、ELISA等。

(5)流行：

①分布：世界流行，我國多個省市該病報告

②流行因素：傳染源及中間宿主的存在，不良的飲食習(xí)俗

(6)防治原則：治療病人、帶蟲者及保蟲宿主；改變不良的飲食習(xí)慣，不吃生魚；加

強(qiáng)糞便管理。

3.布氏姜片吸蟲：寄生在人體小腸，引起姜片蟲病。

(1)形態(tài)

①成蟲：為人體寄生蟲中最大的一種吸蟲。蟲體肥厚、背腹扁平、前端狹窄、后端鈍圓，

形似鮮姜之切片故得名。

②蟲卵：長橢圓形、淡黃色、卵殼薄均勻、前端卵蓋扁小不易看出，卵內(nèi)有一個卵細(xì)胞

和20?40個卵黃細(xì)胞。是人體寄生蟲卵中最大的?種。

(3)致?。撼上x寄生在小腸上段，可致局部機(jī)械性損傷，小腸壁充血、出血、水腫、

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炎癥，病人可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：

①病原檢查：糞便或嘔吐物中檢到蟲體或蟲卵即可確診。

②免疫診斷：ID、EUSA等。

(5)流行：熱帶或亞熱帶地區(qū)，主要分布在湖沼地、水生植物的種植地區(qū)。

(6)防治原則：治療病人、加強(qiáng)糞便管理、衛(wèi)生宣教。

4.衛(wèi)氏并殖吸蟲(肺吸蟲)

(1)形態(tài)：

①成蟲：屬于扁形動物門的吸蟲綱，雌雄同體，有U吸盤和腹吸盤。蟲體肥厚，活時紅

褐色半透明，因伸縮活動，體形常變。

兩個睪丸并列、卵巢和子宮并列

②蟲卵：金黃色、不太規(guī)則的橢圓形、蟲卵大小約為80?118X48?60um,卵蓋大、

卵內(nèi)有一個卵細(xì)胞和10多個卵黃細(xì)胞

成蟲寄生在人和貓、犬、虎、豹等哺乳動物的肺臟。人也可為其終宿主，第一中間宿主

為川卷螺，第二中間宿主為淡水溪蟹、石蟹等。生活史過程包括：蟲卵、毛蜘、胞蜘、兩代

雷蝴、尾果園、囊拗、童蟲和成蟲階段，囊慟是感染期。成蟲除寄生于肺臟，還可寄生于皮

下、肝、腦、脊髓、心包、眼眶等處。

(3)致?。和x或成蟲在組織和臟器內(nèi)移行、寄生，造成的機(jī)械性損傷以及代謝產(chǎn)物

等抗原物質(zhì)引起的免疫病理反應(yīng)。以呼吸系統(tǒng)癥狀為主膿腫期一早期病變，主要因蟲體移行

引起組織破壞和出血.，有隧道樣改變，滲出物主要為中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。

囊腫期一因滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、集聚、細(xì)胞死亡及崩解，膿腫內(nèi)容物逐漸變成

赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、大量蟲卵和夏科雷登氏結(jié)晶。

纖維瘢痕期一蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至他處，或囊腫通過支氣管與外界相通，囊腫內(nèi)容逐漸排

除或吸收，肉芽組織填充愈合，病灶完全由纖維組織代替形成疤痕。

①潛伏期一般為1?2個月，最長可達(dá)6個月

14

②全身癥狀

③呼吸系統(tǒng)癥狀：為該病最主要的癥狀

④腹部癥狀：腹痛、腹瀉最為多見

⑤皮下結(jié)節(jié)或包塊：較為少見

⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：胸肺型、腹型、中樞神經(jīng)型（或腦脊髓型）、皮下型、陰囊型、

眼型、隱性感染或亞臨床型

（4）試驗(yàn)診斷

1）病原學(xué)檢查

①痰液檢查：部分病例痰中可見肺吸蟲卵及/或夏科雷登氏結(jié)晶

②糞便檢查：部分兒童患者糞便中可查見肺吸蟲卵

③胸腔積液、腦脊液檢查：部分病例可查到蟲卵。

④活組織檢查：有皮下包塊者可行手術(shù)切開，可找到童蟲。

2）免疫學(xué)檢查

①皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)

15

②血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：IHA、ELISA等

3）其他檢查

血常規(guī)檢查、胸片、CT、B超

（5）流行:

流行于全球亞、非、拉美及大洋洲的30多個國家和地區(qū)，我國流行于23個省、市、自

①治療病人和帶蟲者及保蟲宿主

②加強(qiáng)糞便管理

③不食生的或半生的石蟹、喇站

5.斯氏貍殖吸蟲

成蟲寄生在果子貍、貓、狗的肺臟。

人為本蟲的非正常宿主，在人體內(nèi)童蟲不能發(fā)育為成蟲。因此童蟲只能在人體皮下和內(nèi)

臟游走。

（1）形態(tài)

①成蟲：較衛(wèi)氏并殖吸蟲狹長，兩端較尖，

最寬處在腹吸盤水平。掃描電鏡下

所見與衛(wèi)氏并殖吸蟲無明顯差別。

16

②蟲卵：大多形狀不對稱，卵殼厚薄不均勻

(2)生活史

第一中間宿主為擬釘螺和小豆螺

第二中間宿主為溪蟹

成蟲寄生在果子貍、貓、狗的肺臟；幼蟲在人體皮下和內(nèi)臟游走，不能發(fā)育為成蟲。

(3)致病

侵入人體的蟲體絕大多數(shù)停留在童蟲狀態(tài)，到處移行竄擾、游走不定。臨床出現(xiàn)幼蟲在

皮下或內(nèi)臟移行的一些癥狀。最突出的癥狀：游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)。

全身癥狀：低熱、乏力、尊麻疹等。

其他癥狀：侵入內(nèi)臟則出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀和體征胸腔積液、腹腔積液、心包積液等,

呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯

(4)實(shí)驗(yàn)診斷

①病原學(xué)檢查：皮下包塊活組織檢查

②免疫學(xué)檢查：同衛(wèi)氏并殖吸蟲病

③輔助檢查：血常規(guī)、B超、胸片或CT等

(5)流行和防治

流行：地域及飲食習(xí)俗

防治原則：同衛(wèi)氏并殖吸蟲病

6.日本血吸蟲

寄生在人體及哺乳動物靜脈血管內(nèi)，是我國重點(diǎn)防治的寄生蟲病之一。

(1)形態(tài)

①成蟲：略呈圓柱形、雌雄異體、體表光滑、乳白色、多呈合抱狀態(tài)：有口、腹吸盤。

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②蟲卵：橢圓形、淡黃色、卵殼厚簿均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有小棘是鑒別日本血吸蟲

卵的重要標(biāo)志。

(2)生活史

成蟲寄生在病人、病畜門靜脈內(nèi)

蟲卵隨病人(畜)糞便排出

蟲卵入水孵出毛慟

毛蝴鉆入釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾蜘

尾蝴逸出到水中，人、畜下水，尾蜘經(jīng)皮膚侵入(感染人的階段)

OagnoNc

OC?KCVMMiMMdby(Ml

CWflMfaMAtfMMlt

(3)致?。?/p>

蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段且最為嚴(yán)重?？梢鸩∽兲幍南x卵肉芽腫、纖維化，為

慢性血吸蟲病主要原因。蟲卵主要沉積在肝臟及結(jié)腸。但以肝臟為最重。急性期腸粘膜充血

水腫、粘膜下層有黃褐色的蟲卵結(jié)節(jié)；急性期肝臟腫大，表面可見粟粒狀黃色結(jié)節(jié)；晚期肝

硬化、脾功能亢進(jìn)等。

18

尾蜘和童蟲致?。嚎梢鹞仓┬云ぱ?；童蟲可引起全身急性癥狀。

成蟲致?。嚎梢鹧軆?nèi)膜損傷性的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎。

免疫復(fù)合物致?。喝缪x病腎病。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：

1）病原學(xué)檢查：①糞便檢查②直腸粘膜活組織檢查

2）免疫學(xué)檢查：皮試、血清學(xué)

3）其他檢查：肝功能、血常規(guī)

（5）流行：血吸蟲病流行于我國長江流域及其以南的13個省、市、自治區(qū)。流行特征

為地域和季節(jié)。

（6）防治原則：治療病人、帶蟲者、病畜，加強(qiáng)糞便的管理，滅螺，安全用水、個人

防護(hù)。

三、絳蟲

1.概述（又稱帶蟲）

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(1)形態(tài)

①成蟲：乳白色，扁平狀、分節(jié)

(包括頭、頸、體節(jié))

形似腰帶，左右對稱，無口及消化道。

②蟲卵：圓形或橢圓形，卵殼較薄，內(nèi)含一個六鉤蝴。

(2)生活史：較為復(fù)雜，成蟲寄生于人體腸道，幼蟲可侵入多個組織器官。

2.鏈狀帶絳蟲(豬帶絳蟲)

(1)形態(tài)：

①成蟲：體長2?4米，包括頭、頸、體節(jié)；體節(jié)為1000個左右。頭節(jié)略呈球形，有頂

突和小鉤。頸節(jié)具有再生作用。

②囊尾蜘：為白色半透明的囊泡，囊內(nèi)有囊液，有一凹陷的頭節(jié)在

囊內(nèi)。

豬帶絳蟲頭節(jié)豬帶絳蟲節(jié)片

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豬帶絳蟲囊尾拗

③蟲卵：近圓形，胚膜厚，呈放射性條紋，內(nèi)含六鉤慟。

（2）生活史：

①人或豬食入蟲卵f六鉤蝴孵出一隨血流至全身f發(fā)育為囊尾蜘

②人食入含活囊尾螃的豬肉一囊尾蜘在小腸，頭節(jié)翻出附著在腸壁上一成蟲

總結(jié)：

①豬是豬帶絳蟲的中間宿主

②人既是豬帶絳蟲的終宿主（豬帶絳蟲病）又是豬帶絳蟲的中間宿主（豬囊尾慟?。?/p>

（3）致病：

1）豬帶絳蟲病?；颊咧髟V腹部不適、隱痛、消化不良、腹瀉等胃腸道癥狀，曾有少數(shù)

腸梗阻、腸穿孔的病例報道。

2）豬囊尾坳病（俗稱豬囊蟲?。?/p>

①皮肌型囊蟲

②眼囊蟲

③腦囊蟲：癲癇、高顱壓征、腦膜腦炎、精神障礙等癥狀。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：

1）豬帶絳蟲病①便中查找?guī)Ы{蟲卵

②根據(jù)節(jié)片的子宮分支鑒定

③驅(qū)絳后檢查頭節(jié)

2）豬囊蟲?、倨は陆Y(jié)節(jié)活檢

②囊蟲免疫學(xué)檢查

③其他檢查

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(5)流行：我國流行于多個省份。

(6)防治原則：治療病人和帶蟲者

加強(qiáng)糞便管理

加強(qiáng)肉類檢疫

不吃未煮熟的豬肉，切生熟肉品的刀、板分開等

3.肥胖帶吻絳蟲(牛帶絳蟲)

(1)形態(tài)：

①成蟲：扁平、帶狀，有1?2千個節(jié)片組成，分頭、頸、體節(jié)，長約4?8米。

②蟲卵：與豬帶絳蟲卵相似，不易鑒別。統(tǒng)稱帶絳蟲卵。

(2)生活史：人體、牛體

人是牛帶絳蟲的唯一終宿主。

牛是牛帶絳蟲的中間宿主。

(3)致?。壕植繐p傷和炎癥

潛伏期2?3個月

大多無癥狀，而以發(fā)現(xiàn)白色扁片蟲而就診。

牛帶絳蟲節(jié)片可自肛門逸出散落在內(nèi)褲中。

偶有腹痛、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，夜間磨牙等。也可引起腸梗阻

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：

①便找絳蟲卵(牛帶絳蟲與豬帶絳蟲卵不易區(qū)別)

②根據(jù)節(jié)片子宮分支鑒別

③驅(qū)絳后檢查頭節(jié)

(5)流行：世界性流行

(6)防治原則：①注意飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的牛肉，切生、熟食的刀、板要分開。

②加強(qiáng)糞便管理

③加強(qiáng)肉類檢疫

4.細(xì)粒棘球絳蟲(包生絳蟲)

(1)形態(tài)：①成蟲：為絳蟲類中最小者，長5?7mm,包括頭節(jié)、幼節(jié)、成熟體節(jié)、

妊娠體節(jié)各1節(jié)

22

②幼蟲：棘球蝴，又稱包蟲。是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲，球形，囊狀，包括角質(zhì)層、生發(fā)

層、子囊、頭節(jié)、囊液。

③蟲卵：與豬帶、牛帶絳蟲卵相似，圓形，棕黃色有雙層胚膜和放射性條紋，內(nèi)含六鉤

蚓。

(2)生活史:

人或其它中間宿主吞食蟲卵后經(jīng)消化液作用，在十二指腸內(nèi)孵出六鉤蜘。六鉤蜘穿入腸

壁末梢靜脈，隨血流經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，約經(jīng)5個月發(fā)育為棘球蝴，形成包蟲囊腫

(3)致?。嚎杉纳谌魏尾课唬饕纳诟闻K，其次為肺、腦、骨骼等組織器官。

引起①局部組織壓迫和刺激癥狀；②過敏癥狀；③全身性中毒癥狀；④包塊形成。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：主要是免疫學(xué)檢查，如：皮內(nèi)試驗(yàn)；血清學(xué)檢測方法IHA、ELISA等,

其他如B超、CT等

(5)流行：主要流行于牧區(qū)，屬于自然疫源性疾病。

(6)防治原則：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高防病意識。

5.微小膜殼絳蟲：又稱短膜殼絳蟲

(1)形態(tài)

①成蟲：蟲體纖細(xì)、乳白色，體長一-殷為5~80mm,寬0.5?1mm,頭節(jié)細(xì)小球形，有

吸盤和小鉤。

②蟲卵：圓形或橢圓形，無色透明，卵殼薄，內(nèi)有一層胚膜，胚膜內(nèi)有一六鉤蝴。

(2)生活史

①不經(jīng)中間宿主直接感染發(fā)育

②經(jīng)中間宿主感染發(fā)育

(3)致病：蟲體小鉤和體表微毛對腸壁機(jī)械性損傷，使黏膜充血、形成潰瘍或壞死。

主要出現(xiàn)胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷

糞便中查找蟲卵或節(jié)片可確診。

(5)流行世界性分布，溫帶及熱帶地區(qū)較多見

(6)防治原則治療病人、消滅鼠類、講究衛(wèi)生。

第三章醫(yī)學(xué)原蟲

一、阿米巴

1.溶組織內(nèi)阿米巴：主要寄生于人體的結(jié)腸，引起阿米巴痢疾，也可侵入肝、肺、腦、

泌尿生殖道和皮膚等器官組織，引起腸外阿米巴病。

(1)形態(tài)：運(yùn)動活躍、蟲體外形多變，分細(xì)胞內(nèi)質(zhì)和外質(zhì).外質(zhì)迅速突出成葉狀或指狀

23

偽足，內(nèi)質(zhì)漸次流入，使其具有定向運(yùn)動的特點(diǎn)。

①大滋養(yǎng)體：侵入組織內(nèi)，內(nèi)外質(zhì)分明，內(nèi)質(zhì)中有時可見吞噬的紅細(xì)胞。

②小滋養(yǎng)體：在腸道內(nèi)蟲體小，內(nèi)外質(zhì)分界不明顯，不吞噬紅細(xì)胞。

③包囊：圓球形，無色透明，碘液染色為淡黃色，內(nèi)有1?4個核，四核包囊為成熟包

盛

（2）生活史：痢疾阿米巴生活史的基本過程為：包囊-小滋養(yǎng)體-包囊。

①四核包囊為感染階段，人因食入或飲水而感染。

②腸道內(nèi)一四核包囊一滋養(yǎng)體一包囊。

③滋養(yǎng)體侵入腸壁組織?吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞一腸壁潰瘍（燒瓶樣）。

④滋養(yǎng)體侵入腸壁靜脈一隨血流一肝、肺、腦等組織形成膿腫。

（3）致?。孩傧x株毒力；②致病機(jī)制；③影響致病作用的因素（細(xì)菌共生作用；宿主

的功能狀態(tài)）；④臨床表現(xiàn)：無癥狀帶蟲者；有癥狀患者（腸阿米巴病、腸外阿米巴?。?。

阿米巴痢疾出現(xiàn)腹瀉、果醬樣大便。阿米巴感染之后還可出現(xiàn)阿米巴肝膿腫，肺膿腫，

腦膿腫。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：

1）病原檢查：①糞便檢查：新鮮糞便查找滋養(yǎng)體及碘液染色查包囊。②膿腫穿刺液檢

查。③體外人工培養(yǎng)。

2）免疫診斷：①抗體檢測方法:ELISA、IFA、IHA等。②抗原檢測方法：單克隆抗體檢

測抗原。

3）DNA診斷

（5）流行：呈世界性分布，與衛(wèi)生狀況有關(guān)。流行因素：傳染源（糞便中持續(xù)排出包

囊的帶蟲者）；傳播途徑；易感人群。

（6）防治原則：治療患者和帶囊者，切斷經(jīng)口感染的傳播途徑。

2.非致病阿米巴：寄生于人體腸腔內(nèi)的非致病性阿米巴有結(jié)腸內(nèi)阿米巴，還有寄生于口

腔內(nèi)的齒齦內(nèi)阿米巴等等。

3.致病性自生生活阿米巴：有些自生生活的阿米巴，偶然進(jìn)入人體，如：耐格里阿米巴、

棘阿米巴。此類阿米巴引起的病癥兇險、死亡率高。

二、鞭毛蟲

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1.杜氏利什曼原蟲

寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細(xì)胞內(nèi)，該病又稱為黑熱病。

(1)形態(tài)

無鞭毛體：(寄生在人體或保蟲宿主的巨噬細(xì)胞內(nèi))蟲體小、圓形或卵圓形。

前鞭毛體：(在白蛉體內(nèi)或培養(yǎng)基中)梭形、基體處發(fā)出1根鞭毛，游離于體外，擺動

活躍。

(2)生活史：

包括在白蛉體內(nèi)和人體內(nèi)發(fā)育兩個階段

25

(3)致?。?/p>

杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，其中受累

最重的是脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等器官。

臨床以長期不規(guī)則發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，尤以脾腫大明顯，貧血.、白細(xì)胞和血小

板減少，鼻峋、牙齦出血等，白蛋白降低，球蛋白明顯增高。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：

1)病原檢查：①骨髓穿刺涂片；②皮膚組織刮片；③培養(yǎng)；④動物接種。

2)免疫檢查：①檢測血清抗體：方法有ELISA、IFA、IHA等。②檢測血清循環(huán)抗原。

3)DNA診斷

(5)流行：主要見于中國、印度、地中海沿海國家。在流行病學(xué)上分為3種：人源型

又稱平原型；犬源型，又稱山丘型；野生動物源型又稱荒漠型或自然疫源型。

(6)防治原則：治療病人、殺滅病犬、滅蛉防蛉。

2.陰道毛滴蟲

(1)形態(tài)：

滋養(yǎng)體：梨形或橢圓形，無色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。

(2)生活史：僅有滋養(yǎng)體期而無包囊期，寄生于人體泌尿生殖系統(tǒng)。

(3)致?。孩倥c陰道內(nèi)酸堿度有關(guān)，PH趨于中性；②引起滴蟲性陰道炎、尿道炎、前

列腺炎。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：

病原檢查：①陰道分泌物：直接涂片；②尿液：鏡檢或培養(yǎng)；③前列腺液:鏡檢或培養(yǎng)。

(5)流行：世界性分布。①傳染源:患者和帶蟲者；②傳播途徑：直接接觸——性生活;

間接接觸——公用浴盆等。

(6)防治原則：治療病人(夫妻雙方)。

3.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲：寄生于人體小腸及膽囊，引起賈第蟲病，有旅游者腹瀉之稱。

(1)形態(tài)：

①滋養(yǎng)體：形似縱切的半個梨；②包囊：橢圓形，囊內(nèi)可見鞭毛。

(2)生活史：人食入包囊一滋養(yǎng)體一包囊。

(3)致?。褐饕鸶篂a，還可有腹痛、發(fā)熱等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：①病原檢查：首選糞便檢查，方法有生理鹽水直接涂片法、碘液染色

查包囊；卜二指腸引流液檢查、腸檢膠囊法、小腸活組織檢查；②免疫檢查：抗體檢測有

ELISA.IFA法和抗原檢查CIFA法；③DNA診斷。

(5)流行：世界性分布，我國平均感染率為2.65%。

(6)防治原則：加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，注意飲水衛(wèi)生。

4.其他鞭毛蟲

(1)人毛滴蟲：是寄生在人體腸道的鞭毛蟲，又稱腸滴蟲。生活史只有滋養(yǎng)體期。本

蟲為條件性致病，主要引起腹瀉。

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(2)口腔毛滴蟲：為寄生在口腔的鞭毛蟲，僅有滋養(yǎng)體期。為口腔共棲原蟲，有報告

與牙周炎、牙齦炎有關(guān)。

(3)脆弱雙核阿米巴：寄生在盲腸、結(jié)腸，其形態(tài)只有無鞭毛的滋養(yǎng)體期，感染嚴(yán)重

者，引起腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

三、狗子蟲

1.瘧原蟲：瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。寄生于人體肝細(xì)胞和紅

細(xì)胞內(nèi)。

(1)形態(tài)：

①小滋養(yǎng)體：是瘧原蟲侵入紅細(xì)胞的初級階段，細(xì)胞質(zhì)呈環(huán)狀、中央為一空泡、細(xì)胞核

為點(diǎn)狀位于細(xì)胞質(zhì)的一邊，形似指環(huán)，故又稱環(huán)狀體。被侵入的紅細(xì)胞大小無明顯變化。

②大滋養(yǎng)體：又稱阿米巴樣體。蟲體細(xì)胞質(zhì)增多，有時伸出偽足，形態(tài)不規(guī)則，有瘧色

素，細(xì)胞核變大，被寄生的紅細(xì)胞脹大，并出現(xiàn)染成紅色的薛氏小點(diǎn)。

③裂殖體：蟲體繼續(xù)增大，細(xì)胞質(zhì)逐漸變，細(xì)胞核分裂，瘧色素增多且不均，再分裂形

成裂殖e子，此時瘧色素聚集成團(tuán)。

④配子體一蟲體呈圓或卵圓形，有一個細(xì)胞核.瘧色素分布均勻。

(2)生活史：4種瘧原蟲的生活史基本相同，都需在人和雌性按蚊兩種宿主體內(nèi)發(fā)育,

經(jīng)歷無性生殖和有性生殖兩個世代的交替。

1)在人體內(nèi)的發(fā)育：紅細(xì)胞外期；紅細(xì)胞內(nèi)期；配子體形成。

27

2）在按蚊體內(nèi)的發(fā)育。

（3）致?。杭t內(nèi)期裂體增殖期是主要致病階段：可引起周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫

大。

1）潛伏期：瘧原蟲侵入人體到瘧疾發(fā)作期間。12?28天。

2）瘧疾發(fā)作：典型表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個連續(xù)階段。

3）貧血：多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血。

4）脾腫大：急性期脾明顯腫大，慢性期脾纖維化。

5）兇險型瘧疾：最常見腦型：高熱、腎衰竭、水電解質(zhì)失調(diào)，可死亡。

6）瘧疾再燃和復(fù)發(fā)：患者發(fā)作后未作治療或經(jīng)不正規(guī)藥物治療，瘧疾發(fā)作停止后，血

內(nèi)少量殘存的瘧原蟲發(fā)生抗原變異，當(dāng)人體免疫力下降時.它們又可重新大量繁殖，引起發(fā)

作，此稱為瘧疾再燃。間日瘧初發(fā)停止后，若血內(nèi)瘧原蟲已被徹底清除，而肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型

子泡子發(fā)育為紅外期裂殖體。釋放大量裂殖子，侵入紅細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，引起發(fā)作，此稱

為復(fù)發(fā)。

（4）實(shí)驗(yàn)診斷：①病原檢查：血涂片姬姆薩或瑞特染色鏡檢法（厚、薄血膜法）、血

涂片口丫碇橙染色法等；②免疫診斷：抗體檢查有：IFAT、ELISA法等；抗原檢查有：固相免

疫抑制試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法；③DNA診斷（惡性瘧診斷）。

（5）免疫：先天性免疫：獲得性免疫：體液免疫；細(xì)胞免疫；帶蟲免疫與免疫逃避。

（6）流行：主要流行于熱帶、亞熱帶。我國華中、華南、西南和海南地區(qū)尚有流行。

流行基本環(huán)節(jié)：血液中有雌、雄配子體的現(xiàn)癥患者和帶蟲者為瘧疾的傳染源；輸血也可導(dǎo)致

瘧疾，稱為輸血瘧疾。影響因素：自然因素和社會因素。

（7）防治原則：①消滅傳染源，保護(hù)易感者；②常用抗瘧藥物：氯嚏、伯氨喳咻、乙

胺喀咤。

2.剛地弓形蟲：廣泛寄生于人和多種動物的有核細(xì)胞內(nèi)，引起弓形蟲病。屬于人獸共患

病。

（1）形態(tài)：有5稱形態(tài)：滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊。

①滋養(yǎng)體：弓形或新月形，無色透明.一端較尖.一端圓鈍，細(xì)胞核位于中央偏圓鈍」

端。

②包囊：圓形或橢圓形，外層為囊壁，內(nèi)含數(shù)個至數(shù)百個滋養(yǎng)體（緩殖子）。

（2）生活史：屬需宿主轉(zhuǎn)換型，完成生活史需1種以上的脊椎動物。①在終宿主（貓

或貓科）體內(nèi)的發(fā)育；②在中間宿主（人、哺乳類、鳥類、爬行類）體內(nèi)的發(fā)育。人誤食貓

糞便中的卵囊或動物肉中的包囊而感染。

（3）致病

①先天性弓形蟲?。航?jīng)胎盤傳播，造成死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。

②獲得性弓形蟲?。撼＠^發(fā)于免疫功能低下的人。

28

(4)①病原檢查：取急性感染者的腦脊液、胸水、羊水等直接涂片法，免疫酶染色法,

蟲體分離法；②免疫診斷：染色試驗(yàn)(DT)、IFT、1HA、ELISA；③DNA診斷。

(5)流行：多種動物及家畜作為弓形蟲的中間宿主感染率較高，是人體感染的重要傳

染源。

(6)防治原則：治療患者，加強(qiáng)宣教，定期對孕婦進(jìn)行血清學(xué)檢查。加強(qiáng)畜、禽的管

理和監(jiān)測。

3.卡氏肺泡子蟲

(1)形態(tài)：

①滋養(yǎng)體：多態(tài)形，姬氏染色后，胞質(zhì)呈藍(lán)色、核紫紅色，蟲體表面可見凹陷或葉狀突

起

②包囊：圓形或橢圓形，姬氏染色后，囊壁不著色，囊內(nèi)見8個囊內(nèi)小體

(2)生活史：廣泛存在于人和其他動物的肺組織內(nèi)，包囊經(jīng)空氣吸入肺內(nèi)，發(fā)育為滋

養(yǎng)體。

(3)致?。涸诮】邓拗黧w內(nèi)，本蟲呈隱匿狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫力下降(如使用免疫抑制

劑、腫瘤治療、艾滋病)，則大量繁殖，引起肺泡上皮受損，為卡氏肺泡子蟲肺炎。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：①病原檢查：痰液或支氣管分泌物涂片染色鏡檢包囊(檢出率低)、

支氣管肺泡灌洗液和支氣管活檢(檢出率高)；②免疫檢查：有1FA、ELISA法等，但檢測

血清抗體不適于肺抱子蟲病的診斷；③DNA檢測。

(5)流行：世界性分布，多發(fā)生在免疫功能低下的人群。

(6)防治原則：接受免疫抑制劑者和攜帶HIV者，應(yīng)警惕誘發(fā)本病；及時藥物治療本

病。

4.隱抱子蟲

(1)形態(tài)：

①卵囊：圓形或橢圓形，含4個子抱子和一團(tuán)殘留體；②裂殖體；③配子。

(2)生活史：寄生于小腸細(xì)胞內(nèi)，卵囊隨糞便排出具有感染性。

(3)致?。杭纳谛∧c上皮細(xì)胞微絨毛內(nèi)的納蟲空泡內(nèi)，空腸上端感染最嚴(yán)重。主要

引起腹瀉，該病屬于機(jī)會性感染性疾病，是艾滋病主要致死病因之?、

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：①病原檢查：主要檢查糞便中或腸黏膜刮拭物的蟲體、糞便檢查卵囊,

方法有：金胺-酚染色法、改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法、間接免疫熒光染色

法；②免疫診斷：IFA、ELISA法。

(5)流行：我國主要流行于夏秋兩季，腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。

(6)防治原則：注意飲食和飲水衛(wèi)生，保護(hù)免疫功能低下人群。

第四章醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物

一、概述

在自然界中危害人體健康，導(dǎo)致人體發(fā)病的無脊椎動物，稱為醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物。它是醫(yī)學(xué)

寄生蟲學(xué)的三大組成部分之、也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)?由于昆蟲在節(jié)肢動物中占絕大多

數(shù)，所以又常稱為醫(yī)學(xué)昆蟲。

29

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物與周圍環(huán)境的相互關(guān)系

1.與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物的形態(tài)分類

①昆蟲綱一蟲體分頭、胸、腹三部分。有觸角、足，有翅或無翅

如：蚊、蠅、白蛉、蚤、虱、蜂螂、臭蟲等。

②蛛形綱一蟲體分頭胸部和腹部或頭胸腹愈合為軀體。有足，無觸角、無翅。

如：蜘蛛、蝎、婢、螭等。

③甲殼綱一蟲體分頭胸部和腹部，有觸角和足。大多數(shù)為水生。

如：溪蟹、蜿站、淡水蝦、劍水蚤等，是蠕蟲的中間宿主。

④唇足綱一蟲體狹長、背腹扁、多節(jié)、分為頭及軀體兩部分。常見者有螟蚣。

⑤倍足綱一蟲體長管狀，多節(jié)。常見者有馬陸，其分泌物可引起皮膚過敏。

2.醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人類的危害

①騷擾

②吸血

③過敏

④寄生

⑤傳播疾病

3.疾病的傳播

①機(jī)械性傳播一節(jié)肢動物對病原體只起攜帶和傳遞作用。

②生物性傳播一病原體必需在媒介體內(nèi)發(fā)育、繁殖，或完成生活史中的某一環(huán)節(jié)，通過

各種途徑傳染給人。

人——人、動物——動物、動物——人

二、昆蟲綱

1.概述

(1)形態(tài)：主要特征分頭、胸、腹

(2)發(fā)育與變態(tài)：①全變態(tài)；②不全變態(tài)。

2.蚊：蚊的種類多、分布廣，是重要的一類醫(yī)學(xué)昆蟲。

(1)形態(tài)：成蟲、卵、幼蟲、蛹

(2)生活史：為完全變態(tài)

(3)生態(tài)：①孳生地；②棲息場所；③食性；④季節(jié)消長；⑤越冬。

(4)我國主要傳病蚊種：中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊、淡色庫蚊與致

倦庫蚊、三帶喙庫蚊、白伊蚊。

(5)與疾病的關(guān)系：傳播瘧疾、絲蟲病、流腦、登革熱(病毒性疾病)。

(6)防治原則：①防蚊孳生；②殺滅幼蟲；③殺滅成蚊；④防蚊避蚊。

3.蠅

(1)形態(tài)：

①成蟲

②卵

③幼蟲：稱為蛆，蠅的幼蟲分為三個齡期

④蛹

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第f

(2)生活史：為完全變態(tài)

(3)生態(tài)：①孳生地；②食性：吸血蠅類；非吸血蠅類；不食蠅類；③活動和棲息:

④季節(jié)消長；⑤越冬。

(4)我國常見的蠅種：大頭金蠅、絲光綠蠅等。

(5)與疾病的關(guān)系：①機(jī)械性傳播；②蠅蛆病。

(6)實(shí)驗(yàn)診斷：從蠅蛆病患者受損處取出蠅幼蟲可確診。

(7)防治原則：環(huán)境防治：物理防治；化學(xué)防治；生物防治；遺傳防治。

4.蚤俗稱跳蚤。寄生于人的體表，可傳播鼠疫等多種人獸共患病。

(1)生活史與生態(tài)：包括卵、幼蟲、蛹、成蟲，為完全變態(tài)。

(2)與疾病的關(guān)系：①鼠疫：②鼠型斑疹傷寒；③絳蟲病。

(3)防治原則：①清除孽生地；②防蚤滅蚤。

5.虱

(1)形態(tài)：灰白色、體狹長，分頭、胸、腹三部分

(2)生活史與生態(tài)：不全變態(tài),分為卵、若蟲、成蟲3期

(3)危害及與疾病的關(guān)系：①叮咬吸血和騷擾；②流行性斑疹傷寒、回歸熱等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：在寄生部位找到虱卵、若蟲或成蟲即可確診。

(5)防治原則：①防虱；②滅虱。

6.其他昆蟲

(1)螺一俗稱小咬或稱黑蚊，是多種人畜寄生蟲病的傳播媒介。

(2)蝸一吸血，可傳播盤尾絲蟲病。

(3)虻一吸血，可傳播羅阿絲蟲病。

(4)臭蟲一騷擾吸血，影響睡眠。

(5)蜚蟾一俗稱蟒螂。

三、蛛形綱

1.岬

(1)形態(tài)

①硬婢：鄂體位于軀體的前端

②軟蛛：鄂體位于軀體的腹前部

(2)生活史：分卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個發(fā)育階段

(3)與疾病的關(guān)系：①直接危害：含有神經(jīng)毒素

②傳播疾?。荷帜X炎、新疆出血熱、萊姆病、睥傳回歸熱等。

(4)實(shí)驗(yàn)診斷：肉眼確認(rèn)

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2.疥蛾

(1)形態(tài)：蟲體乳白色，圓形或卵圓形，背面隆起。

(2)致病：多寄生于臍周、腹股溝等皮膚皺褶處，引起機(jī)械性損害和變態(tài)反應(yīng)。

(3)實(shí)驗(yàn)診斷：用消毒針頭挑破隧道頂端表皮，取出疥蛾，或鏡下找到疥蛾或蟲卵即

可確診。

3.蠕形螂(毛囊蟲)

(1)蟲體狹長、蠕蟲狀，乳白色、半透明。

(2)致病：主要寄生在顏面，導(dǎo)致毛囊炎。

(3)實(shí)驗(yàn)診斷：從毛囊或皮脂腺分泌物中檢出螭蟲

4.其他蟒類：革螂、恙螂、塵螂、粉螂

第五章檢驗(yàn)技術(shù)

一、病原檢查

1.糞便檢查：診斷寄生蟲病常用的方法。

(1)直接涂片：用以檢查蠕蟲卵、原蟲的滋養(yǎng)體。該方法簡便，連續(xù)做3次涂片，可

提高檢出率。

①蠕蟲卵檢查

②原蟲檢查(活滋養(yǎng)體檢查和包囊的碘液檢查)

(2)濃集法：①加藤厚涂片法。②沉淀法：自然沉淀法主要用于蠕蟲的檢查；離心沉

淀法、倒置沉淀法適于比重較大的蠕蟲卵檢查；汞碘醛離心沉淀法適于原蟲滋養(yǎng)體、包囊、

蠕蟲卵和幼蟲的檢查；醛酸沉淀法適于蠕蟲卵和原蟲包囊的檢查。③漂浮法:飽和鹽水漂浮

法適于各種線蟲卵、帶絳蟲卵等檢查；硫酸鋅離心漂浮法適于原蟲包囊、多數(shù)蠕蟲卵等檢查；

蔗糖溶液漂浮法適于原蟲包囊、卵囊或抱子囊檢查。④尼龍袋集卵法：主要適于血吸蟲卵檢

查。

(3)蟲卵計數(shù)：①改良加藤厚涂片法：適于各種蠕蟲卵計數(shù)：②小管浮聚計數(shù)法：適

于大多線蟲卵計數(shù)。

(4)毛蜘孵化：血吸蟲

(5)鉤蝴培養(yǎng)：鉤蟲

(6)帶絳蟲孕節(jié)檢查：

①清水洗凈，置于兩玻片之間

②用注射器從孕節(jié)后端注入碳塑墨汁或卡紅

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(7)常用原蟲染色檢查法：阿米巴、賈第蟲、隱抱子蟲

①包囊檢查方法同直接涂片，只需把生理鹽水換成碘液即可。

②隱抱子蟲卵囊檢查，多用金胺-酚改良抗酸染色。

2.肛門外檢查

(1)查蟲卵：透明膠紙或棉簽拭子法,適于蟒蟲檢查。

(2)查成蟲：適于蟒蟲檢查(小白線蟲)。

3.血液和骨髓檢查

(1)檢查微絲蝴：新鮮血片、厚血膜、離心濃集等。

(2)檢查瘧原蟲：厚、薄涂片(固定、染色)瘧原蟲計數(shù)。

(3)檢查利什曼原蟲：骨髓片染色查找利杜體。

4.其他排泄物與分泌物檢查

(1)痰液檢查(直接涂片和氫氧化鈉消化)：肺吸蟲卵、卡氏肺抱子蟲包囊等。

(2)尿液或鞘膜積液等找微絲慟。

(3)陰道分泌物或前列腺液找陰道毛滴蟲(直接涂片)。

(4)十二指腸引流液離心沉淀找肝吸蟲卵、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

(5)腦脊液檢查找廣州管圓線蟲幼蟲。

5.活組織檢查

(1)皮膚：疥螭、蠕形蛾、利什曼原蟲

(2)皮下結(jié)節(jié)：囊蟲、肺吸蟲等

(3)肌肉:旋毛蟲

(4)淋巴結(jié)：弓形蟲、利什曼原蟲、絲蟲成蟲

(5)腸黏膜：血吸蟲、溶組織內(nèi)阿米巴

6.人工培養(yǎng)與動物接種

二、免疫學(xué)檢查

1.皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)(ID)

(1)原理：速發(fā)型超敏反應(yīng)。給寄生蟲患者皮內(nèi)注射少量同種寄生蟲抗原后,抗原與

患者皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面的IgE抗體相結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒現(xiàn)象，釋放組織胺等活