寵物皮膚病基礎知識-皮膚病的診斷及治療

皮膚病的診斷內(nèi)容提要病史調(diào)查；一般檢查技術；實驗室檢查技術一、皮膚病的診斷程序

診斷是皮膚病治療的基礎。臨床上皮膚病的治愈率低與診斷水平不高造成盲目治療有直接的原因。犬、貓皮膚病的一般癥狀是脫毛或掉毛，這種情況多因犬、貓瘙癢，自己抓、咬、摩擦患部皮膚引起感染。在夏季，尤其是悶熱的雨季，是長毛犬患螨蟲感染的高峰期，它與家庭有無地毯，犬是否常去草地活動有很大關系，也與品種有關。獸醫(yī)在診斷皮膚病時，一般采用問診，做一般檢查，在正規(guī)的動物醫(yī)院，可以做實驗室檢查。

診斷程序：問診一般檢查實驗室檢查

1.病程首先要了解病初期犬、貓的表現(xiàn)；用過什么藥，用藥后癥狀逐步減輕還是繼續(xù)加重；犬、貓生活的環(huán)境，有無地毯、墊子，是否常去草地戲耍；有無接觸過病狗病貓；用什么洗發(fā)液，如何使用洗發(fā)液以及洗澡的方式和次數(shù)；犬、貓哪個部位皮膚有病損，是否瘙癢以及瘙癢的程度等。

2.病史以前是否患過同樣的疾病，癥狀如何；患病有無季節(jié)性；是否患過螨蟲感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有無藥物過敏史、接觸性皮炎史和傳染病史。三、皮膚病的一般檢查

1.皮膚局部觀察被毛是否逆立，有無光澤，是否掉毛，掉毛是否是雙側性的，局部皮膚的彈性、伸展性、厚度，有無色素沉著等。

2.病變部位，大小，形狀，集中或散在，單側或對稱，表面情況(隆起、扁平、凹陷、丘狀等)，平滑或粗糙，濕潤或干燥，硬或軟，彈性大或小，局部的顏色等。正規(guī)的動物醫(yī)院都應有完善的實驗室檢查項目和臨床必備的設備，因為，在許多情況下僅憑寵物醫(yī)生的雙眼進行判斷會出現(xiàn)很大的誤差。

1．寄生蟲檢查2．真菌檢查3．細菌檢查4．皮膚過敏試驗5．病理組織學檢查6．免疫學檢查7．內(nèi)分泌機能檢查1．寄生蟲檢查玻璃紙帶檢查即用手貼透明膠帶，逆毛采樣，易發(fā)現(xiàn)寄生蟲。

皮膚材料檢查注意刮取的深度，螨蟲的檢查，臨床上常常刮取病灶部皮屑，置于顯微鏡下尋找蟲體。要選擇患部皮膚與健康皮膚交界處，用凸刃刀片使其與皮膚垂直搔刮，至皮膚微出血的深度取其搔刮物，或用力擠壓病變部位，將擠出的膿汁涂在載玻片上檢查更為確實，病變部陳舊或已用過藥的，檢測難度較大。

糞便檢查飽和鹽水的方法比涂片法準確。2．真菌檢查

伍德氏燈燈檢查對于犬小孢子菌感染的檢出率高。真菌檢查多年來延續(xù)使用伍德氏燈，預熱后照射患部被毛或皮屑，出現(xiàn)熒光為犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌感染不易看到熒光，須發(fā)毛癬菌感染無熒光出現(xiàn)。利用顯微鏡直接檢查或取真菌培養(yǎng)物，以見到真菌孢子為準。

皮膚材料檢查剪毛要寬些，將皮膚擠皺后，用刀片刮到真皮，滲血后，將刮取物放到載玻片上。

真菌培養(yǎng)在健康處與病灶交界處取毛。經(jīng)過真菌培養(yǎng)基的培養(yǎng)，觀察真菌的菌落、確定真菌的種類。伍德氏燈檢查伍德氏燈檢查伍德氏燈檢查3．細菌檢查直接涂片或觸片標本進行染色檢查，做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗等。細菌性皮膚病主要在于掌握皮膚正常微生物菌群的侵入門戶，在普通培養(yǎng)、分離培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)的基礎上，結合生化試驗確定致病菌。

4．皮膚過敏試驗

皮內(nèi)反應局部剪毛或剃毛消毒后，用裝有皮膚過敏試劑的注射器，分點做不同的過敏源試驗，局部出現(xiàn)黃色丘疹則為過敏。

斑貼試驗同皮內(nèi)試驗原理。

變態(tài)反應性皮膚病與接觸的食物、藥物、化學物質及環(huán)境因素有關，查找變應原難度較大，主要在于詢問病史，從中獲取第一手資料。

5．病理組織學檢查直接涂片或活體組織檢查。該方法是理論上最能準確判別皮膚損害類型的方法，但操作程序、結果分析較為復雜。目前，臨床上檢測腫瘤性皮膚病進行了一些臨床實踐。6．免疫學檢查免疫熒光檢查法，適應于病毒性皮膚病。7．內(nèi)分泌機能檢查通過驗血檢查甲狀腺、腎上腺和性腺的機能。激素性皮膚病主要是測定體內(nèi)相關激素的變化，實驗室檢測難度較大，除教學研究外，不易推廣應用。皮膚病的治療內(nèi)容提要皮膚病內(nèi)服藥治療；皮膚病外用藥治療；皮膚病的物理治療一、皮膚病內(nèi)服藥治療1．抗組胺藥物2．抗真菌藥物3．糖皮質激素4．免疫抑制劑5．維A酸類6.其他抗炎藥1．抗組胺藥物抗組胺藥通常是指H1受體拮抗劑。藥物通過阻斷組胺與效應細胞的H1受體結合拮抗組胺效應，或通過穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，阻滯組胺及其他炎癥介質釋放，抑制過敏反應，用以治療蕁麻疹、濕疹、藥物性皮炎等過敏性疾病。傳統(tǒng)的抗組胺藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、安眠作用，可產(chǎn)生嗜睡、頭暈、口干等副作用。第二代抗組胺藥物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用或作用很輕微，每日1～2片，應用方便。H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁也用于與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹及其他一些皮膚病。常用抗組胺藥物(1)氯苯那敏(2)賽庚啶(3)異丙嗪(4)酮替芬(5)特非那定(6)西替利嗪(7)氯雷他定(8)咪唑斯汀(9)西米替丁(10)雷尼替丁特非那定，忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用。2．抗真菌藥物

(1)灰黃霉素為非多烯類抗真菌藥，有較強的抑菌作用。臨床上可用于治療皮膚癬菌引起的淺部真菌感染，配合外用藥治療。不良反應有胃腸道反應、頭暈、光敏、白細胞減少、肝臟損害。

(2)制霉菌素是第一個應用于臨床的多烯類抗真菌抗生素，對念珠菌和隱球菌有抑菌作用。體內(nèi)毒性大，不易溶于水，皮膚、消化道和陰道黏膜都不能吸收。多制成霜劑、軟膏、栓劑外用，治療皮膚黏膜的念珠菌感染。

(3)酮康唑是咪唑類抗真菌藥，商品名為里素勞，為廣譜抗真菌藥。對皮膚癬茵、酵母、雙相型真菌、放線菌類等均有效。能治療多種淺部和深部真菌病。藥物有肝毒性，肝功能異常者禁用。多種唑類藥物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜劑，外用治療皮膚癬菌病和皮膚念珠菌病有效。

(4)伊曲康唑是對酮康唑結構進行改造后獲得的三唑類藥物，它保留了酮康唑可口服、抗菌譜廣等優(yōu)點，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子絲菌、暗色絲孢霉等優(yōu)點?？诜蘸茫哂懈叨扔H脂性，與脂肪餐同服效果尤佳，可用于治療各種淺部和深部真菌病。可采用連續(xù)療法和沖擊療法兩種治療方案。連續(xù)療法：每日200mg，根據(jù)病種、病情嚴重程度療程不一。沖擊療法：每日2次，每次200mg，連續(xù)服用1周，停藥3周，為一個療程，此療法多用于甲真菌病的治療。治療中要注意藥物間的相互作用，尤其注意勿與特非那丁、阿司咪唑等抗過敏藥物同服，有肝病者不用。

(5)氟康唑該藥為三唑類抗真菌藥物。具有水溶性高，口服、靜脈給藥效價相同，能通過血腦屏障，抗菌譜廣，毒性小等優(yōu)點。用于治療多種淺部和深部真菌感染。

(6)特比萘芬屬丙烯胺類抗真菌藥，抗菌譜廣，具有抑菌和殺菌雙重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收較好，體外對皮膚癬菌、煙曲霉、皮炎芽生菌、組織胞漿菌抑菌和殺菌濃度接近，對酵母和酵母樣菌(如白念珠菌、新生隱球菌)也有抗菌活性。該藥既可口服也能外用。3．糖皮質激素

(1)作用和適應證糖皮質激素具有強大的抗炎作用、免疫抑制作用，藥物抗毒素、抗休克、抗過敏，廣泛用于治療皮膚科的變態(tài)反應或非變態(tài)反應性疾病。皮膚科常用于治療重癥藥疹、重癥多形紅斑、過敏性休克、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、天皰瘡、類天皰瘡、變應性血管炎等。

(2)用法一般單劑量早晨一次口服給藥，若劑量大也可分次給藥；急重時給予大劑量靜脈點滴；對已用較大劑量糖皮質激素疾病未能控制者，若條件許可，可用甲潑尼龍0.5～1.0g短時間內(nèi)靜脈滴注沖擊治療；對局部頑固性皮損可采用糖皮質激素加等量普魯卡因局部注射。

(3)副作用主要是感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質疏松等。應嚴格掌握適應證，高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、活動性肺結核等病例慎重使用。4．免疫抑制劑是一類通過抑制細胞及體液免疫反應，而使組織損傷得以減輕的化學或生物物質。其具有免疫抑制作用，可抑制機體異常的免疫反應，自身免疫性疾病的治療。

此類藥物抑制細胞周期中DNA或RNA的合成，從而抑制淋巴細胞和炎癥細胞的增殖、抑制抗體的產(chǎn)生和遲發(fā)性變態(tài)反應，并具有非特異性抗炎癥作用。其不良反應有降低機體抵抗力，誘發(fā)感染，抑制骨髓造血功能，使白細胞、紅細胞和血小板減少，用藥后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應，對胎兒有致畸作用，長期使用可誘發(fā)腫瘤。故應用中要每周查血白細胞計數(shù)，每2周查肝功能一次。貧血、造血系統(tǒng)功能障礙及肝腎功能障礙者不宜應用。

常用免疫抑制劑(1)甲氨蝶呤(2)環(huán)磷酰胺(3)硫唑嘌呤(4)環(huán)孢素5．維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細胞的生長和分化，具有抗增生、改善表皮角化過度及抗皮脂分泌作用。第一代維A酸類藥物維胺脂和13順維A酸(異維A酸)對囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好療效；第二代維A酸類藥物伊曲替酯(阿維A酯)和伊曲替酸(阿維A)，主要用于治療嚴重銀屑病和毛發(fā)紅糠疹。藥物有皮膚黏膜干燥、高血脂、骨骺早期閉合、致畸等不良反應，長期應用有積蓄作用，育齡婦女服藥期間和停藥后3個月至2年應避免懷孕(視不同品種而定)。6．其他抗炎藥

(1)雷公藤具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)等作用。用于治療泛發(fā)性濕疹、自身敏感性皮炎、無菌性膿皰病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等。注意藥物對消化道有刺激，可引起血清氨基酸轉移酶升高、白細胞減少等不良反應。

(2)氨苯砜具有抗菌、抗炎及抑制溶酶體酶的作用。用于治療麻風病、皰疹樣皮炎、類天皰瘡、血管炎、無菌性膿皰病等。不良反應有粒細胞減少、溶血性貧血、藥物性皮炎及由于高鐵血紅蛋白形成引起的紫紺。

(3)氯喹能降低皮膚對紫外線的敏感性，抑制補體活性，降低抗原一抗體反應，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治療紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。不良反應有胃腸道反應、白細胞減少，并可引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害及視力下降等。

(4)沙利度胺又稱反應停。具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。對體液免疫及細胞免疫均有抑制作用。用于治療麻風結節(jié)性紅斑反應、多形日光疹、白塞病、紅斑狼瘡等。不良反應有致畸作用及神經(jīng)炎?？s略語給藥途徑給藥進度PO口服給藥QID4次/日，IC心內(nèi)給藥TID3次/日IM肌肉給藥BID2次/日IV靜脈給藥SID1次/日SQ皮下給藥QOD每隔1天1次IT鞘內(nèi)給藥Q每二、皮膚病外用藥治療（一）外用藥劑型、作用、適應癥（二）外用藥治療原則

1.溶液劑是藥物的水溶液，具有吸濕、散熱、清潔作用，臨床常作開放性冷濕敷，用于急性皮炎伴有大量滲液者，亦作清潔用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液。

2.粉劑是干燥粉末狀藥物，可吸收水分、保持皮膚干燥、減輕皮膚摩擦，適用于急性皮炎早期，皮膚紅斑、水腫、無滲出糜爛者。常用為單純性撲粉。

3.振蕩劑為水和適量粉劑混合而成，用時振蕩搖勻，涂于局部，有散熱、消炎、保護作用，適用于急性皮炎無滲液、結痂、糜爛者，毛發(fā)部位不宜使用。常用為爐甘石洗劑。

4.油劑以不溶性粉末混于植物油或礦物油中制得，有消炎、散熱、保護、潤滑的作用，用于治療急性、亞急性皮炎。如氧化鋅油。

5.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液，所用藥物無揮發(fā)性者為酊劑，有揮發(fā)性者為醑劑。酊劑和醑劑具有消毒、殺菌、止癢的作用，適用于慢性皮炎瘙癢無滲液者，急性皮炎、有滲出糜爛者禁用。常用有百部酊、復方樟腦醑。

6.糊劑為凡士林或羊毛脂加較大量氧化鋅、滑石粉混合制成，有保護、吸濕作用。糊劑性質緩和，刺激性小，透入作用小于軟膏，毛發(fā)部位不宜應用。常用為氧化鋅糊。

7.軟膏為藥物加入凡士林或羊毛脂基質中制成，藥物穿透皮膚作用強，有潤滑、保護作用，適用于深部炎癥、軟化去痂、促進肉芽生長，但阻礙皮膚水分蒸發(fā)，不宜用于急性滲出性炎癥。如硼酸軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏。

8.乳膏為油和水經(jīng)乳化而成的膏劑，分為油包水型和水包油型兩種。其作用同軟膏，有潤膚、保護作用，但皮膚穿透作用低，適用于亞急性或慢性皮炎。藥物不油膩、不阻礙皮膚水分蒸發(fā)。常用有多種糖皮質激素乳膏及其復方制劑、硅霜等。

9.凝膠劑藥物基質呈凝膠狀，涂藥后舒適、清潔，但對皮膚潤滑、保護作用較差，可用于治療亞急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝膠、克林霉素凝膠。

10.硬膏藥物置于粘著性基質而制得。藥物透皮吸收好，用持久深入，適用于慢性局限性肥厚性皮損，急性、亞急性皮炎及糜爛滲液者禁用。常用有膚疾寧貼膏、中藥的各類膏藥等。

11.二甲基亞砜或氮酮制劑二甲基亞砜和氮酮均為皮膚促滲透劑，藥物加入其中可增加溶解和透皮吸收，藥物涂后清潔、使用方便，適用于慢性皮炎。常用有地塞米松透劑。其他，尚有涂膜劑、氣霧劑、藥用香波等。（二）外用藥治療原則

1.根據(jù)不同疾病性質、不同病變表現(xiàn)，選用不同性能的外用藥物。如感染性皮膚病選用抗菌藥物，變態(tài)反應病選用糖皮質激素，瘙癢性疾病選擇止癢劑，角化過度選用角質剝脫劑。

2.根據(jù)不同病期、不同癥狀表現(xiàn)選擇不同藥物劑型。急性炎癥無滲液者選用粉劑或振蕩劑，糜爛滲液多者用溶液濕敷；亞急性炎癥選用糊劑或乳膏；慢性炎癥選用乳膏、軟膏、硬膏和二甲基亞砜或氮酮制劑。三、皮膚病的物理治療物理治療是利用各種物理因素來治療疾病的方法。

1.電療2.光療3.水療4.冷凍療法5.放射療法6.激光治療1.電療（1）電離子透入療法【作用機理】借直流電的電場作用將帶有電荷的藥物導入皮膚，使直流電的生物效應和藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用?！具m應證】根據(jù)導入的藥物不同分別用于治療局限性硬皮病、慢性潰瘍、慢性前列腺炎等。（2）高頻電外科治療【作用機理】應用高頻振蕩電流產(chǎn)生的電火花或組織內(nèi)離子振蕩，產(chǎn)生高熱，從而起到破壞、去除病變組織的作用。【適應證】可用于去除各種良性的皮膚贅生物、擴張的毛細血管以及直徑小于1cm的皮膚惡性腫瘤。2.光療（1）紅外線治療【作用機理】波長在760～400000nm的電離輻射線能使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加速組織再生，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，有解痙、止痛的作用?！具m應證】治療毛囊炎、癤和癰、甲溝炎、慢性潰瘍等炎癥性疾病及凍瘡、多形紅斑等?！咀⒁馐马棥恐委煏r應注意距離，避免燙傷。

(2)紫外線治療紫外線(UV)的波長為180～400nm，可分為：短波紫外線(UVC)，波長180～290nm；中波紫外線(UVB)，波長290～320nm；長波紫外線(UVA)，波長320～400nm。窄波中波紫外線的波長為311～313nm。用于治療的人工紫外線主要是UVB和UVA?！咀饔脵C理】紫外線作用于機體引起的生物效應有形成維生素D，促進上皮新生和皮膚黑素形成，增強皮膚的屏障作用，引起皮膚紅斑反應以及影響免疫功能。(2)紫外線治療【適應證】治療毛囊炎、癤病、慢性潰瘍、斑禿等?！咀⒁馐马棥恐委焺┝繌膩喖t斑量開始，逐步增加，治療中注意保護眼睛，嚴格保持恒定距離。光敏感者禁用。

(3)光化學療法

【作用機理】光化學療法(PUVA)是應用光敏劑加長波紫外線照射引起光化學反應來治療皮膚病的方法。PUVA治療可影響表皮細胞的生長周期，延緩表皮生長、抑制遲發(fā)超敏反應、促使皮膚色素增加。常用的光敏劑為8-甲氧補骨脂素(8-MOP)?！具m應證】草樣肉芽腫、特應性皮炎、掌跖膿皰病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹、斑禿等。3．水療【作用機理】利用水的溫度和清潔作用，而起到鎮(zhèn)靜、安撫、止癢、促進新陳代謝、改善血液循環(huán)并有去除污物的作用，加入不同的藥物可增加殺菌、去臭、止癢及安撫功能，使用光敏劑藥浴可起到與藥物口服相同的療效。【適應證】淀粉浴和麥飯石浴可用于治療皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、癢疹、特應性皮炎等。高錳酸鉀浴用于天皰瘡、重癥藥疹、剝脫性皮炎等有廣泛炎性滲出性皮損疾病的輔助治療。8-甲氧補骨脂素(8-MOP)浴