阿托品異丙腎atp課件

阿托品阿托品作用機(jī)制阻斷M膽堿受體，避免迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌的影響。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對(duì)于迷走神經(jīng)張力增加所致心動(dòng)過(guò)緩效果頗佳。但對(duì)于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無(wú)效。阿托品作用機(jī)制阿托品是副交感神經(jīng)阻斷劑，增加竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，主要用于治療由迷走張力增加引起的心動(dòng)過(guò)緩有病心肌，提高的迷走張力可導(dǎo)致傳導(dǎo)紊亂或停搏阿托品恢復(fù)正常房室結(jié)傳導(dǎo)和I度房室、膜式I型房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)在無(wú)心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化的癥狀體征和頻發(fā)室早時(shí)，不用阿托品，易可能產(chǎn)生不好的效果阿托品適應(yīng)癥2000年ECC指南推薦：I類：有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩者首選藥進(jìn)行干預(yù)IIa類：結(jié)上型的房室阻滯：適用于有嚴(yán)重癥狀和體征的心動(dòng)過(guò)緩阿托品常用于房室傳導(dǎo)阻滯或新的III度阻滯伴寬QRS波，但對(duì)缺乏迷走張力增加的心律失常很少有效阿托品適應(yīng)癥2005指南：回顧近年來(lái)院內(nèi)核院外前瞻性非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為CA時(shí)使用阿托品對(duì)復(fù)蘇并無(wú)用處。但對(duì)于圍心臟驟停期的急性有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩如不存在可逆轉(zhuǎn)的病因，阿托品仍作為一線用藥推薦。首劑0.5mg，必要時(shí)重復(fù)使用至總量1.5mg劑量心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)：

1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量，大多數(shù)病人完全阻斷迷走神經(jīng)3mg心動(dòng)過(guò)緩：

0.5-1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超過(guò)0.04mg/kg，癥狀嚴(yán)重給藥間隔短(3分鐘)，劑量大0.04mg/kg劑量用法用量：小劑量(<0.5mg)靜脈注射可能和心動(dòng)過(guò)緩起協(xié)同作用導(dǎo)致室顫。對(duì)心跳驟停和電機(jī)械分離推薦劑量1mg靜脈注射，根據(jù)需要每3-5分鐘可重復(fù)一次。對(duì)心動(dòng)過(guò)緩靜注，每3－5分鐘一次，至總量0.04mg/kg。急性心肌梗塞和Ⅱ度二型AVB及Ⅲ度AVB并寬QRS慎用。氣管內(nèi)給阿托品可產(chǎn)生與靜脈給藥類似的作用，2-3mg加10ml液體氣管內(nèi)注入。注意事項(xiàng)在心肌缺血和低氧時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)樵黾有募『难踉诘蜏匦膭?dòng)過(guò)緩禁用阿托品在房室結(jié)下傳導(dǎo)阻滯（膜氏二型）阿托品可相反使心率變慢在蒲氏纖維傳導(dǎo)受損時(shí)，阿托品可增加房室阻滯注意事項(xiàng)原因：增加竇房和房室結(jié)傳導(dǎo)增加電沖動(dòng)傳導(dǎo)負(fù)荷過(guò)重危及遠(yuǎn)端傳導(dǎo)系統(tǒng)矛盾性地增加房室阻滯注意事項(xiàng)避免重復(fù)使用阿托品，尤其缺血性心臟病在需反復(fù)使用阿托品時(shí)，要限制總的蓄積量3mg過(guò)量使用阿托品可引起抗膽堿能綜合征，心動(dòng)過(guò)速，昏迷，皮膚熱，震顫，視物模糊等小于0.5mg阿托品可產(chǎn)生矛盾性心動(dòng)過(guò)緩，這是由于成人低劑量中樞或外周副交感神經(jīng)效應(yīng)，這種效應(yīng)可致室顫

腺苷腺苷是存在于每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的一種內(nèi)源性核苷，是一種天然存在的核苷酸，高濃度時(shí)對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)有顯著而短暫的抑制作用。1998年獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)后，腺苷在臨床心血管疾病的診斷和治療得到廣泛的應(yīng)用。腺苷的藥理腺苷作用于G蛋白藕聯(lián)的腺苷受體，激活心房，房室結(jié)，心室的乙酰膽堿敏感K+通道，縮短APD,降低自律性。腺苷抑制Ica(L)→延長(zhǎng)房室結(jié)ERP→抑制交感神經(jīng)興奮所致的滯后除極。當(dāng)靜脈給藥時(shí)腺苷的作用在10-30s后達(dá)到最大，表現(xiàn)為短暫的高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)顯著抑制，或者兩者兼有。短暫的房室傳導(dǎo)阻滯是此藥終止室上性快速心律失常的機(jī)制。靜脈注射后迅速起效，t1/2約10s。除了其電生理作用外，腺苷還具有強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用，但是這樣作用也是非常短暫的。腺苷可被體內(nèi)大多數(shù)組織細(xì)胞所攝取，并被腺苷脫氨酶滅活，使用需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟前則被滅活。已經(jīng)證實(shí)腺苷在緊急終止房室結(jié)參與的折返性快速心律失常非常有效，靜脈注射腺苷可終止幾乎100%的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路介導(dǎo)的大折返心動(dòng)過(guò)速。腺苷有助于明確寬QRS心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制—它能終止房室結(jié)折返性和旁路介導(dǎo)的大折返心律失常，產(chǎn)生短暫的心臟阻滯，從而短暫減慢房性快速心律失常的頻率，一般來(lái)說(shuō)室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)作用。腺苷對(duì)各種快速心律失常的作用終止短暫減慢心率無(wú)反應(yīng)竇房結(jié)折返房性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返房顫大折返室上性心動(dòng)過(guò)速房撲腺苷的使用方法腺苷：在用于迅速終止折返性室上性心律失常，外周靜脈彈丸式推注腺苷，首次6mg，每1-2min重復(fù)給12mg，最大總劑量為30mg。ATP：10-20mgiv2秒，2分鐘內(nèi)無(wú)反應(yīng)，15mgiv2s.腺苷及ATP禁忌癥禁用于病竇綜合癥，Ⅱ度以上房室阻滯。慎用支氣管哮踹患者，心率小于60次。常見(jiàn)副作用靜脈注射速度過(guò)快可致短暫性心臟停搏。治療劑量，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)面部潮紅，胸悶，胸部壓迫感，呼吸困難，惡心，頭暈，頭痛，心悸，低血壓，出汗和短陣室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速。副作用持續(xù)短暫，多小于60秒消失。腺苷的其他臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病⑴無(wú)創(chuàng)性藥物負(fù)荷試驗(yàn)---腺苷是能夠誘導(dǎo)冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)的一種非常安全的藥物。應(yīng)用腺苷進(jìn)行的藥物負(fù)荷試驗(yàn)常常被用來(lái)無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)存在有意義的冠脈疾病。⑶急性心肌梗死----腺苷能夠?qū)谷毖俟嘧p傷過(guò)程中的多種生化和生理機(jī)制，并且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸呀?jīng)發(fā)現(xiàn)腺苷能夠減少缺血后心功能不全，心肌壞死和凋亡的發(fā)生。腺苷能抑制中性粒細(xì)胞活化，預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞損傷，能增加ATP的含量，減輕細(xì)胞酸中毒，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，還能減少缺血后局部心肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成腫瘤因子從而對(duì)抗再灌注損傷，減少心肌凋亡。腺苷的其他臨床應(yīng)用給藥方法㈠靜脈應(yīng)用----成人推薦的腺苷持續(xù)靜脈滴注的劑量為140ug/kgmin,在進(jìn)行放射同位素檢查時(shí)，應(yīng)該在注射腺苷的中點(diǎn)注射同位素，開(kāi)始注射2min內(nèi)冠脈就可以達(dá)到最大的擴(kuò)張狀態(tài)。㈡冠脈給藥---冠脈內(nèi)診斷或者治療性應(yīng)用的腺苷推薦劑量為彈丸式注射18-30ug，需要時(shí)可以重復(fù)多次（可以達(dá)到10-15次）在一研究中，有人在PCI過(guò)程中給急性心肌梗死的患者冠脈應(yīng)用腺苷4mg，也未出現(xiàn)有臨床的房室傳導(dǎo)阻滯。鹽酸異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停?！居梅ㄓ昧俊?.救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。2.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品0