慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治

關(guān)于慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病(CKD)

CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國(guó)累及11%成年人AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天我國(guó)CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)66,70040,02243,52047,45853,02058,970

北京大學(xué)腎臟病研究所，王海燕教授第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD定義CKD（ChronicKidneyDisease）腎損害≥3個(gè)月，伴/不伴GFR的降低，表現(xiàn)為下列之一有病理異?；蛴心I損害的指標(biāo)，包括血、尿檢查異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎損害K/DOKI（Kidney

Disease

Outcome

Quality

Initiative）

：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病（CKD）定義及其分期0.2％(30萬）0.2％（40萬）4.3％（760萬）4％（710萬）5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m25.9％（1050萬）發(fā)生率％（人群）ESRDAJKD.2002

中國(guó)：40歲以上8％第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD的一體化防治OptimizedPre-ESRDStatus逆轉(zhuǎn)或延緩CKD的進(jìn)展減少并發(fā)癥OptimalRRT減少并發(fā)癥提高生存率和生活質(zhì)量減少醫(yī)療耗費(fèi)CKD的評(píng)估不同階段CKD的干預(yù)措施CKD梯隊(duì)的全面防治包括宣教等第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評(píng)估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴(yán)重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CVD的危險(xiǎn)因素CKD高發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD遺傳性腎病繼發(fā)性腎小球疾病其他各種原發(fā)、繼發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎原發(fā)性腎小球疾病CKD的病因診斷K/DOQI-2002第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評(píng)估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴(yán)重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CVD的危險(xiǎn)因素CKD高發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評(píng)估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴(yán)重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CVD的危險(xiǎn)因素CKD高發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腎功能丟失的可逆因素原發(fā)病未控制或惡化大量蛋白尿高血壓未控制高血糖急性加重誘因：感染、腎毒性藥物低有效血容量、低腎灌注、泌尿路梗阻等第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評(píng)估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴(yán)重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CVD的危險(xiǎn)因素CKD高發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥CVD事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心衰、心血管鈣化貧血繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂感染等

第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CVD是導(dǎo)致ESRD的主要死亡原因第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKDESRD

CVDCKD人群同時(shí)面臨ESRD和CVD的雙重威脅CKD患者在發(fā)展到ESRD之前可能已死于CVD并發(fā)癥HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD評(píng)估病因診斷（腎臟疾病類型）嚴(yán)重程度（GFR水平）腎功能丟失的可逆因素與GFR水平相關(guān)的并發(fā)癥合并癥CVD的危險(xiǎn)因素CKD高發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CVD的危險(xiǎn)因素高血壓高血糖CKD老年人CVD家族史肥胖吸煙高血脂等。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD治療原則

原發(fā)病的特異性治療避免引起CKD急性加重的各種因素延緩腎功能丟失的速率評(píng)估和處理合并癥防治心血管疾病防治腎功能減退相關(guān)的其他并發(fā)癥適時(shí)腎臟替代治療的評(píng)估和準(zhǔn)備腎臟替代治療第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD各期干預(yù)原則

0期：CKD篩選、降低CKD危險(xiǎn)因素1期：診斷和治療CKD原發(fā)??；治療合并癥；延緩CKD進(jìn)展速率、降低CVD的發(fā)生2期：1期治療＋評(píng)估CKD的進(jìn)展；3期：2期治療＋評(píng)估和治療并發(fā)癥4期：評(píng)估CKD進(jìn)展、治療并發(fā)癥，評(píng)估和準(zhǔn)備腎臟替代治療5期：腎臟替代治療第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天CKD一體化治療策略和目標(biāo)建立一支高素質(zhì)