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多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會陰急性壞死性筋膜炎討論（三）屎腸球菌屬于人體正常腸道菌，在臨床分離的腸球菌中屎腸球菌僅次于糞腸球菌位居第二。以前通常認為屎腸球菌的毒力較弱，是人體的正常菌群很少導(dǎo)致人體感染。但由于其對許多抗菌素固有耐藥，且對多種抗菌素的耐藥性更高于糞腸球菌，臨床治療有一定困難，感染后病死率達22-73%。近年來，其感染所致發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我國細菌耐藥監(jiān)測研究組對北京、上海等9個城市的14所三級甲等醫(yī)院2002—2003年臨床分離的病原菌進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示腸球菌屬占革蘭陽性球菌32.60%，其中屎腸球菌占8.59%。從調(diào)查結(jié)果可見，屎腸球菌引起感染的部位主要是泌尿系統(tǒng)占39.1%，其次呼吸道20.9%及傷口感染17.9%。如何防治屎腸球菌的感染是近年來微生物學(xué)界及院內(nèi)感染領(lǐng)域研究的熱點。Rice等通過對屎腸球菌基因組進行類比分析，發(fā)現(xiàn)了屎腸球菌透明質(zhì)酸酶(hyl)基因。國內(nèi)學(xué)者的實驗結(jié)果顯示，屎腸球菌臨床感染株hyl基因陽性率明顯高于非臨床感染菌株，從而認為hyl基因可能是屎腸球菌致病的毒力基因之一。過去幾年中，在一些國外的醫(yī)療中心，耐萬古霉素屎腸球菌(VREF)已從10%上升至近60%。由于VREF基本上對所有現(xiàn)有抗生素耐藥，造成臨床無藥可用。對此，國內(nèi)外一般均認為應(yīng)檢測VREF對所有可獲得的抗生素的敏感度，單用或聯(lián)合使用高劑量的抗生素，如聯(lián)用高劑量的氨芐西林、慶大霉素、萬古霉素、阿米卡星中的幾種，但這種高劑量的抗生素使用效果并不十分理想。國外對此積極開發(fā)新的抗生素，在1999年9月和2000年5月在美國新上市了喹奴普丁/達福普寧和立奈唑脘，用來治療VREF。前者臨床起效率為73.16%，治愈率為70.15%,后者臨床效果報道不一。另外國外還有一些藥物處于臨床研究階段，如雷莫拉寧等。中華外科雜志2003年6月第41卷第6期腸球菌的耐藥性根據(jù)其對萬古霉素和替考拉寧的相對敏感性和誘導(dǎo)耐藥能力現(xiàn)在可分為5種表型表達:即萬A、萬B、萬C、萬D和萬E(VanA、VanB、VanC、VanD和VanE)。屎腸球菌的耐藥性最常見表達為VanA表型。難治性屎腸球菌在體外培養(yǎng)對萬古霉素敏感，但臨床萬古霉素使用無效

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