陰囊常見疾病超聲診斷上

陰囊常見疾病超聲診斷上陰囊解剖與正常聲像圖第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天陰囊壁厚約3-4mm,為5層結(jié)構(gòu)，正常鞘膜腔少量液體回聲，陰囊壁5層結(jié)構(gòu)、陰囊縫均很難顯示。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸白膜光環(huán)聲像圖：睪丸外周一條細(xì)窄整齊的強(qiáng)回聲光環(huán)。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸縱隔：睪丸后外側(cè)從白膜帶狀回聲伸入睪丸實(shí)質(zhì)并與附睪平行的強(qiáng)回聲光帶為睪丸縱隔，大小約：5*3*20-30mm。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天睪丸網(wǎng)：睪丸縱隔內(nèi)可見精直小管交織成網(wǎng)，表現(xiàn)為低回聲。睪丸小隔：從睪丸縱隔發(fā)出，在矢狀切面顯示為線狀低回聲。附睪頭、體、尾部很難在同一切面上顯示。頭部最大徑小于10-12mm，附睪體2-5mm，尾部小于5mm。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天睪丸及附睪附件通常不顯示，當(dāng)鞘膜積液時(shí)可清楚顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，大小約1-10mm，懸垂于睪丸上，易發(fā)性扭轉(zhuǎn)；附睪附件略小。睪丸白膜動(dòng)脈在睪丸白膜下行走，在睪丸中下極沿睪丸表面呈弧形或半環(huán)形；睪丸內(nèi)動(dòng)脈從睪丸白膜動(dòng)脈發(fā)出，在睪丸內(nèi)呈放射狀流向睪丸縱隔。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天睪丸內(nèi)動(dòng)脈穿隔支：從睪丸后緣的睪丸縱隔到前緣的粗長的紅色血流，多為單側(cè)、單支，不要誤認(rèn)為向心動(dòng)脈或睪丸局部充血。睪丸白膜動(dòng)脈、睪丸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜：小峰圓鈍、舒張血流下降平緩，為低阻型，RI：0.5-0.7。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天陰囊常見疾病聲像圖第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱睪癥

（cryptorchidism）

隱睪癥通常是指男孩出生后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊里的一種畸形癥狀。有些男孩的睪丸位于陰囊上方或腹股溝部，被稱作假性隱睪或異位睪丸。假如睪丸完全停留在腹腔內(nèi)就是真性隱睪，占隱睪的15%—25%。有些男孩的睪丸雖已下降，但卻像捉迷藏一樣縮回腹腔或腹股溝內(nèi)，時(shí)而再回到陰囊內(nèi)稱游離睪丸，并不是真正的隱睪。隱睪的惡變率比正常人高45-48倍，隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸發(fā)育不良有關(guān)。隱睪通常較正常睪丸小，血流是減少的。大多數(shù)隱睪位于皮下組織內(nèi)或腹股溝管內(nèi)。隱睪惡變時(shí)，睪丸明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號明顯增多。隱睪位于腹股溝管或陰囊根部皮下易診斷，位于盆腔、腹腔者則難以診斷；當(dāng)未明確檢出隱睪者，不要輕易診斷睪丸缺如；同時(shí)要注意隱睪與腫大淋巴結(jié)的鑒別，有無淋巴門樣結(jié)構(gòu)是鑒別要點(diǎn)。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天陰囊內(nèi)無睪丸回聲，于腹股溝內(nèi)見一橢圓形低回聲，體積明顯小于正常睪丸，內(nèi)部回聲與正常睪丸相似，注意與腫大淋巴結(jié)鑒別，注意尋找淋巴門結(jié)構(gòu)。隱睪不同于正常睪丸，周邊無液性暗區(qū)包繞，同時(shí)不能被壓縮，內(nèi)無明顯血流信號。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱睪惡變時(shí)，睪丸明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號明顯增多，正常隱睪血流是減少。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱睪常合并鞘膜積液，也常萎縮與鈣化。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液概述：是鞘膜腔內(nèi)液體異常增多,表現(xiàn)陰囊增大,無疼痛及其它癥狀，透光試驗(yàn)（＋），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變?？蓡蝹?cè)也可雙側(cè)。分型：1.睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)。正常情況下，睪丸的兩層鞘膜之間只有極少量積液。臨床上以本型最常見。2.精索鞘膜積液：又稱精索囊腫。腹膜鞘狀突在發(fā)育階段分未完全閉合且有積液所致，故囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸固有鞘膜腔均不相通。3.睪丸精索鞘膜積液：又稱嬰兒型鞘膜積液。腹膜鞘狀突內(nèi)環(huán)處閉合，但其他部分未閉合。積液與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不通。

4.交通性鞘膜積液：屬先天性發(fā)育不完全。腹膜鞘狀突在出生后未閉鎖，使鞘膜腔與腹腔相交通。積液量隨體位而改變，如果通道寬大，腸管和網(wǎng)膜均可進(jìn)入鞘膜腔，即合并先天性腹股溝疝。腹股溝疝超聲表現(xiàn)為在陰囊無回聲區(qū)內(nèi)見腸內(nèi)容物可為小腸（含液或含液氣或氣體）、網(wǎng)膜和（或）腹膜腔液體。當(dāng)腸管內(nèi)含氣較多或疝囊內(nèi)充滿回聲較多的網(wǎng)膜組織時(shí)，經(jīng)陰囊前壁掃查不易顯示睪丸圖像，僅見疝內(nèi)容物。根據(jù)以上特點(diǎn)容易和鞘膜積液鑒別。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：聲像圖特征為陰囊或腹股溝區(qū)可見橢圓形或片狀的無回聲區(qū)，透聲好（單純性），偶可合并感染而表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)多發(fā)散在光點(diǎn)及多數(shù)分隔回聲（繼發(fā)性）。1.睪丸鞘膜積液超聲表現(xiàn)為陰囊明顯增大，陰囊內(nèi)充滿無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的大小取決于鞘膜積液量，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，不隨體位改變而任意變動(dòng)，液體三面包繞睪丸，單純性鞘膜積液時(shí)睪丸、附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無異常，然而繼發(fā)于炎癥、外傷時(shí)無回聲區(qū)常見浮動(dòng)的點(diǎn)狀低回聲或細(xì)線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。2.精索鞘膜積液，超聲表現(xiàn)為陰囊的上方或腹股溝區(qū)可見一橢圓形或梭形的無回聲區(qū)，陰囊增大不明顯。3.睪丸精索鞘膜積液超聲表現(xiàn)為液體從三面包繞睪丸，并延伸到精索部位，其縱斷面呈梨形，上端較窄。

4.交通性鞘膜積液超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)隨體位變化而改變其大小，無回聲區(qū)與腹腔相通，仰臥時(shí)探頭加壓暗區(qū)縮小，站立位時(shí)暗區(qū)變大。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：1、精索鞘膜積液須與精液囊腫鑒別，后者位于附睪頭部，圓形居多數(shù)，囊壁薄而光滑，大小約1~2cm，其中可有低回聲或沉淀樣回聲，穿刺抽液有助鑒別，精液囊腫為微混的乳白色。2、睪丸鞘膜積液與腹股溝斜疝鑒別：疝為含液氣的腸管、網(wǎng)膜等，可見蠕動(dòng)，不易顯示睪丸。特別提示：1、鞘膜腔正常生現(xiàn)情況下可見少量液性無回聲區(qū)，不要誤診為鞘膜積液；2、全身性水腫疾病如腎病、心衰等，可見單側(cè)或雙側(cè)鞘膜腔積液增多；3、診斷鞘膜積液應(yīng)除外；腫瘤或炎癥引起的繼發(fā)性鞘膜積液；4、鞘膜積液中偶見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，光團(tuán)可移動(dòng)，此為陰囊石或陰囊珠，是鞘膜積液的繼發(fā)改變，無臨床病理意義。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天睪丸鞘膜積液：陰囊明顯增大，液性無回聲區(qū)三面包繞睪丸，睪丸鞘膜的壁層臟層之間呈銳角相交，此特征是鑒別精索囊腫的主要依據(jù)。睪丸鞘膜積液第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天精索鞘膜積液：又稱精索囊腫，呈棱形無回聲區(qū)，上與腹腔無貫通，下與睪丸鞘膜腔不連。精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位一橢圓形囊性暗區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通，一般睪丸不增大。第21頁,共22頁，2024年2