2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試參考題庫(kù)含答案

“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試參考題庫(kù)含答案“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載！第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。2.細(xì)菌性痢疾控制關(guān)鍵點(diǎn)3.腎綜合征出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。問(wèn)題：1．本次研究擬采用什么研究方法？主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？4.流行性出血熱疫情處理5.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。 患者在2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無(wú)腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來(lái)自覺(jué)尿色發(fā)黃，尿量可；大便無(wú)明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無(wú)煙酒不良嗜好。 體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。以及診斷依據(jù)？6.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的現(xiàn)病史？7.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 8.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來(lái)就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無(wú)明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。以及診斷依據(jù)？9.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防10.請(qǐng)簡(jiǎn)述霍亂流行特征11.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)?？刂埔咔榈倪^(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？12.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述支氣管肺炎及其X線表現(xiàn)。 13.流行性腦脊髓膜炎診斷要點(diǎn)14.跟腱反射（踝反射）15.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無(wú)糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無(wú)惡心。3小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)呼吸深快，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無(wú)慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)異常雜音。腹部稍凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？16.2007年6月10日以來(lái)，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫情狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開(kāi)展工作？17.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？18.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)病史？19.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。應(yīng)開(kāi)展哪些調(diào)查工作？20.腹部體表標(biāo)志及分區(qū)21.禽流感預(yù)防控制措施22.2004年4月，某高級(jí)中學(xué)高三年級(jí)某班59名學(xué)生參加高考體檢，X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)有6名學(xué)生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。針對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防治你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾個(gè)方面的工作？23.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎功能血清尿素氮（BUN）測(cè)定的參考值以及臨床意義24.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？25.口對(duì)口吹氣式人工呼吸操作方法26.人感染高致病性禽流感流行過(guò)程27.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院。患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前無(wú)誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時(shí)有多人發(fā)病。入院查體：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、語(yǔ)利，表情淡漠。鞏膜無(wú)黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約2～4mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒細(xì)胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥達(dá)反應(yīng)："O"1：160、"H"1：160、"A"陰性、"B"陰性，外斐反應(yīng)陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。28.體格檢查的基本要求29.流行性腦脊髓膜炎防控關(guān)鍵點(diǎn)30.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值的參考值以及臨床意義31.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無(wú)效。12小時(shí)前癥狀加重，開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來(lái)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。請(qǐng)寫出診斷結(jié)果？32.病例摘要：男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無(wú)嘔吐，曾服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無(wú)皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無(wú)蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽（-）。心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。33.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析34.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。 10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無(wú)法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。岳塘區(qū)CDC人員接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開(kāi)展哪些工作？35.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？36.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)的參考值37.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述該癥狀的現(xiàn)病史？38.人感染高致病性禽流感疫情處置39.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)40.流行性感冒治療原則41.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類42.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。以及相關(guān)病史？43.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)紅細(xì)胞（RBC）的參考值44.請(qǐng)簡(jiǎn)述流行性出血熱血清學(xué)檢查有那兩種45.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開(kāi)始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門。應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴(kuò)散？46.請(qǐng)簡(jiǎn)述脊髓灰質(zhì)炎診斷要點(diǎn)47.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--乙型肝炎的參考值以及臨床意義48.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？49.請(qǐng)簡(jiǎn)述血小板檢測(cè)的參考值以及臨床意義50.Babinski征51.流行性乙型腦炎概述52.傷寒和副傷寒流行過(guò)程53.某市醫(yī)院收治一例長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機(jī)構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？54.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無(wú)糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無(wú)惡心。3小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)呼吸深快，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無(wú)慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)異常雜音。腹部稍凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？55.請(qǐng)簡(jiǎn)述腦脊液常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義56.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開(kāi)始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門。疾病控制工作人員接到報(bào)告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？57.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值58.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），尿便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。59.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？60.流行性腦脊髓膜炎治療原則61.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無(wú)效。12小時(shí)前癥狀加重，開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來(lái)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？62.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。以及相關(guān)病史？63.請(qǐng)簡(jiǎn)述一下痰液檢驗(yàn)64.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。你將調(diào)查哪些內(nèi)容？65.流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷66.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述該癥狀的現(xiàn)病史？67.腎綜合征出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。問(wèn)題：1．本次研究擬采用什么研究方法？如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？68.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查69.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？70.簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？71.流行性出血熱流行特征72.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？73.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--戊型肝炎參考值以及臨床意義74.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開(kāi)始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無(wú)明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無(wú)明顯異常。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷結(jié)果？75.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來(lái)就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無(wú)明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。請(qǐng)寫出診斷結(jié)果？第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.細(xì)菌性痢疾治療原則2.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義3.傷寒和副傷寒流行特征4.血吸蟲病控制關(guān)鍵點(diǎn)5.流行性乙型腦炎鑒別診斷6.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清脂蛋白*脂蛋白（a），LP（a）的參考值以及臨床意義7.流行性出血熱診斷要點(diǎn)8.腎綜合征出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。問(wèn)題：1．本次研究擬采用什么研究方法？本次研究擬采用什么研究方法？9.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？10.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。以及相關(guān)病史？11.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開(kāi)始活動(dòng)以來(lái)，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？12.2006年7月13日以來(lái)山西省運(yùn)城市9個(gè)縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運(yùn)城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請(qǐng)針對(duì)該疫情進(jìn)行相關(guān)分析。如何預(yù)防乙腦？13.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述我國(guó)肺結(jié)核的五大分類及其X線表現(xiàn)。 14.傷寒、副傷寒傷寒進(jìn)一步檢查15.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺(jué)為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無(wú)效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開(kāi)始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無(wú)黏液，3～4次/日。患者家屬覺(jué)病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來(lái)我院就診。 否認(rèn)當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?，家中無(wú)相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見(jiàn)散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無(wú)抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷結(jié)果？16.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丙型肝炎的參考值以及臨床意義17.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來(lái)就診。 患者于40余天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無(wú)效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？18.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿蛋白（Pro）定性定量試驗(yàn)的參考值19.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的參考值以及臨床意義20.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？21.人感染高致病性禽流感22.請(qǐng)簡(jiǎn)述甘油三酯（TG）的參考值以及臨床意義23.流行性感冒診斷要點(diǎn)24.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開(kāi)展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？25.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總膽紅素（STB）的參考值以及臨床意義26.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。此次疫情調(diào)查的目的是什么？27.細(xì)菌性痢疾診斷要點(diǎn)28.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？29.請(qǐng)簡(jiǎn)述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義30.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎功能血清尿酸（UA）測(cè)定的參考值以及臨床意義31.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無(wú)明顯減輕。 2天前，開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠稍差，大小便無(wú)明顯異常。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進(jìn)行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？32.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)血小板（PLT）的參考值33.流行性腦脊髓膜炎進(jìn)一步檢查34.流行性腦脊髓膜炎概述35.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗(yàn)）（Ery或OB）的參考值36.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。37.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義38.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。 10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無(wú)法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？39.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問(wèn)診內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)病史來(lái)詢問(wèn)？40.請(qǐng)簡(jiǎn)述糞便常規(guī)檢查的方法41.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？42.請(qǐng)簡(jiǎn)述空腹血糖（FBG）檢測(cè)的參考值以及臨床意義43.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎功能血清肌酐（Cr）測(cè)定的參考值以及臨床意義44.傷寒、副傷寒傷寒鑒別診斷45.流行性腦脊髓膜炎疫情處理46.胸外心臟按壓禁忌證47.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？48.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門診。既往體健，未接種過(guò)麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×109/L，N68%，L32%，PLT200×109/L.麻疹抗體IgM陽(yáng)性。49.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)血細(xì)胞比容（HCT）的參考值50.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--甲型肝炎的參考值以及臨床意義51.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)白細(xì)胞（Leu）的參考值52.病例摘要：男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診?；颊?天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。53.兒童四肢骨關(guān)節(jié) 54.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)酮體（Ket）的參考值55.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)膽紅素(Bil)和尿膽原(Ubg)的參考值56.細(xì)菌性痢疾疫情處理57.細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)58.2006年7月13日以來(lái)山西省運(yùn)城市9個(gè)縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運(yùn)城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請(qǐng)針對(duì)該疫情進(jìn)行相關(guān)分析。流行性乙型腦炎有哪些預(yù)防措施？59.脊柱后凸常見(jiàn)病因有哪些？60.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清轉(zhuǎn)氨酶的參考值以及臨床意義61.流行性感冒疫情處置62.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的現(xiàn)病史？63.成人四肢骨關(guān)節(jié) 64.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你如何進(jìn)行疫情報(bào)告？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。65.病毒性肝炎控制關(guān)鍵點(diǎn)66.流行性乙型腦炎預(yù)防67.傷寒、副傷寒傷寒治療原則68.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征69.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38.2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），尿正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×109/L，N88%，L12％，PLT200×109/L；糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個(gè)/HP；尿常規(guī)（-）。70.流行性出血熱流行過(guò)程71.2004年4月，某高級(jí)中學(xué)高三年級(jí)某班59名學(xué)生參加高考體檢，X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)有6名學(xué)生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。接到以上報(bào)告后，你認(rèn)為最先要著手的工作是什么？72.常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)73.請(qǐng)簡(jiǎn)述高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的參考值及其臨床意義74.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿沉渣鏡檢的參考值75.簡(jiǎn)要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。 調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。 病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時(shí)隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)7天陰性方可解除隔離。確診時(shí)臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者，動(dòng)員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時(shí)，可以在指定地點(diǎn)隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c(diǎn)單獨(dú)隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開(kāi)隔離，在臨床和實(shí)驗(yàn)室未確診前暫按霍亂病人處理。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定疫點(diǎn)范圍，主要包括患者在發(fā)病前3天至隔離時(shí)的活動(dòng)范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對(duì)外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。疫點(diǎn)疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前3天至隔離時(shí)止的活動(dòng)范圍內(nèi)可能受到污染的所有場(chǎng)所和物品。 水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施： （1）設(shè)置明顯的禁用標(biāo)志牌和衛(wèi)生崗。 （2）禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動(dòng)、植物。 （3）禁止受到陽(yáng)性水源污染的瓜果蔬菜上市。 （4）拆遷污染水源的廁所、糞坑。 （5）對(duì)周圍人群進(jìn)行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對(duì)腹瀉病人進(jìn)行一次糞檢，給予抗菌藥物治療。 （6）如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點(diǎn)。 （7）對(duì)陽(yáng)性水源應(yīng)每隔3～5天采樣檢查1次，連續(xù)3次陰性方可解除管理。2.參考答案： 對(duì)痢疾的防控應(yīng)加強(qiáng)水源衛(wèi)生管理，防止污染，并不斷改善飲水設(shè)施，保證飲水安全。 對(duì)食品企業(yè)、冷飲企業(yè)的制品，食品經(jīng)營(yíng)單位出售的食品，嚴(yán)格地進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，提高飲食衛(wèi)生水平。 開(kāi)展糞便、垃圾、污水處理方法的研究，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)害化。 認(rèn)真做好飲食、供水、保育等人員定期的帶菌檢查和治療管理工作。 改善環(huán)境衛(wèi)生，防蠅滅蠅，消滅蒼蠅孳生地。 開(kāi)展腹瀉病人、重點(diǎn)人群及外環(huán)境的痢疾病原學(xué)、痢疾菌型分布、變遷、耐藥性分布等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，為制定控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。 利用多種形式，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾自我保健能力，防止病從口入。3.參考答案： 研究?jī)?nèi)容包括： （1）確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象。 （2）當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF.的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素。 （3）人群流行性出血熱（EHF.病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體。 （4）當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF.病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)。4.參考答案： 流行性出血熱的主要傳染源是老鼠。預(yù)防出熱的根本措施是滅鼠。搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場(chǎng)所；做好食品保管工作，嚴(yán)防鼠類污染食物；做好個(gè)人防護(hù)和免疫預(yù)防的綜合防制措施。發(fā)生疫情后的處置主要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。 1.針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的病例，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，城鎮(zhèn)6h內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12h內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和逐級(jí)報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流行性出血熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員在24h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，制定和采取相應(yīng)的控制措施，防止疫情擴(kuò)散與傳播。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施 （1）消毒：發(fā)熱期患者的血液、排泄物、分泌物，患者的便器、衣被、餐飲具、生活用具，室內(nèi)空氣和污染食物等的消毒，可按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。患者的血液、分泌物，應(yīng)就地進(jìn)行消毒后再做清潔處理；疫點(diǎn)室內(nèi)、庭院，有鼠隱蔽、棲息場(chǎng)所的地面和雜物堆，用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑溶液或0.5%過(guò)氧乙酸，按100～200ml／m噴灑消毒；發(fā)熱期患者和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染的傷口，或被鼠咬傷的傷口，用0.5%碘伏消毒。 （2）滅鼠：在疫區(qū)應(yīng)開(kāi)展全方位滅鼠。搜集的鼠尸和染疫的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，應(yīng)就近火焚，或掩埋地下。 （3）滅螨：對(duì)疫區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或高發(fā)病村，床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用有機(jī)磷殺蟲劑藥物滅螨。清除住地、施工場(chǎng)所的雜草，填平坑洼，增加日照，降低濕度，使其不適合螨的孳生繁殖。 （4）環(huán)境治理：大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生，包括個(gè)人衛(wèi)生和居室衛(wèi)生，勤洗衣物、被褥，加強(qiáng)室內(nèi)日曬通風(fēng)，保持干燥。清除鼠類棲息活動(dòng)的隱蔽場(chǎng)所。為減少鼠食物和隱藏場(chǎng)所，畜牧養(yǎng)殖場(chǎng)所要勤起畜圈，勤換窩，用其雜物要經(jīng)常保持清潔，及時(shí)堵塞鼠洞。要搞好建筑物防鼠設(shè)施建設(shè)，防止鼠類進(jìn)入室內(nèi)。 （5）其他措施：在滅鼠的同時(shí)，要防止鼠類排泄物的污染食品和餐具，剩余飯菜須加熱或蒸煮后食用。鼠類動(dòng)物的血液、排泄物及其污染的物品、鼠尸等，應(yīng)及時(shí)消毒處理。 3.針對(duì)易感人群的保護(hù)措施 （1）應(yīng)急預(yù)防接種：對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織下，根據(jù)不同型的疫區(qū)，進(jìn)行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價(jià)純化流行性出血熱疫苗接種。接種對(duì)象為青壯年，出血熱家鼠型疫區(qū)居民及進(jìn)入該地區(qū)人員，主要對(duì)象為16~60歲的人群。 （2）健康教育：利用各種媒體及途徑，在發(fā)生暴發(fā)地區(qū)，開(kāi)展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不隨意掏鼠洞，不接觸老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物，野外作業(yè)時(shí)注意防鼠等。 （3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員可按照二級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)，穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開(kāi)污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行疫區(qū)滅鼠時(shí)，不直接用手接觸鼠類和其排泄物，滅鼠后要隨時(shí)收集鼠尸消毒焚燒或深埋。不坐臥草地或草堆。在流行較重地區(qū)，可使用藥物預(yù)防螨類。 （4）積極開(kāi)展日常的預(yù)防工作和疫點(diǎn)疫區(qū)的衛(wèi)生處理。5.參考答案： 診斷依據(jù) （1）有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)； （2）中年、男性； （3）有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)； （4）血常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)明顯異常，尿膽原、尿膽紅素增高，SGPT顯著增高。6.參考答案：現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：發(fā)病誘因，有無(wú)不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無(wú)里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；腹痛的性質(zhì)、部位；一般情況：發(fā)病以來(lái)食欲、尿量、睡眠等情況。（2）診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查；治療情況如何。7.參考答案： 大葉性肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌，也可為金黃色葡萄球菌。病理上大葉性肺炎的典型改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。 X線表現(xiàn)：大葉性肺炎反映了病理上4個(gè)階段的大體形態(tài)改變。 1．充血期：病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見(jiàn)局限的肺紋理增強(qiáng)。比較明顯的異常表現(xiàn)為肺內(nèi)局限性的毛玻璃密度陰影及邊緣模糊的淡片狀陰影。 2．紅色及灰色肝樣變期：整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度的陰影，陰影的密度均勻一致，在大葉陰影內(nèi)常可見(jiàn)含氣管、支氣管影像。各個(gè)肺葉的實(shí)變?cè)诤笄拔籜線胸片上有特征性的表現(xiàn)。右上葉實(shí)變時(shí)，陰影的下緣以水平葉間裂為界，邊緣平直，界限清楚。右中葉實(shí)變時(shí)，陰影的上界以水平葉間裂，平直清楚，自上而下陰影密度逐漸減低，由于邊緣掩蓋效應(yīng)，右心緣模糊，右心膈清楚。右下葉實(shí)變時(shí)，陰影上界模糊，密度自上而下逐漸增高，右心膈角消失。左上葉實(shí)變時(shí)，其上界模糊，從上至下密度逐漸減低。左下葉實(shí)變時(shí)上界模糊，從上至下密度逐漸增高。在側(cè)位胸片上很容易顯示各個(gè)肺葉實(shí)變的邊界，以相應(yīng)的葉間裂為界。 3．消散期：表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀陰影。病變多在2周內(nèi)吸收。臨床癥狀減輕一般比陰影吸收較早。 4．大葉性肺炎常合并胸腔積液，一般為病變同側(cè)的少量積液，使肋膈角變鈍。8.參考答案： 診斷依據(jù) （1）發(fā)病時(shí)間在冬春季，發(fā)病地點(diǎn)在人群聚集的學(xué)校。 （2）在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。 （3）查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，肺部可聞及干性啰音。 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。9.參考答案： （一）健康教育教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。 （二）保持社會(huì)距離減少居住和工作場(chǎng)所擁擠狀況，如兵營(yíng)、學(xué)校等。 （三）免疫預(yù)防按照《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開(kāi)展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。 （四）監(jiān)測(cè)流腦的監(jiān)測(cè)包括對(duì)病例的監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測(cè)，病原學(xué)監(jiān)測(cè)，特殊人群監(jiān)測(cè)等，主要包括以下幾個(gè)方面： 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開(kāi)展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。 2.市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10～20人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定。 3.發(fā)現(xiàn)首例病例后，對(duì)病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4.省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開(kāi)展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌（Nm）帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100～300名健康人標(biāo)本，開(kāi)展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測(cè)，并對(duì)分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開(kāi)展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。 5.當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)或?qū)W校或其他集體為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例； 或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，還應(yīng)采取以下措施： （1）當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例搜索工作。主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍、頻次和持續(xù)時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀的病人，實(shí)行"零病例"日?qǐng)?bào)告制度。 （2）發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢 制度，監(jiān)測(cè)每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。（3）發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。 6.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容和方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。10.參考答案： 1.地區(qū)分布 霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)： （1）以沿海分布為主，尤以江河人海口附近的江河兩岸及水網(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)； （2）可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶； （3）鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行； （4）沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。 2.季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無(wú)嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國(guó)流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。 3.人群分布 （1）年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長(zhǎng)而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。 （2）性別分布：一般男、女發(fā)病率無(wú)明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。 （3）職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。 4.擴(kuò)散方式主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。 （1）短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過(guò)水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購(gòu)銷等途徑實(shí)現(xiàn)。 （2）遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過(guò)若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。 5.流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國(guó)以散發(fā)和暴發(fā)多見(jiàn)。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒(méi)有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長(zhǎng)時(shí)間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。11.參考答案： 控制疫情過(guò)程中，應(yīng)： （1）及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。 （2）為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。 （3）將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。12.參考答案： 支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺紋理增重，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。肺腺泡實(shí)變呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)陰影，直徑約5～8mm，肺小葉病變?yōu)?0～25mm的邊緣模糊陰影。較大斑片狀陰影密度不均勻，邊緣模糊，為少數(shù)小葉病變?nèi)诤嫌跋?。?yán)重的病例可融合成大片狀。病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶，肺臟后部病變較前部多。經(jīng)抗炎治療病變可在1～2周內(nèi)吸收。合并肺氣腫時(shí)表現(xiàn)為兩肺野透亮度增高，胸廓擴(kuò)大，肋間隙增寬及膈肌低平。13.參考答案： 1.流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。 2.臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。 4.細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。14.參考答案： （一）檢查方法患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓第1～2節(jié)。 （二）臨床意義 1.減退、消失：提示反射弧受損或腦和脊髓的急性損傷，如末梢神經(jīng)炎、腦卒中急性期等，亦見(jiàn)于神經(jīng)肌肉接頭或肌肉本身疾病，如重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等，麻醉、昏迷等，尤其后顱窩腫瘤，深反射也降低或消失。 2.亢進(jìn)：多見(jiàn)于錐體束病變，昏迷或麻醉早期也可出現(xiàn)，亦見(jiàn)于手足搐搦、破傷風(fēng)等肌肉興奮性增高時(shí)，癔癥或其他神經(jīng)癥深反射也?？哼M(jìn)。正常人深反射也可亢進(jìn)，老年人膝腱反射可消失，故反射的不對(duì)稱比增強(qiáng)或消失更有意義。15.參考答案： 診斷：霍亂合并脫水、代謝性酸中毒。16.參考答案： 診斷明確，應(yīng)立即著手采取有效的防治措施。 （1）控制治療傳染源。 （2）切斷傳播途徑：對(duì)學(xué)校場(chǎng)所進(jìn)行消毒，注意通風(fēng)，必要時(shí)避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)?；颊哂镁呒胺置谖飶氐紫?。進(jìn)行學(xué)生宣教，勤洗手、防交叉感染。 （3）保護(hù)易感人群：讓學(xué)校師生注意多飲開(kāi)水，多吃清淡食物。必要時(shí)可進(jìn)行疫苗預(yù)防或藥物預(yù)防。17.參考答案： 干預(yù)活動(dòng)主要包括內(nèi)容 （1）基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。對(duì)所有的吸毒人員采血化驗(yàn)，檢測(cè)其HIV感染狀況，對(duì)結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)采取進(jìn)一步核實(shí)診斷。核實(shí)診斷：①患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4∶CD8＜1。③流行病學(xué)調(diào)查：傳染來(lái)源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。 （2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料；設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開(kāi)展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開(kāi)設(shè)個(gè)人電話咨詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預(yù)防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。 （3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所吸毒人員采用與基線訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。18.參考答案： 現(xiàn)病史 （1）主訴相關(guān)鑒別詢問(wèn)：發(fā)熱的熱度，是否為持續(xù)性，有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；咳嗽的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，程度加重或緩解因素；咳痰的量和性狀、顏色；體重減輕了多少，是否為進(jìn)行性，是否伴隨有盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀；起病誘因，有無(wú)上呼吸道感染病史等；一般狀況，飲食、睡眠、大小便有無(wú)改變。 （2）診治經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)相關(guān)檢查，檢查結(jié)果怎樣；是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療，療程和療效等。19.參考答案： 對(duì)病人、疑似患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查其接觸史，檢查糞便、血清等； 對(duì)水源、食物進(jìn)行采樣抽查； 工廠周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。20.參考答案： 為了正確描寫體征的部位和范圍，常借助于腹部的天然體表標(biāo)志人為地畫線將腹部劃分為幾個(gè)區(qū)。 1.腹部體表標(biāo)志常用腹部體表標(biāo)志如下： （1）肋弓下緣由第8~10肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。 （2）胸骨劍突是腹部體表的上界。 （3）腹上角兩側(cè)肋弓的交角。 （4）臍位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第3～4腰椎之間。 （5）髂前上棘是髂嵴前方突出點(diǎn)，是腹部九區(qū)法的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。 （6）腹直肌外緣相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。 （7）腹中線（腹白線）為胸骨中線在腹部的延續(xù)。 （8）腹股溝韌帶是腹部體表的下界。 （9）恥骨聯(lián)合兩恥骨間的纖維軟骨連接，共同組成腹部體表下界。 （10）肋脊角兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。 2.腹部分區(qū)目前常用以下分法： （1）四區(qū)法通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。 （2）九區(qū)法由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部（季肋部）、左、右側(cè)腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。21.參考答案： 對(duì)禽流感至今尚無(wú)特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。 （一）病例隔離與治療原則 1.對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。目前雖然沒(méi)有確鑿證據(jù)證實(shí)禽流感存在人傳人傳播，但對(duì)人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對(duì)患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。 2.對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。 3.抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）。 4.中醫(yī)治療①辨證治療；②中成藥應(yīng)用。 5.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 6.重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送人ICU病房救治。 （二）針對(duì)傳播途徑的控制措施 1.做好禽類的管理禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏荩ㄒ咔榘l(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫），進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通。 2.盡量避免與禽類接觸避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。 3.加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。 4.加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5N1的動(dòng)物污染擴(kuò)散。 5.加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入口岸動(dòng)物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國(guó)外和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。 （三）對(duì)易感人群的控制措施 1.做好個(gè)人防護(hù)與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時(shí)感染人類流感和禽流感的概率，從而減少病毒基因重組的可能性。 進(jìn)行H5N1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。 2.疫苗免疫在沒(méi)有適合人用針對(duì)H5N1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)。重點(diǎn)人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動(dòng)物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。 從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供H5N1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗(yàn)。 3.藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時(shí)，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥（金剛烷胺等）預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。 4.增強(qiáng)機(jī)體免疫力加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒性疾病的抵抗力。 5.健康教育利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識(shí)，提高全民自我保健意識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢