對前列腺癌的診斷

關(guān)于對前列腺癌的診斷前言早期前列腺癌通常沒有癥狀對前列腺癌的篩查有直腸指檢PSA檢測和直腸超聲等PSA究竟有多大價值第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA的來源由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白直接分泌到前列腺導(dǎo)管內(nèi)（fPSA為主）正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育能力有關(guān)血——上皮屏障，避免PSA直接進(jìn)入血液，維持血液中PSA的低濃度第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA的來源腫瘤發(fā)生破壞血——上皮屏障腫瘤細(xì)胞分泌的PSA大量增加PSA直接進(jìn)入血內(nèi)第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA的影響因素前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精（24小時）直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作（48小時）前列腺按摩（1周）前列腺穿刺（1周）藥物第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA結(jié)果判斷血清TPSA>4.0ng/ml為異常對初次PSA異常者建議復(fù)查當(dāng)血清總PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地區(qū)）第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA結(jié)果判斷前列腺癌根治術(shù)后無瘤狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是PSA為零PSA在6周為零術(shù)后PSA的半衰期為33小時據(jù)此計(jì)算，術(shù)前PSA為20ng/ml，術(shù)后12天降為零;術(shù)前PSA為10ng/ml，術(shù)后10天降為零;若術(shù)前PSA為4ng/ml，則需要8天PSA>0.2ng/ml為生化復(fù)發(fā)第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA結(jié)果判斷根治性放療后3-5年P(guān)SA<0.5ng/ml,預(yù)后較好PSA達(dá)到最低值后升高>2ng/ml為生化復(fù)發(fā)第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA結(jié)果判斷

去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷經(jīng)初次持續(xù)雄激素剝奪治療后疾病依然進(jìn)展的前列腺癌睪酮達(dá)到去勢水平間隔一周，連續(xù)3次PSA上升，較最低值升高50%以上第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA詳解：fPSA/tPSA正常情況活性的游離形式（fPSA）存在當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率可能呈負(fù)相關(guān)國內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16為正常值第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA詳解：PSAdensity(PSAD)血清總PSA值與前列腺體積的比值前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測定計(jì)算得出PSAD正常值<0.15第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA詳解：PSAvelocity（PSAV）前列腺癌的PSA速率顯著高于前列腺增生和正常組其正常值為<0.75ng/ml/年P(guān)SA速率比較適合PSA較低的年輕患者（在兩年內(nèi)至少檢測三次PSA)PSAV的計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA詳解：PSA年齡分區(qū)正常值隨著年齡的增長，前列腺本身體積會增大，血清PSA也會相應(yīng)升高臨床上可需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值參考值

40~49歲：0-2.5ng/ml50~59歲：0-3.5ng/ml60~69歲：0-4.5ng/ml70~79歲：0-6.5ng/ml第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天PSA升高而前列腺活檢非惡性的處理第一次前列腺活檢結(jié)果不是惡性，建議三個月后再復(fù)查PSA,如PSA異常,建議再做穿刺如第二次前列腺活檢結(jié)果仍不是惡性，則：如果PSA>10ng/ml,建議1-3個月再做穿刺活檢如果PSA<10ng/ml,隨訪并復(fù)查PSA,如PSAV超過0.