低蛋白血癥的護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

低蛋白血癥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)科主講人：XXX1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負(fù)氮平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。發(fā)病機(jī)制氮負(fù)平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎?。幌缾盒阅[瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補(bǔ)充足夠的維生素；病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)基礎(chǔ)護(hù)理1.心理護(hù)理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護(hù)理效果?；A(chǔ)護(hù)理2.生活護(hù)理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護(hù)理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準(zhǔn)確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導(dǎo)管的護(hù)理若病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會導(dǎo)致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察病情變化。對癥護(hù)理1.水腫的護(hù)理應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主動、被動運動；各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染；每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對癥護(hù)理2.皮膚破潰處滲液不止者的護(hù)理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴(yán)禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護(hù)理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病；對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應(yīng)及時恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60g-80g，保證充足熱量供應(yīng)。低蛋白血癥的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負(fù)氮平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。發(fā)病機(jī)制氮負(fù)平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙長期大量蛋白質(zhì)丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎病；消化道惡性腫瘤、局限性腸炎等。蛋白質(zhì)分解加速長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。多發(fā)人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水；性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。人衛(wèi)版八年制內(nèi)科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾?。蝗粼l(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食；酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補(bǔ)充足夠的維生素；病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)基礎(chǔ)護(hù)理1.心理護(hù)理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護(hù)理效果。基礎(chǔ)護(hù)理2.生活護(hù)理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護(hù)理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準(zhǔn)確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導(dǎo)管的護(hù)理若病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會導(dǎo)致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察病情變化。對癥護(hù)理1.水腫的護(hù)理應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主動、被動運動；各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染；每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對癥護(hù)理2.皮膚破潰處滲液不止者的護(hù)理創(chuàng)面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴(yán)禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理