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文檔簡(jiǎn)介
常見(jiàn)內(nèi)分泌急癥的診斷和處理
主要內(nèi)容糖尿病酮癥酸中毒低血糖甲亢危象高鈣血癥一、糖尿病酮癥酸中毒
(一)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)病因和誘因45葡萄糖丙酮酸草酰乙酸脂肪酸乙酰CoA三羧酸循環(huán)(TCA)×2CH3—CO—CH2—COOH乙酰乙酸CH3—CHOH—CH2—COOHCH3—CO—CH3β羥丁酸丙酮+2H-CO2酮體的組成與代謝6DKA與HHS病理生理Ins絕對(duì)缺乏Ins相對(duì)缺乏↑反調(diào)節(jié)激素↑脂解作用↑FFA至肝臟↑生酮作用↓鹼儲(chǔ)備↑DKATG高脂血癥↓蛋白質(zhì)合成↑蛋白質(zhì)分解↑糖異生物質(zhì)↓糖利用↑糖分解↑糖異生高血糖酮體生成0--±糖尿(滲透性利尿)水和電解質(zhì)丟失脫水腎功能損傷高滲水?dāng)z入減少HHSDKA++++(三)DKA的治療(1)積極補(bǔ)液先快(不要太快)后慢,先鹽(不要太多)后糖補(bǔ)液糾正失水、有助改善體液循環(huán)和腎臟灌注,促進(jìn)尿糖和酮體的排出。補(bǔ)液本身可有助降低血糖和有利于胰島素作用的發(fā)揮。開(kāi)始4h可補(bǔ)液2000ml左右(500ml/h,第一小時(shí)根據(jù)脫水和血壓情況酌情增加)。一般第一個(gè)24h內(nèi),輕度失水者輸液總量約3000~5000ml,嚴(yán)重失水者約6000~8000ml。伴低血壓或休克時(shí),應(yīng)輸給膠體溶液或白蛋白注意:老年患者、心功能不全者需注意補(bǔ)液速度。補(bǔ)液過(guò)快可誘發(fā)心衰和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)輕者:無(wú)明顯脫水和能正常飲食者,鼓勵(lì)口服補(bǔ)液和皮下胰島素治療。11高血糖危象時(shí)建議補(bǔ)液速度
(供參考)(2)胰島素的使用
以每小時(shí)每公斤體重靜脈輸注或滴注胰島素0.1單位。血糖下降每小時(shí)3-6mmol/L,每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次。在補(bǔ)液的同時(shí)或補(bǔ)液之后給予胰島素,不主張給予靜脈首劑負(fù)荷劑量(降糖效果差,可能誘發(fā)低血壓)靜脈微泵持續(xù)輸注較靜脈胰島素滴注:劑量更準(zhǔn)確,胰島素劑量相對(duì)偏小。小劑量靜脈胰島素不僅可有效促進(jìn)葡萄糖的利用,且可完全抑制脂肪分解,阻斷酮體的產(chǎn)生,且低血鉀少見(jiàn)。低鉀情況下,可暫緩輸注胰島素。能進(jìn)食時(shí)改皮下注射胰島素。靜脈胰島素應(yīng)在給予皮下胰島素1-2小時(shí)之后停用。不可中斷胰島素治療。(2)胰島素的使用指南推薦意見(jiàn):值得推敲和商榷連續(xù)靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h,重度則以0.1U/kg靜注后以0.1U/kg/h輸注。若第1h內(nèi)血糖下降不到10%,則以0.14U/kg靜注后繼續(xù)先前的速度輸注。監(jiān)測(cè)患者血糖及血酮,當(dāng)血酮值的降低速度<0.5mmol/l/h,則需增加胰島素的劑量1U/h,同時(shí)檢查靜脈胰島素注射泵裝置
在無(wú)胰島素的年代,僅僅補(bǔ)液也可使DKA緩解,胰島素的使用不應(yīng)太積極。(3)適時(shí)補(bǔ)糖當(dāng)血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右時(shí),酮體仍陽(yáng)性,改用5-10%葡萄糖或糖鹽水,加胰島素滴注(0.05單位/小時(shí).Kg),至酮體消失。此時(shí)如繼續(xù)給予生理鹽水和胰島素,可導(dǎo)致低血糖,而停用胰島素,易致酮體反復(fù)。出現(xiàn)高鈉血癥或高滲,血糖雖仍高于13.9mmol
/L,也應(yīng)改用5%葡萄糖,加胰島素對(duì)消。同時(shí)繼續(xù)維持胰島素靜脈泵的輸注或滴注。葡萄糖經(jīng)代謝可轉(zhuǎn)化為水,減輕高滲。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:開(kāi)始胰島素及補(bǔ)液治療后,患者的尿量正常,血鉀低于5.5mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀低鉀血癥(<3.5
mmol/L)時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)鉀,當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時(shí),開(kāi)始胰島素治療每天補(bǔ)鉀6-10g,甚至更多,每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀。DKA糾正后一般建議持續(xù)補(bǔ)鉀1周左右。積極補(bǔ)鉀:(1)DKA患者本身體內(nèi)缺鉀;(2)補(bǔ)液后腎臟灌注改善和尿酮體排泄增加,尿鉀排泄增加;(3)輸注胰島素胰島素,糖利用增加,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);(4)補(bǔ)堿或酸中毒糾正,細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。15(4)積極補(bǔ)鉀16高血糖危象患者的補(bǔ)鉀措施(5)慎重補(bǔ)堿當(dāng)pH<6.9,CO2結(jié)合力≤6.74mmol/L(15vol%)時(shí)應(yīng)予小劑量補(bǔ)堿,可予5%碳酸氫鈉84ml稀釋成1.25%快速滴入。半小時(shí)后復(fù)查。補(bǔ)堿過(guò)度:低血鉀、腦水腫、組織缺氧加重、腦脊液或細(xì)胞內(nèi)反常性酸中毒等。慎重補(bǔ)堿:(1)小劑量靜脈胰島素的使用可完全抑制脂肪分解,促進(jìn)酮體的利用:(2)液體的補(bǔ)充可改善腎臟的灌注,促進(jìn)酮體的排泄(酮體經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),直接排出)。血PH改善,血酮體定性試驗(yàn)更明顯,提示病情改善,β-羥丁酸被氧化為乙酰乙酸。病情改善,一過(guò)性血酮體(定量)水平增高和PH值降低,可能與組織中酸性代謝產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)有關(guān)。
休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等一些患者可合并橫紋肌溶解,補(bǔ)液,適當(dāng)補(bǔ)堿抗生素的合理使用:血象升高和低熱,不是使用抗生素的指證,應(yīng)注意明確感染部位。腹痛:注意與胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎等鑒別。
(6)去除誘因和治療并發(fā)癥18(7)預(yù)防保持良好的血糖控制避免胰島素治療的隨意中斷(尤其是1型糖尿病)預(yù)防和及時(shí)治療感染加強(qiáng)糖尿病教育增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對(duì)DKA的認(rèn)識(shí)二、低血糖低血糖概念低血糖癥:三聯(lián)征低血糖:血糖達(dá)低血糖水平:伴或不伴低血糖癥狀低血糖反應(yīng):有低血糖癥狀,有或無(wú)低血糖,與血糖下降速度有關(guān)。癥狀:與血糖下降速度、程度、年齡、合并用藥、低血糖發(fā)生頻次、時(shí)間段(如夜間)和有無(wú)合并糖尿病植物神經(jīng)病變等多因素有關(guān)。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)22低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)??杀憩F(xiàn)為行為異?;蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后,可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷23拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素抑制內(nèi)源性胰島素分泌發(fā)生癥狀:自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低血糖神經(jīng)癥狀神經(jīng)生理學(xué)異常誘發(fā)反應(yīng)廣泛的腦電圖變化認(rèn)知異常不能完成復(fù)雜任務(wù)嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥意識(shí)水平下降抽搐昏迷0-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-4.6mmol/L3.8mmol/L3.0mmol/L2.8mmol/L<1.5mmol/L血糖濃度2型糖尿病之低血糖低血糖的原因體內(nèi)胰島素水平增加胰島B細(xì)胞腫瘤或增生;異位內(nèi)分泌激素綜合征;胰島素分泌時(shí)相異常(IGT或輕型2型糖尿?。?;胰島素促泌劑(尤多見(jiàn)格列苯脲和格列齊特);外源性胰島素;胰島素自身免疫綜合征等。肝糖產(chǎn)生減少或障礙重癥肝病、糖原累積病、空腹或大量飲酒和雙胍類(lèi)藥物等胰島素敏感增加垂體前葉功能減退(低血糖危象)、腎上腺功能減退(原發(fā)性或繼發(fā)性)、藥物(一般不導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖)能力攝入不足一般不導(dǎo)致明顯低血糖,正常情況下當(dāng)血糖下降至一定程度(如30mg/dl),胰島素分泌被抑制甚至停止,體內(nèi)脂肪分解,糖異生增加。
可能引起低血糖的藥物胰島素磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑:少見(jiàn)其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(不一定如糖苷酶抑制劑。。。)26內(nèi)分泌科糖尿病患者各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度注:低血糖BG≤3.9mmol/L;嚴(yán)重低血糖BG≤2.8mmol/L內(nèi)分泌血糖監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)分布如何預(yù)測(cè)夜間低血糖?指端血糖監(jiān)測(cè)可以幫助預(yù)測(cè)夜間低血糖睡前監(jiān)測(cè):每天注射2次預(yù)混胰島素的患者,睡前血糖低于6mmol/L,夜間發(fā)生生化性低血糖的可能性為80%;1型糖尿病兒童睡前血糖低于7.5mmol/L即預(yù)示夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)1次睡前低血糖能預(yù)示未來(lái)三天內(nèi)發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR2.37)空腹監(jiān)測(cè):空腹血糖偏低強(qiáng)烈提示前一夜間零點(diǎn)后可能有低血糖發(fā)生BrianFrierandMilesFisher.Hypoglycemiainclinicaldiabetes.Secondedition.Wiley.2007.NiskanenL,Virkam?kiA,HansenJB.Fastingplasmaglucosevariabilityasamarkerofnocturnalhypoglycemiaindiabetes:evidencefromthePREDICTIVEstudy.DiabetesResClinPract.2009;86(2):e15-8.重新審視Somogyi現(xiàn)象30年代末匈牙利學(xué)者M(jìn)ichaelSomogyi提出夜間低血糖可能誘發(fā)次日空腹的反射性高血糖,建議減少晚間胰島素用量80年代,Somogyi現(xiàn)象受到質(zhì)疑,因?yàn)橐归g低血糖通常維持時(shí)間較長(zhǎng),而且不伴有反調(diào)節(jié)激素的明顯升高,空腹高血糖主要是由于循環(huán)胰島素濃度的逐漸減少床旁血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示,夜間低血糖不能造成空腹血糖明顯升高應(yīng)用空腹血糖值推測(cè)夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn),共594天,黑色代表低血糖發(fā)生,灰色代表可能有低血糖發(fā)生;未發(fā)現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象應(yīng)用空腹血糖值推測(cè)夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn),共594天,黑色代表低血糖發(fā)生,灰色代表可能有低血糖發(fā)生;未發(fā)現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象重新審視Somogyi現(xiàn)象空腹血糖增高的主要原因:夜間基礎(chǔ)胰島素替代量不夠,導(dǎo)致血漿胰島素水平逐漸降低夜間生長(zhǎng)激素的分泌,導(dǎo)致肝臟葡萄糖輸出增加可能因夜間低血糖反應(yīng),而攝入過(guò)量碳水化合物有夜間低血糖和空腹高血糖的患者,應(yīng)注意:監(jiān)測(cè)夜間2-3a.m.的血糖睡前用基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測(cè)3a.m.血糖無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可逐漸增加睡前長(zhǎng)效胰島素劑量(2-4單位/次)使用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物處理夜間低血糖時(shí),盡量使用適量的糖飲料、糖塊或甜食條件允許時(shí),可以進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)圖譜各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍SMBG臨床價(jià)值頻率/時(shí)間點(diǎn)SMBG方案患者教育局限性準(zhǔn)確性案例應(yīng)用低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策33其他:如胃輕癱等低血糖的治療口服葡萄糖(20g左右)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖,加糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對(duì)緩解低血糖無(wú)效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類(lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí),小心使用胰高血糖素磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)注意聯(lián)合應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖蘋(píng)或倍欣等所致的低血糖,治療時(shí)應(yīng)給予口服含葡萄糖的食品對(duì)早期2型糖尿病患者反復(fù)發(fā)生的餐后反應(yīng)性低血糖,應(yīng)減少精制糖類(lèi)食品,少食多餐并給予高纖維素食品,也可給予口服α-葡萄糖苷酶抑制劑,以降低餐后早期高血糖,減輕對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激,降低延遲的胰島素高分泌。合并嚴(yán)重升糖激素缺乏的病人(垂體前葉功能減退)等,給予上述劑量的葡萄糖可能不足以糾正低血糖,進(jìn)食糖水化合物(謹(jǐn)慎注射葡萄糖,可能導(dǎo)致繼發(fā)性的更加嚴(yán)重或致死性低血糖)后應(yīng)持續(xù)靜脈滴注10%的葡萄糖液,如果仍不能使血糖維持在100mg/dl(5.56mmol/L)以上,應(yīng)考慮加用可的松靜脈滴注(100~200mg加入500ml液體中)?;请孱?lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí),小心使用胰高血糖素;患者清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖,需要觀察12~48小時(shí),甚至更長(zhǎng)時(shí)間,尤其是口服長(zhǎng)效胰島素促泌劑如格列本脲的患者。長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦水腫,使昏迷不易糾正,應(yīng)加用脫水劑如甘露醇。低血糖糾正后,進(jìn)行病因處理??紒?lái)維侖α糖苷酶抑制劑胰島素±其他藥物=
較少的不良事件或可能獲益單藥治療*
A1c<7.5%A1c≥7.5%
A1c>9.0%無(wú)癥狀有癥狀疾病的進(jìn)展*所列藥物順序?yàn)橛盟幫扑]等級(jí)次序*
*基于臨床3期試驗(yàn)的數(shù)據(jù)
圖例
二甲雙胍
GLP-1
受體激動(dòng)劑
DPP4-抑制劑
α糖苷酶抑制劑
SGLT-2
**
TZD
SU/GLN若治療3個(gè)月后A1c>6.5%,加用第二種藥物(兩藥聯(lián)合治療)
兩藥聯(lián)合治療*
GLP-1
受體激動(dòng)劑
若3個(gè)月未能達(dá)標(biāo),則胰島素強(qiáng)化治療
三藥聯(lián)合治療*血糖控制流程圖生活方式干預(yù)(包括醫(yī)學(xué)干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑TZD**
SGLT-2基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍或其他一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭若3個(gè)月后仍未能達(dá)標(biāo),則三藥聯(lián)合治療二甲雙胍或其他一線藥物考來(lái)維侖α糖苷酶抑制
GLP-1
受體激動(dòng)劑
TZD**
SGLT-2基礎(chǔ)胰島素快速釋放型溴隱亭二線藥物DPP4-抑制劑SU/GLN兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療或起始或強(qiáng)化胰島素治療=
謹(jǐn)慎使用兼顧:低血糖體重和心血管事件三、甲亢危象
發(fā)病機(jī)制不十分清楚,可能與交感神經(jīng)興奮,CA的反應(yīng)性增強(qiáng),垂體腎上腺軸應(yīng)激反應(yīng)減弱或不足有關(guān)。多有一定的誘因,以感染最常見(jiàn),碘131治療誘發(fā)罕見(jiàn)甲亢危象患者血T3T4水平與一般甲亢患者無(wú)明顯差別,甚至低于一些非危象甲亢患者(一)甲亢危象的機(jī)制(二)甲亢危象的診斷甲亢危象診斷:目前尚無(wú)特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年,Burch和Wartofsky總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),提出以定量為基礎(chǔ)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。以區(qū)別有無(wú)危象,危象前期,危象期以便于早期診斷。
37.2537.81099-109538.315110-1191038.920120-1291539.425130-13920>4030>14025無(wú)0無(wú)0輕(焦慮)10輕度(腳腫)5中度(譫妄,20中度(雙側(cè)肺底10精神病,昏睡)濕啰音)重度(癲癇,30重度(肺水腫)15昏迷)無(wú)0無(wú)0中度(腹瀉,10有10惡心嘔吐腹痛)重度(不能20誘因解釋的黃疸)無(wú)0
有10體溫分?jǐn)?shù)心血管系統(tǒng)-心率分?jǐn)?shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分?jǐn)?shù)充血性心衰分?jǐn)?shù)消化系統(tǒng)分?jǐn)?shù)心房纖維顫動(dòng)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)>45甲亢危象,分?jǐn)?shù)>25-44甲亢危象前期,分?jǐn)?shù)<25無(wú)甲亢危象臨床經(jīng)驗(yàn)所提出的較為簡(jiǎn)便的診斷要點(diǎn)
(1)高熱:體溫>39℃(2)心動(dòng)過(guò)速:心率>160次/分(3)神志異常:煩躁不安、昏睡、昏迷(4)其他:包括大汗、嚴(yán)重腹瀉、體重
顯著消瘦
包含以上兩個(gè)或兩個(gè)以上指征可以考慮甲亢危象。(四)甲亢危象的治療一、迅速降低及清除血循環(huán)中甲狀腺素
一旦發(fā)生,死亡率高。(1)抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素的和合成和外周轉(zhuǎn)化。
PTU口服或胃管內(nèi)注入200~300mg,每6小時(shí)一次。
起效相對(duì)快,并抑制外周轉(zhuǎn)化。(2)無(wú)機(jī)碘溶液,抑制甲狀腺素的釋放
給PTU后1~2小時(shí)后開(kāi)始給予碘劑,首劑口服復(fù)方蘆戈氏碘液30滴,后每6—8h5—10滴;或12—24h靜滴碘化鈉1—2g。一般用3—7日停藥,防止碘逸脫現(xiàn)象。
(3)換血和血漿置換(4)腹膜透析和血液透析法
四、去除誘因
有感染者用抗生素。五、其他
(1)降溫物理降溫為主(2)支持和對(duì)癥處理,補(bǔ)液,注意水電解質(zhì)紊亂。四、高鈣血癥(危象)
(一)血鈣
腸鈣(18mg/kg體重)鈣池骨鈣細(xì)胞外液鈣(2mg/kg體重)攝入鈣(15mg/kg體重)腸吸收鈣(7mg/kg體重)消化液鈣(3mg/kg體重)
糞鈣(11mg/kg體重)
尿鈣(4mg/kg體重)骨溶解(4mg/kg體重)骨形成(4mg/kg體重)鈣代謝平衡值為零;鈣代謝通量為15mg/kg體重/d;時(shí)間單位24h血總鈣正常值(mmol/L;mg/dl)嬰幼兒 2.50~3.00(10.0~12.0)成人 2.10~2.55(8.4~10.2)成人~70歲 2.20~2.50(8.8~10.0)高鈣血癥血總鈣≥2.55mmol/L(10.2mg/dl)高血鈣危象血總鈣≥3.75mmol/L(15.0mg/dl)血鈣來(lái)源攝入鈣+腎鈣重吸收+血鈣去路
糞鈣+尿鈣+
骨鈣溶解骨鈣沉積↓↑(二)高鈣血癥的病因和發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺PTH↑→骨鈣動(dòng)員→骨鈣入血→HC/低Pi血癥+OP/骨病變
非甲狀旁腺PTHrP↑→骨鈣動(dòng)員→骨鈣入血→HC/低Pi+OP/骨病變
腫瘤溶骨→骨鈣入血→HC→PTH↓腸鈣吸收↑+腎鈣重吸收↑→HC→PTH↓高代謝轉(zhuǎn)換+腸鈣吸收↑+腎鈣重吸收↑→HC→PTH↓鹼中毒→腎鈣重吸收↑→HC→鹼中毒加重現(xiàn)代乳-鹼綜合征甲亢/長(zhǎng)期制動(dòng)/Cushing綜合癥Paget骨病/骨溶解癥肉芽腫性病變(結(jié)節(jié)病/淋巴瘤)VD過(guò)多/VD中毒W(wǎng)illiams綜合征/Jansen骨發(fā)育不良癥腫瘤骨轉(zhuǎn)移性溶骨及骨髓瘤原發(fā)性經(jīng)典型甲旁亢原發(fā)性亞臨床型甲旁亢PTHrP分泌性腫瘤其他因子分泌性腫瘤MEN1/MEN2家族性低尿鈣性高鈣血癥新生兒重癥甲旁亢癥鋰相關(guān)性高鈣血癥腎上腺皮質(zhì)功能不全/腎衰竭器官移植后、急性胰腺炎、腹膜透析藥物(維生素A、維甲酸、噻嗪類(lèi)利尿劑)PTH依賴(lài)性HCPTHrP/其他因子依賴(lài)性HC非PTH依賴(lài)性HC假性HC試管塞鈣進(jìn)入血標(biāo)本血液濃縮/高白蛋白血癥注:Cushing綜合征、Paget骨病和骨溶解癥引起的高鈣血癥未見(jiàn)報(bào)道;主要表現(xiàn)為FCa升高
(三)高鈣危象的診斷和原因
血鈣>或=3.5~4.0mmol/l并伴有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為不同程度的胃腸系、泌尿系、心血管系和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,嚴(yán)重者昏迷、心跳驟停死亡,是猝死的常見(jiàn)原因之一。
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