強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)診療規(guī)范

強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)診療規(guī)范【概述】強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS；其它脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。通常所指及本指南所指均為前者?！九R床表現(xiàn)】1.對(duì)本病診斷的最好線索是患者的癥狀，關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。2.骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：枕壁試驗(yàn)、胸廓擴(kuò)展、Schober試驗(yàn)、骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。Patrick試驗(yàn)（下肢4字試驗(yàn)）可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎的1984年修改紐約標(biāo)準(zhǔn)①臨床標(biāo)準(zhǔn)（1）腰痛、僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。（2）腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。（3）胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡，性別的正常人②放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級(jí)。①肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1頂以上臨床標(biāo)準(zhǔn)②可能強(qiáng)直性脊柱炎：（1）符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)（2）符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）【輔助檢查】1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）ESR、CRP、RF（4）HLA-B27（5）X線片（脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如受累關(guān)節(jié)X片、CT或MRI、骨密度、骨代謝、受累關(guān)節(jié)超聲、心臟彩色超聲、胸部X線片、腹部超聲、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、電解質(zhì)等?！究祻?fù)評(píng)定】1.疼痛評(píng)定；2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定；3.肌力評(píng)定；4.日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的評(píng)定；5.步態(tài)分析及步行能力評(píng)定?！究祻?fù)治療】AS尚無(wú)根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物、和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量目的。（一）休息急性期患者可以針對(duì)疾病的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植啃菹?，可暫時(shí)使用護(hù)腰。（二）藥物治療急性或亞急性期，全身癥狀明顯，可采用對(duì)癥治療，抗風(fēng)濕治療和抗炎等藥物治療。（1）非甾類抗炎藥（簡(jiǎn)稱抗炎藥）：吲哚美辛25mg，每日3次，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著者，晚睡前用吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門內(nèi)，可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美辛90mg每日1次。雙氯芬酸因品牌、劑型及劑量不同可參考說(shuō)明書使用，通常每日總劑量為75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新藥羅非昔布25mg每日1次，及塞來(lái)昔布200mg每日2次，也用于治療本病。（2）柳氮磺吡啶：通常推薦用量為每日2.0g,分2-3次口服。（3）甲氨蝶呤：通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程半年-3年不等。4)糖皮質(zhì)激素：重復(fù)注射應(yīng)間隔3-4周，一般不超過(guò)2-3次。（三）非藥物治療（1對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。（2勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。（3站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。（4減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。（5對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療理療急性期可選用冷療、短波、超短波、微波、紫外線、激光等治療。非急性期可選用高頻電、紫外線、激光