婦產科基本技能操作

婦產科基本技能操作

一、婦科檢查法

二、妊娠中晚期檢查法（產科四步觸診法、聽胎心法）三、骨盆外測量

四、陰道手術前消毒鋪巾

五、子宮內膜活組織檢查

六、宮頸脫落細胞檢查七、宮頸活組織檢查

八、正常分娩基本操作（接生過程）九、人工流產術（負壓吸引術）十、婦科陰道手術常規(guī)

產科手術操作常規(guī)

會陰切開縫合術產鉗術常規(guī)（低位產鉗）三、胎頭吸引術常規(guī)四、剖宮產術常規(guī)五、人工破膜常規(guī)六、會陰三度裂傷修補術常規(guī)

七、新生兒窒息復蘇常規(guī)

婦產科基本技能操作

一、婦科檢查法

適應證

準備工作

1．用物：一次性會陰墊、窺器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，檢查前不需排空膀胱。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。

三、操作方法

1．外陰部

觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無皮炎、潰瘍及腫塊，分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁的脫垂和子宮脫垂。

2．陰道窺器檢查：檢查者用左手將兩側陰唇分開，右手將窺器斜行沿著陰道后側壁緩慢插入陰道內，插入后逐漸旋轉至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉至一側以暴露側壁。觀察陰道粘膜、陰道分泌物及宮頸有無異常。

3．雙合診：檢查者戴手套，右手（或左手）食中兩指順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再捫及宮頸大小、形狀硬度及外口情況，有無接觸性出血。隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，捫及子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛。將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，與此同時另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。

4．檢查結果記錄：

外陰：發(fā)育情況及婚產式（未婚、已婚未產或經產式）。有異常發(fā)現(xiàn)時詳細描述。

陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味。

宮頸：大小、硬度，有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

用物：無菌手術單、碘伏棉球、卵圓鉗、彎盤、無菌手套。

三、操作方法

1．患者膀胱截石位，卵圓鉗鉗夾碘伏棉球順序消毒外陰三遍：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內側上1/3、會陰。

2．戴無菌手套，鋪巾順序：會陰單、腹部、腿套

3．消毒陰道、宮頸：

注意事項

注意無菌操作。

五、子宮內膜活組織檢查

一、適應證

1．確定月經失調類型。

2．檢查不孕癥病因。

3．異常陰道流血或絕經后陰道流血，需排除子宮內膜器質性病變者。

二、準備工作

用物：消毒包、器械、標本瓶、病理申請單、10%甲醛。

三、操作方法

1．排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置。

2．常規(guī)消毒外陰，鋪孔巾（按陰道手術前消毒鋪單操作）。陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸及宮頸外口。

3．以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度。

4．使用刮匙取適量子宮內膜送檢。將刮匙送達宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條。

術畢，取下宮頸鉗，收集全部組織固定10%甲醛中送檢。

四、注意事項

1．采取時間和部位選擇：

（1）了解卵巢功能：通?？稍谠陆浧谇?～2天取，一般多在月經來潮6小時內取，自宮腔前、后壁各取一條內膜；閉經如能排除妊娠則可隨時取。

（2）功能失調性子宮出血：如疑為子宮內膜增生癥，應于月經前1～2天或月經來潮6小時內取材；疑為子宮內膜不規(guī)則脫落時，則應于月經第5～7天取材。

（3）原發(fā)性不孕者：應在月經來潮前1～2天取材。如為分泌相內膜，提示有排卵；內膜仍呈增生期改變則提示無排卵。

（4）疑有子宮內膜結核：應于經前1周或月經來潮6小時內診刮。診刮前3日及術后4日每日肌內注射鏈霉素0.75及異煙肼0.3口服，以防診刮引起結核病擴散，注意刮取宮角內膜。

（5）疑有子宮內膜癌者隨時可取，并注意刮取宮角內膜。

2．禁忌證：

急性、亞急性生殖道炎癥；

可以妊娠；

急性嚴重全身性疾??；

體溫>37.5℃。六、宮頸脫落細胞檢查

【巴氏刮片法】適應證

宮頸防癌篩查。

準備工作

用物：一次性窺器、會陰墊、鑷子、無菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。

三、操作方法

1．陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸，若白帶過多，應先用無菌干棉球輕輕拭凈粘液。

2．取材應在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心．將木質刮板輕輕刮取一周，在玻片上涂抹。涂好的玻片置入95%酒精中固定15分鐘后，染色、閱片。

3．核實玻片序號，填寫申請單。

4．結果判定：（巴氏分級）

巴氏I級：正常。

巴氏Ⅱ級：炎癥。一般屬良性改變或炎癥。

巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核不典型細胞，性質尚難肯定。

巴氏IV級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。

巴氏V級：癌。具有典型的多量癌細胞。

四、注意事項

1．刮取細胞時避免損傷組織引起出血影響檢查結果。

2．涂片不宜太厚，也不要來回涂抹，以防細胞破壞。

3．檢查時陰道不宜用潤滑劑，必要時可用生理鹽水潤滑。

4．檢查前24小時不宜性交、陰道沖洗、陰道上藥。[薄層液基細胞檢查法]

適應證

宮頸防癌篩查。

二、準備工作

1．用物：一次性窺器、會陰墊、取樣器、樣本瓶（內有細胞保存液）、申請單、序號。

2．填寫申請單及細胞保存液小瓶上的有關內容，核對序號。

三、操作方法

1．陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸，若白帶過多，應先用無菌干棉球輕輕拭凈粘液。

2．取樣：使用掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕插入宮頸口內，較短的毛刷完全接觸到外子宮頸，按一個方向旋轉5圈。

3．漂洗：將已取細胞的采樣器放入瓶底，迫使毛刷分散開來，上下漂洗共10次，最后在溶液中快速轉動掃帚狀采樣器以便將進一步的細胞標本漂洗下來。

4．擰緊瓶蓋，送至實驗室，進行過濾。使細胞隨機均勻分開，轉移到靜電處理過的載玻片上，制直徑為2cm的薄層細胞涂片。

5．95%酒精固定，巴氏染色。

6．結果判斷：（TBS分類法）

（1）感染：有無真菌、細菌、原蟲、病毒等感染。

（2）良性反應性和修復性改變：如炎癥引起的上皮細胞反應性改變。

（3）上皮細胞異常：

鱗狀上皮細胞異常：①不典型鱗狀上皮細胞，性質待定。②低度鱗狀上皮內病變：包括HPV感染；鱗狀上皮輕度不典型增生；宮頸上皮內瘤樣病變I級。③高度鱗狀上皮內病變：包括鱗狀上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宮頸上皮內瘤樣病變Ⅱ級和Ⅲ級。④鱗狀上皮細胞癌。

腺上皮細胞異常：①絕經后出現(xiàn)酌良性子宮內膜細胞。②不典型腺上皮細胞，性質待定。③宮頸腺癌。④子宮內膜腺癌。⑤宮外腺癌。⑧腺癌，性質及來源待定。

四、注意事項

1．采樣時，刷毛部分應與宮頸貼緊，并有一定力度，以免取材過少，按一個方向轉動5圈，切勿來回轉動。

2．取材后的采樣器應棄之。

3．注意完整填寫申請單，并與保存液小瓶核對。

4．取材時避免損傷組織引起出血影響檢查結果。

檢查時陰道不宜用潤滑劑，必要時可用生理鹽水潤滑。

檢查前24小時不宜性交、陰道沖洗、陰道上藥。七、宮頸活組織檢查

一、適應證

1．宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上；

TBS分類為不典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變。

2．陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者。

3．疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進一步明確診斷者。

二、準備工作

用物：活檢鉗、一次性窺器、一次性會陰墊、鑷子、棉球、紗布、標本瓶、10%甲醛、病理申請單。

三、操作方法

1．患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈宮頸粘液及分泌物。

2．有條件者，應在陰道鏡檢指引下或碘試驗不著色區(qū)取材。如無陰道鏡應在宮頸外口鱗-柱交接處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3、6、9、12點4點取材。臨床已明確宮頸癌，只為明確病理類型或浸潤程度時可做單點取材。

3．所取標本分瓶裝，作好標記，并用10%甲醛固定，填寫病理申請單后送病理科。

4．必要時宮頸局部紗布壓迫止血，24小時取出。

四、注意事項

1．患有陰道炎癥應治愈后再取活檢。

2．妊娠期原則上不做活檢，以避免流產、早產，但臨床高度懷疑宮頸惡性病變仍應檢查。月經前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經來潮時創(chuàng)口不易愈合，有增加內膜在切口種植機會。

3．取材組織應有一定深度，所需組織深度及大小應大于0.5cm。八、正常分娩基本操作（接生過程）

一、適應證

產婦宮口開全，經產婦宮口擴張4～5cm且宮縮規(guī)律時，應作接產準備工作。

二、準備工作

用物：產包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。

三、操作方法

1．臀下置一便盆，消毒外陰部并鋪單（順序見陰道手術消毒）。

2．接生人員按無菌操作常規(guī)洗手、消毒、穿手術衣。

3．接生人員站在孕婦右側，當抬頭撥露時，應保護會陰，保護會陰的方法是在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產者的右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦張口哈氣以便緩解腹壓的作用。讓產婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當胎頭娩出時，胎頭娩出后，右手仍然注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應以左手自鼻根部向下頦擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水。然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出。

4．新生兒娩出后首先清理呼吸道，即使用吸管清除新生兒口腔鼻腔的粘液和羊水，呼吸道清理干凈后仍無哭聲時，應拍打新生兒足底促其啼哭，并作Apgar評分，然后斷臍，用兩把血管鉗夾緊臍帶，在中間剪斷，在距臍輪處

0.5cm

用氣門芯扎緊或用粗絲線結扎，如用絲線結扎臍帶應再在結扎線外

0.5cm

處結扎第二道。臍帶斷端用

20％高錳酸鉀液消毒，待臍帶斷端干燥后，用無菌紗布包扎。將新生兒交臺下，由臺下人員處理新生兒。

5．觀察子宮收縮、陰道出血及胎盤撥露征象。當子宮體變硬、宮底升高、陰道口外露臍帶子向下降變長，陰道有少量出血或手壓恥骨聯(lián)合上子宮下段時，子宮體上升臍帶不再回縮時，為胎盤剝離征象。當確定胎盤剝離后，于子宮收縮時，將左手握子宮底按壓子宮底部，右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出，當胎盤至陰道口時，接產者雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，將胎盤完整剝離排出。

6．檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查母體面，有無胎盤小葉缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。副胎盤為一小胎盤，與正常胎盤分離，但兩者間有血管相連。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大塊胎膜殘留時，應在無菌操作下，手伸人官腔內，取出殘留組織；若僅有少量胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。

7．檢查軟產道：在胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、陰道壁及宮頸有無裂傷，若有裂傷，應立即縫合。

8．注意子宮收縮及陰道出血。

四、注意事項

1．胎兒未娩出前，切記不能使用靜脈推注或肌肉注射催產素。

2．保護會陰時，用力不可過大，并應協(xié)助胎頭俯屈，讓抬頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道，宮縮間歇時保護會陰的手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。

3．胎頭娩出后，仍應注意保護會陰，初步處理新生兒口鼻內的粘液和羊水后，再娩胎肩。

4．胎盤未全部剝離不應強行壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離甚至子宮內翻。

附1：枕左前位的分娩機轉

1．銜接：胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產婦可在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。

2．下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭有稍退縮。促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，經胎軸傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮使腹壓增加；胎體伸直伸長。初產婦胎頭下降速度較經產婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。

3．俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜貼近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）為枕下前囟徑(9.5cm),以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。

4．內旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內旋轉。內旋轉從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉45°至正枕前位，后囟轉至恥骨弓下方。

5．仰伸：胎頭完成內旋轉后，當完全俯屈的胎頭下降達到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向前，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

復位及外旋轉：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線轉動45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉。

胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰前緣娩出。雙肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。至此胎兒娩出過程全部完成。

附2

新生兒Apgar評分

體征

0分

1分

2分心率0分＜100次＞100次

呼吸

0

淺、慢、不規(guī)則

佳

肌張力

松弛

四肢稍屈曲

四肢活動好

喉反射

無反射

有些動作

咳嗽、惡心

皮膚顏色

全身蒼白

軀干紅四肢青紫

全身紅潤九、人工流產術（負壓吸引術）

一、適應證

妊娠6～10周以內非意愿妊娠而無禁忌癥者或因醫(yī)學原因不宜繼續(xù)妊娠者。

二、準備工作

用物：手術包一個（腿套2個、會陰中單1個，腹部小單1個、卵圓鉗、窺器、鑷子、宮頸鉗、探針、宮頸擴張器5～7.5號、6號吸管、7號吸管、彎盤、）吸引器管、負壓吸引器、碘伏棉球。

操作方法

1．一般準備：術前排空膀胱，取膀胱截石位，按順序消毒外陰，鋪消毒巾。施術者核實子宮位置、大小及附件情況。

2．消毒：窺器擴張陰道，消毒陰道和宮頸。

3．探測宮腔深度：用探針順子宮方向，探測宮腔深度。

4．擴張宮頸：擴條按順序擴張宮頸，擴張時用力要均勻，不宜過猛，以防宮頸內口損傷和子宮穿孔。

5．吸引：將吸管末端與已消毒好的皮管相連，并與吸引器連接，按子宮位置方向將吸管頭部緩慢送入宮底，深度不超過探針測得的宮腔深度，負壓在400-500mmHg，習慣在子宮鏡與子宮內口之間上下反復移動。子宮內容物吸凈時，感宮壁粗糙。

6．檢查宮腔是否吸凈，必要時重新放入吸管，再開動負壓吸引。

7．檢查吸出物有無絨毛及胚胎組織，與孕周是否相符，如無絨毛組織，應送病檢，詳細填寫手術記錄。

四、注意事項

1．實施手術者應在門診檢查，確認為早孕后填表。

2．有禁忌癥者暫不宜行人流術。

3．術者術前應核實子宮位置、病史。

4．擴宮時按順序擴張宮口，切記跳號。

5．吸宮后常規(guī)檢查絨毛，以免漏吸或吸宮不全。

6．術后觀察2小時，注意有無陰道流血、腹痛等異常情況。

7．術后休息2周，1個月內不宜性生活，禁止盆浴。術后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物。

8．有發(fā)熱、腹痛、陰道流血較多等異常情況應及時就診。

9．術后14日復診，月經恢復后落實避孕措施并指導避孕。十、婦科陰道手術常規(guī)

一、術前準備

1．入院常規(guī)檢驗同腹部手術。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。

3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規(guī)行宮頸刮片細胞學檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術前陰道準備

（1）術前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復查陰性后方可手術。

（3）術前晚和術前2小時各行陰道消毒一次。

7．腸道準備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補術，會陰Ⅲ°陳舊裂傷修補術和人工陰道手術者均須作術前腸道準備。

（2）術前3日進食無渣半流質。

（3）術前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術前清潔灌腸，包括手術前晚用肥皂水灌腸2次，手術前3小時再用肥皂水灌腸若干次至腸內容物排盡為止。

8．術前一日準備會陰部皮膚，請麻醉科會診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術相同。

9．送手術室前免插導尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測血壓：根據(jù)手術大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術的患者測血壓次數(shù)同腹部手術后，局麻和骶麻手術后可酌情減少次數(shù)。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內填紗布者一般24小時后取出，最遲不超過48小時。

5．術后飲食，一般陰式手術同腹部術后相同，會陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補術后患者須服流食，三日后改無渣半流質，術后五日后普通飲食。

6．術后留置導尿管按手術種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術如外陰癌根治術和人工陰道術后須留置7天，尿瘺修補術后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。

8．術后下床時間，除陰道大手術后須臥床一周外，一般鼓勵早期起床活動。

9．術后藥物治療，補液和止痛劑應用同腹部手術后，選用廣譜抗菌素預防感染。

外陰部絲線一般在術后5天拆除。產科手術操作常規(guī)

一、會陰切開縫合術

一、手術指征

1．會陰較緊的初產婦。

2．初產婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術助產者，如產鉗術、胎頭吸引術。

5．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

二、注意事項

1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結扎。

2．縫合時注意恢復其解剖關系，注意陰道口的對合。

3．縫合肌層必須達到止血和關閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術后常規(guī)肛查。

5．縫合結束后須檢查有無紗布遺留于陰道內。

二、

產鉗術常規(guī)（低位產鉗）

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術失敗。

4．剖宮產時協(xié)助胎頭娩出。

二、產時應具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

宮口已開全。

胎兒存活。

胎膜已破。

三、注意事項

術前導尿，查清胎方位，正確放置產鉗，以免母嬰雙方嚴重損傷。

牽引時均勻用力。

3．胎頭即將娩出時，應停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴重撕裂。

4．目前中、高位產鉗因其對產道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產術。三、

胎頭吸引術常規(guī)

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。

4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉困難者。

二、應具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產鉗較為適當。

3．宮口開全或近開全。

胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項

1．負壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。

3．兩次吸引器滑脫者應改用其他方法。

4．宮縮差者先加強宮縮后上吸引器。

5．牽引時間不宜超過10分鐘。

6．牽引時均勻用力，按分娩機轉進行。四、剖宮產術常規(guī)一、適應證

1．產道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內或陰道內腫瘤等。

2．產力異常：宮縮乏力，產程延長，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子

前期重度，子

，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產婦等。

二、術前準備

1．術前腹部皮膚準備，留置導尿管。

2．擇期手術者，手術前日應少進食，手術當天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術前應用抗生素。

4．術前備血，貧血者酌情輸血。

5．術前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復蘇準備工作。

三、術后處理

1．剖宮產切口處理與一般腹部手術創(chuàng)口相同。

2．留置導尿管1～2天。

加強宮縮，術后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補液。

每日會陰護理，保持會陰清潔。

術后第2日查血、尿常規(guī)。

拆線時間根據(jù)縫合方法選擇。五、人工破膜常規(guī)

一、適應證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應繼續(xù)妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進宮頸成熟。

5．破膜后6小時尚未發(fā)動宮縮，應靜滴催產素，如＞12小時，應用抗生素預防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉強者，應加用催產素