放射治療規(guī)章制度及質(zhì)量控制制度

腫瘤放射治療規(guī)章制度一、放射防護(hù)三級(jí)責(zé)任制度,〔醫(yī)務(wù)科、有關(guān)部門檢測(cè)防護(hù)效果.二、放射物理室工作制度嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。打算設(shè)計(jì)，由醫(yī)生填好《治療打算單》并經(jīng)上級(jí)主管醫(yī)生確認(rèn)靶區(qū)簽字前方可執(zhí)行。打算設(shè)計(jì)按《放射治療打算的設(shè)計(jì)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)執(zhí)行。治療打算實(shí)行三簽字制度:《治療打算單》上有打算設(shè)計(jì)人(劑量師、打算組負(fù)責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。.5。物理室人員必需明確其工作職責(zé)和工作任務(wù)并保證完成。如應(yīng)按時(shí)完成打算設(shè)計(jì)和放射治療技術(shù)的質(zhì)量保證〔QA〕和質(zhì)量掌握〔QC〕以及放射防護(hù)監(jiān)視等工作。保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔,在機(jī)房?jī)?nèi)制止吸煙.各機(jī)房保持安靜，不得在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客,未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得私自帶人參觀。8。操作各放療設(shè)備,必需嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)展，做到嚴(yán)峻、認(rèn)真、負(fù)責(zé),疼惜設(shè)備。9.每周做一次機(jī)器維護(hù),保養(yǎng)。各機(jī)器負(fù)責(zé)人必需認(rèn)真填寫工作記錄.10?？剖邑?cái)產(chǎn)和設(shè)備，專人保管。11.留意防火防盜，下班時(shí)應(yīng)關(guān)閉用電設(shè)備，關(guān)好門窗.三、CT模擬定位室工作制度定位室工作人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作，依據(jù)醫(yī)生對(duì)病人治療方式的選擇進(jìn)展正確的定位。1.負(fù)責(zé)定位室設(shè)備器材的保管及常規(guī)維護(hù)；2。把握機(jī)器的性能和嫻熟應(yīng)用；3。嫻熟把握和應(yīng)用各種病人的定位技術(shù)；4。加強(qiáng)對(duì)各室的聯(lián)系，每一項(xiàng)工作的連接，削減過(guò)失的發(fā)生率;加強(qiáng)四周環(huán)境治理，削減意外照耀事故的發(fā)生；加強(qiáng)定位室的防火、防盜等安全工作；搞好定位室及周邊環(huán)境的清潔工作。四、體模室工作制度1。按醫(yī)院規(guī)定作息時(shí)間正常上下班.2。工作中衣帽干凈、具有飽滿的工作熱忱和良好的效勞態(tài)度.3.嫻熟把握模室各種技術(shù)和應(yīng)用，各種體模的制作，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)展。4。參與醫(yī)院及科室組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5。保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔.6。負(fù)責(zé)體模室設(shè)備器材和醫(yī)療廢物的治理。7。搞好日常開機(jī)、訓(xùn)機(jī)工作。搞好工作環(huán)境衛(wèi)生，削減有毒物質(zhì)對(duì)人體的損害和環(huán)境污染。每天下班后關(guān)好水電、門窗,留意防火、防盜。五、醫(yī)用直線室工作制度治療準(zhǔn)確與否,直接影響安康，為確保機(jī)器正常運(yùn)行及各部門之間的工作連接，特規(guī)定以下條例：1,物理人員檢查輸出劑量，各項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)數(shù)據(jù)填寫清楚，簽字確認(rèn)后交技術(shù)員投照.2.技術(shù)員在投照過(guò)程中，嚴(yán)格依據(jù)“放療技術(shù)人員守則”及“操作規(guī)程”進(jìn)展工作。3。為保證機(jī)器正常運(yùn)行,除每日開機(jī)前的例行檢查外，病人治療期間應(yīng)對(duì)機(jī)器常常巡察，另外常常及定期修理均嚴(yán)格依據(jù)修理工作規(guī)程辦理。4.各類人員必需實(shí)事求是填寫各項(xiàng)使用記錄,嚴(yán)禁在交班不清的狀況下接機(jī)操作。5。除常規(guī)治療外，開展技術(shù)或使用特別投照方式，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)，首次治療必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員共同擺位.六、放射治療技術(shù)室工作制度1。工作人員按放射工作條例規(guī)定工作.2.定期參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3。保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔，不準(zhǔn)在機(jī)房?jī)?nèi)抽煙。4。各機(jī)房保持安全，未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自帶人參觀。5.各放療設(shè)備操作人員，必需嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)展，做到嚴(yán)峻、認(rèn)真、負(fù)責(zé).6。每星期1～5為病員治療時(shí)間,星期五下午為各機(jī)器維護(hù)，保養(yǎng)時(shí)間。各機(jī)器負(fù)責(zé)人必需認(rèn)真完成好維護(hù)，保養(yǎng)工作，認(rèn)真填寫工作日記。科室設(shè)備，備件由專人保管。修理人員必需作好各機(jī)器修理工作及另備件修購(gòu)工作,保證機(jī)器正常使用,削減停機(jī)率。物理人員必需保證放射治療質(zhì)量，按《關(guān)于腫瘤放射治療劑量學(xué)問(wèn)題的假設(shè)干規(guī)定》中規(guī)定的要求,定期做好各機(jī)器劑量測(cè)量工作，協(xié)作醫(yī)生作好特別治療打算的制定和作好放射工作人員的防護(hù)監(jiān)視工作。10。改進(jìn)效勞態(tài)度、避開過(guò)失事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到三對(duì)、三正確〔三對(duì)：比照射野、對(duì)治療方式、對(duì)治療角度，三正確：擺位正確、劑量正確、時(shí)間正確)腫瘤放射治療質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)腫瘤放射治療質(zhì)量掌握主要包括根底設(shè)備配置、人員配備及安全核查等三大方面掌握：一、房屋的根本要求1,〔有低劑量率近距離放射單位)。2、有放射治療機(jī)房、定位設(shè)備機(jī)房、型模室、物理室。二、放射治療配置設(shè)備的根本要求1、深部病灶外部照耀治療機(jī)：醫(yī)用直線或鈷-60治療機(jī)；2、淺層病灶外照耀治療機(jī):醫(yī)用電子線〔產(chǎn)生〕或千伏級(jí)X線治療機(jī)；3、模擬定位設(shè)備和治療打算系統(tǒng)(TPS〕4、型模制作設(shè)備5、頭、胸、腹、四肢等固定裝置6、電離室型劑量監(jiān)測(cè)儀、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀其中三級(jí)醫(yī)院需增配:1、三維放射治療打算系統(tǒng)〔TPS〕23、近距離后裝治療機(jī)4、有條件的單位配置三維水箱三、放療醫(yī)技人員的根本要求人員配備：放療醫(yī)師、臨床放射物理師、放療技師、修理工程師及護(hù)師。四、放射治療病人安全核查標(biāo)準(zhǔn)〔一〕放療前核查1、技術(shù)人員按放療技術(shù)條件安排通知病人到室排隊(duì)：2、擺位前，查對(duì)排隊(duì)治療卡與放療單、查對(duì)治療機(jī)號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、擺位條件、固定方式.3,查患者體表標(biāo)志線〔或照耀野〕是否清楚，特別患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位?！捕撤暖煏r(shí)核查1ID中心及射野劑量、對(duì)累積劑量、治療部位、射線種類、射線能量、治療角度、射野大小、附件狀況。2、確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度〔擺位簽名、抄單簽名3、病人首次擺位須醫(yī)生、物理師、擺位技師、共同參與。4、放療患者治療單確實(shí)認(rèn)〔三查五對(duì)：一查機(jī)器類型、射線性質(zhì)，二查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名,三查患者體表標(biāo)志線〔或照耀野〕是否清楚,特別患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。對(duì)病人姓名〔或病人ID劑量.5、確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度〔擺位簽名、抄單簽名〔三)向患者及家屬交待放療留意事項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)間安排五、放射治療安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕46號(hào)文件《放射診療治理規(guī)定》,并結(jié)合我院實(shí)際制定本標(biāo)準(zhǔn)。(二)醫(yī)院放射防護(hù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，輻射安全防護(hù)小組，負(fù)責(zé)放射治療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)工作.〔三防護(hù)驗(yàn)收,辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》與《放射診療許可證相應(yīng)的診療科目登記手續(xù)方可投入臨床使用.〔四)放療設(shè)備購(gòu)進(jìn)必需經(jīng)過(guò)有關(guān)放療設(shè)備投入運(yùn)行前論證，并經(jīng)有關(guān)專家按規(guī)定工程對(duì)放.〔五)放療設(shè)備在使用過(guò)程中按規(guī)定定期進(jìn)展檢測(cè)，覺察偏離應(yīng)準(zhǔn)時(shí)修正，保證其常常處于可投入使用.〔六)機(jī)器搬遷、機(jī)房建或改擴(kuò)建后，需請(qǐng)省州環(huán)保和衛(wèi)生監(jiān)視部門驗(yàn)收檢查，符合條件.〔七的換證登記手續(xù)。(八〕醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理小組，制定放射大事應(yīng)急預(yù)案?！簿拧撤矎氖路派湓\療工檢合格、持《放射工作人員證》者方可上崗，無(wú)放射資質(zhì)人員不得上崗.〔十〕時(shí)進(jìn)展?fàn)幷摵徒鉀Q相關(guān)問(wèn)題。(十一〕QA、QC體系制度及措施，保證放射診療的安全性和牢靠性?！彩?對(duì)放射治療劑量的檢測(cè),監(jiān)測(cè)儀表應(yīng)定期送有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)展比對(duì)檢測(cè)，以保證所測(cè)劑量的準(zhǔn)確性和牢靠性?！彩硨?duì)放療病人應(yīng)嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥,嚴(yán)格掌握受照劑量，嚴(yán)格遵守放