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文檔簡介
心臟介入圍手術(shù)期管理
心臟介入圍手術(shù)期管理內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)EPS+RFCA室早/室速射頻消融術(shù)PVC/VT-RFCA心房顫動射頻消融術(shù)AF-RFCA起搏器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)化學(xué)消融術(shù)心臟介入圍手術(shù)期管理經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前:左上肢留置針,術(shù)前可不禁食,術(shù)前水化(術(shù)前12h至術(shù)后24h,NS1-1.5ml/kg.h,尿量75-125ml/h)。術(shù)前48h停二甲雙胍。2次需大于72h。術(shù)后:1.冠脈造影陰性或未植入支架:特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征
至少6h,一般24h,ECGonce2.PCI術(shù):特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征,CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h3.ECGqd,關(guān)注心律失常、ST-T改變
對于AMI者定位置,行18導(dǎo)聯(lián)ECG心臟介入圍手術(shù)期管理經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后:4.手術(shù)穿刺處出血、血腫。
橈動脈途徑:止血帶壓迫6h,制動12h;股動脈途徑:沙袋壓迫12h,制動24h;止血帶壓迫
近期2周避免手術(shù)側(cè)肢體劇烈用力及活動5.胸悶胸痛發(fā)作,急查ECG
必要時(shí)查CK/CKMB/TroponinI/心超
硝酸酯類
心臟介入圍手術(shù)期管理心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前:左上肢留置針,術(shù)前可不禁食術(shù)后:1.特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd,關(guān)注心律失常、PR間期(200ms)3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。股靜脈途徑:沙袋壓迫6h,制動12h;
股動脈途徑:沙袋壓迫12h,制動24h;止血帶壓迫
左側(cè)鎖骨下靜脈途徑:沙袋壓迫3-6h,制動12h
近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動心臟介入圍手術(shù)期管理心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后:4.股動脈拔除鞘管,關(guān)注迷走反射,NS,備阿托品針5.左側(cè)鎖骨下靜脈途徑,關(guān)注氣胸、血?dú)庑?.預(yù)防肺栓塞,術(shù)后低分子肝素針sconce7.心包填塞心臟介入圍手術(shù)期管理室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)VT-RFCA術(shù)前禁食至少4-6小時(shí)心臟介入圍手術(shù)期管理心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)前:左上肢留置針,術(shù)前禁食至少4-6h,完成常規(guī)檢查(食道心超或左心房CT增強(qiáng)排除心房血栓),持續(xù)性房顫術(shù)前需留置導(dǎo)尿術(shù)后:1.特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征2.ECGqd,關(guān)注心律失常、PR間期、QT間期3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。
股靜脈途徑:沙袋壓迫6h,制動12h;近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動4.心包填塞5.預(yù)防心房食管瘺:抑酸,半流軟食1月半心臟介入圍手術(shù)期管理房顫導(dǎo)管消融術(shù)式心臟介入圍手術(shù)期管理心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)后:6.華法林抗凝至少3月,INR控制在2-3之間,監(jiān)測PT,開始每3天一次,后1周一次,后2-4周一次。依據(jù)CHA2DS2-VASC評分指導(dǎo)抗凝時(shí)間。關(guān)注出血。7.術(shù)后3月內(nèi)為空白期,可能再發(fā)心律失常,對成功率影響不大?,與患者詳細(xì)解釋心臟介入圍手術(shù)期管理心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2-VASc評分心臟介入圍手術(shù)期管理心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略心臟介入圍手術(shù)期管理心房顫動射頻消融術(shù)房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險(xiǎn)評分HAS-BELD評分≥3分為高危出血患者,慎用抗栓治療。心臟介入圍手術(shù)期管理起搏器植入術(shù)術(shù)前:右上肢留置針,術(shù)前可不禁食,ICD術(shù)前禁食至少4-6小時(shí),術(shù)前抗生素,左肩部手術(shù)區(qū)清潔術(shù)后:1.特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd,關(guān)注心律失常、起搏器工作狀況3.手術(shù)區(qū)出血、血腫。
左側(cè)鎖骨下靜脈/腋靜脈途徑:沙袋壓迫6-12h,制動12h,首次換藥后決定是否活動4.換藥qod,關(guān)注切口是否存在感染。(醫(yī)生負(fù)責(zé))
術(shù)后7天后切口拆線心臟介入圍手術(shù)期管理起搏器植入術(shù)術(shù)后:5.術(shù)后1月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)上肢外展、上舉、提重物等6.定期起搏器門診隨訪(每周四下午慶春院區(qū)起搏器門診),同時(shí)指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉心臟介入圍手術(shù)期管理先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前:左上肢留置針,術(shù)前可不禁食,術(shù)前抗生素術(shù)后:1.特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征2.ECGqd,關(guān)注心律失常、PR間期(200ms)3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。
右股動靜脈途徑:沙袋壓迫12h,制動24h;近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動4.心包填塞5.關(guān)注小便顏色,聽心臟雜音,查血常規(guī)、尿常規(guī)6.定期復(fù)查心超心臟介入圍手術(shù)期管理化學(xué)消融術(shù)-梗阻型肥心術(shù)前:左上肢留置針,術(shù)前可不禁食術(shù)后:1.特級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征,CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h2.ECGqd,關(guān)注心律失常、PR間期(200ms)3.放置臨時(shí)起搏器4.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動
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