新生兒唇裂的護理病例簡介

幼兒唇裂的護理查房主講人：學習重點一唇裂的相關知識三護理原則二病史簡介四健康指導11唇裂的相關知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀?、吞咽、語言、表情等功能障礙。通過手術治療的方法可恢復接近正常的外形和功能。一唇裂的相關知識唇裂的常見原因是胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙。可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內分泌藥物等因素有關。一唇裂的相關知識1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認為唇裂畸形與遺傳有一定的關糸。遺傳學研究還認為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關知識一唇裂的相關知識2.環(huán)境因素在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育。如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等。一唇裂的相關知識1.唇裂按裂隙部位可分為單側唇裂分為不完全型和完全型。雙側唇裂不完全型、完全型和混合型即一側完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關知識上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側唇高不等兩側鼻孔不對稱，患側鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關知識臨床表現唇裂采用手術修復，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復原則就是盡量保留正常組織和人中結構，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關知識1.手術時機一般認為單側唇裂在三至六個月左右手術為宜，雙側唇裂則略推遲?；純哼m應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。2.唇裂修復的手術方法唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開、唇鼻部裂開肌肉的復位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點設計方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據唇裂的具體情況采用不同的手術方法。一唇裂的相關知識手術治療3.手術后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。小兒基礎麻醉清醒后，雙肘關節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關知識手術治療4.術后序列治療盡管在嬰幼兒期進行了唇裂的修復手術，但隨著生長發(fā)育，鼻唇部仍會出現不同程度的畸形，稱為唇裂術后繼發(fā)畸形，需要在學齡前進行進一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進行植骨修復，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時進行正頜外科治療，以進一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關知識手術治療孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關知識預防22病史簡介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點：內蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點：發(fā)現唇裂10個月?，F病史：患兒出生時，患兒家屬發(fā)現患兒上唇裂開，未完全裂開，發(fā)現至今未行任何治療。今為進一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院?；純耗赣H否認懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史?；純阂话銧顩r良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對稱，上、中、下1/3比例協(xié)調，患兒上唇右側至鼻小柱下0.5cm處裂開，未達鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側鼻孔等大，右側鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側人中脊及右側唇峰不明顯，裂隙左側組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結果及血流未見明顯異常。DR：雙肺未見活動病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見異常血生化：谷草轉氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關檢查2.擇期手術治療33護理原則及護理問題一般護理1、飲食指導指導患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術后短期內需要減少唇部運動，頻繁的吸吮易引起口腔內產生負壓而導致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術后患兒適應這種進食方式。三護理原則2、術前準備入院后完善各項檢查，患兒一般情況多應達到“三個十”的標準，即體重達5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術時間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當，防止感冒，以免影響手術。皮膚的準備：術前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運動的束縛：需準備限制手運動的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內嬰兒可術前4小時禁奶、水，1歲以上患兒術前6小時禁食水。特別強調家長在患兒具體禁食水時間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧?？股氐慕o予：遵醫(yī)囑術前半小時應用抗生素。一般護理三護理原則入院后評估患兒家屬的心理需求，術前要與家長充分溝通，交代圍手術期及術后24小時可能出現的情況。家長多對手術效果存在過高的期望值，應幫助家長正確認識疾病，介紹先天性唇裂的相關知識，如治療程序及可能達到的效果，避免過分擔憂，并鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往。心理護理三護理原則1、麻醉恢復期的護理該階段一般為術后4~6小時。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應在95%以上。觀察傷口狀況：注意術區(qū)腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽，可能口內傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當限制雙上肢活動，必要時可約束。如有鼻塞，應密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術后護理三護理原則2、患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水，若無嗆咳、嘔吐，可開始喂流食，指導患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側完全性唇裂的患兒可應用減張膠條，但要觀察有無皮膚過敏現象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時更換。術后護理三護理原則4、唇部傷口的局部清潔應在術后24~48小時進行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應。6、傷口愈合良好，可在術后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴密觀察患兒生命體征，如無異常，清醒后4小時后即可進流食。術后護理三護理原則P1疼痛–與手術切口有關P2有受傷的危險（手術傷口裂開）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導致手術傷口裂開。P3有感染的危險-若唇部傷口不清潔，未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣等，易導致傷口感染。P4有窒息的危險-全麻術后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當可導致窒息。P5營養(yǎng)失調–低于集體需求量P6焦慮（家長）-父母對疾病相關知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識。三護理問題及措施護理問題P1疼痛三護理問題及措施護理目標：患兒疼痛減輕護理措施：術后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術后一個月內流質飲食；保持床單及病室舒適護理評價：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險（手術傷口裂開）三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間手術傷口未裂開護理措施：患兒體位：以側臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現嗆奶及時清理呼吸道。護理評價：患兒住院期間手術傷口恢復完好。P3有感染的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生護理措施：患兒體位：以側臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現嗆奶及時清理呼吸道。每次護理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無窒息發(fā)生護理措施：患兒體位：以高枕側臥位為主,必要時墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強巡視，予以SPO2監(jiān)測，SPO2>90%.護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營養(yǎng)失調三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護理措施：教會家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進食高能量，高蛋白，易消化的食物。護理評價：患兒術后體重未下降。P6焦慮（家長）三護理問題及措施護理目標：解除患兒父母的焦慮護理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時給父母講患兒的病情，及醫(yī)護人員的治療、護理。

告知父母應多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語言和動作的交流。告知患兒家長了解疾病知識的途徑（如網絡）護理評價：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導拆線后一周內仍應保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開。術后兩周可用大拇指的指服以順時針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術后一個月門診復診，帶好出院小結。三健康指導教會患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。遵醫(yī)囑復診，不適隨時就診。如唇部及鼻部修復仍有缺陷，適當時候可行二期修復。術后兩周內需進流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術后1個月即可用普通奶瓶。三健康指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時請同學們觀察一下這些詞語有什么特點？狐假虎威葉公好龍畫蛇添足掩耳盜鈴濫竽充數守株待兔亡羊補牢刻舟求劍井底之蛙買櫝還珠都是四個字的成語

一個成語講了一個短小的故事，并告訴我們一個深刻的道理。這樣的成語叫什么成語呢？寓言故事成語

寓言故事成語有什么特點呢？故事短小，寓意深刻15自相矛盾什么是“矛”和“盾”？矛的前面尖尖的，是用于攻擊敵人的一種兵器。盾是圓圓的，或者是方形的，是用于防御敵人的一種兵器。猜一猜：課題《自相矛盾》是什么意思？比喻一個人說話、行動前后抵觸，不一致。初讀課文鬻盾吾盾弗能夫不可yùwúfúfú你能讀準這些字詞嗎？這篇課文與其他課文相比有什么不同。自相矛盾楚人有鬻盾與矛者，譽之曰：“吾盾之堅，物莫能陷也?！庇肿u其矛曰：“吾矛之利，于物無不陷也?！被蛟唬骸耙宰又葑又埽稳?？”其人弗能應也。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。文言文這篇文言文應該怎么讀？楚人/有鬻盾與矛者，譽之/曰：“吾盾之堅，物/莫能陷也。”又譽其矛/曰：“吾矛之利，于物/無不陷也?！被蛟唬骸耙宰?之矛/陷子/之盾，何如？”其人/弗能應也。夫/不可陷之盾/與無不陷之矛，不可/同世而立。上學期我們學過文言文《古人談讀書》，回憶一下我們用了哪些方法進行文言文學習的？結合注釋、插圖、上下文理解，猜讀等。正確、流利地朗讀課文，根據剛剛大家說的學習文言文的方法，弄懂《自相矛盾》的大概意思。小組討論交流文言文《自相矛盾》的大意。全班交流匯報。誰能連貫地說一說《自相矛盾》的大意？在戰(zhàn)國時期，楚國有個賣矛和盾的人，他先夸耀自己的盾很堅硬，說：“無論用什么東西都無法刺破它！”然后，他又夸耀自己的矛很銳利，說：“無論什么東西都能被其穿透！”集市上的人質問他：“如果用你的矛去刺你的盾，結果會怎么樣？”那個人無法回答。矛譽精讀課文楚國的集市上人來人往，車水馬龍，熱鬧非凡。瞧，這個楚國人在干什么？這個楚國人在賣盾與矛。楚人有鬻盾與矛者，譽之曰：“吾盾之堅，物莫能陷也?！庇肿u其矛曰：“吾矛之利，于物無不陷也?！闭l來幫他吆喝吆喝生意。楚人的一番吆喝吸引了不少的圍觀者，聽了楚人的吆喝，有沒有人買呢？沒有你從書上哪個地方知道的？或曰：“以子之矛陷子之盾，何如？”假如你是一位孩子，你會說：叔叔——假如你是一位中年人，你會說：兄弟——假如你是一位老人，你會說：年輕人——以子之矛陷子之盾，何如？那個賣矛和盾的楚國人又是什么反應呢？其人弗能應也。這件事引發(fā)了人們什么樣的議論？夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。第2課時請同學們來當當小老師。今天的天氣真好，陽光明媚，下了場滂沱大雨。前面說陽光明媚，后面又說滂沱大雨，這是自相矛盾。講述故事自相矛盾就是一個人說話或行動前后不一致，互相抵觸。我們一起來讀一讀這篇課文。這則寓言故事告訴我們一個什么道理？這個故事告訴我們：說話做事要實事求是，不能自相矛盾，說話做事皆應三思而后行。四人小組內用自己的話講講這個故事。每小組選一個講得最好的代表上臺講故事。全班交流匯報。對比閱讀自相矛盾楚國有一個賣兵器的人，到集市上去賣矛和盾。好多人都來看，他就舉起他的盾，向大家夸口說：“我的盾，是世界上最堅固的，無論怎樣鋒利尖銳的東西也不能刺穿它！”接著，這個賣兵器的人又拿起一支矛，大言不慚地夸耀起來，說：“我的矛是世界上最尖利的，無論怎樣堅固的東西也擋不住它一戳，只要一碰上，嘿嘿，馬上就會被它刺穿！”他十分得意，便又大聲吆喝起來：“快來看呀，快來買呀，世界上最堅固的盾和最尖利的矛！”這時，一個看客上前拿起一支矛，又拿起一面盾牌問道：“如果用這矛去戳這盾，結果會怎樣呢？”“這——”圍觀的人都先一愣，繼而爆發(fā)出一陣哄笑，便都散了。那個賣兵器的人扛著矛和盾灰溜溜地走了。你們是喜歡文言文的《自相矛盾》，還是喜歡現代文的《自相矛盾》？文言文短小精悍，但難懂；現代文通俗易懂，但篇幅較長。這篇文言文是戰(zhàn)國時期的韓非子所著。韓非子是戰(zhàn)國末期的哲學家、思想家、政論家和散文家，法家主要代表人物，后世稱“韓子”或“韓非子”。韓非是戰(zhàn)國時期韓國貴族，出生于戰(zhàn)國末期韓國的都城新