小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解

小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解演示文稿第一頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解15/8/2024（優(yōu)選）小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)第二頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解25/8/2024村民自制“山寨呼吸機”維系15歲少女生命第三頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解35/8/2024第四頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解45/8/2024完全控制通氣控制＋支持

自主呼吸

機械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV第五頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解55/8/2024第六頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解65/8/2024機械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：3N:正常頻率，正常VT，正常I：E比2L:低壓力，低氧濃度維持PaO2(60mmHg-90mmHg)兒童的機械通氣必須估計小兒的生理特點尤其是新生兒。第七頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解75/8/20241.氧濃度（FiO2）2.容量參數(shù)：氣體流速（Flow）L／min或L/秒潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)平均氣道壓（MAP）

同步觸發(fā)靈敏度4.時間參數(shù)：通氣頻率(Rate)吸氣時間（IT）呼氣時間（ET）5.吸氣溫度機械通氣參數(shù)的選擇第八頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解85/8/2024氧濃度（FiO2）長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應盡可能地低。FiO2應設置使PaO2為60-90mmHg(新生兒)而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg對新生兒是正常的PaO2:>98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生.機械通氣參數(shù)的選擇第九頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解95/8/2024FiO2心肺復蘇100%30min80%12h55%長期無呼吸系統(tǒng)病變〈40%呼吸系統(tǒng)病變40%-80%第十頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解105/8/2024容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)

VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮,無套囊導管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動不超過0.2kPa。定壓呼吸機流量實用值為理論值1倍。CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)第十一頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解115/8/2024呼出氣潮氣量兒童:6-8m1/kg新生兒:6-8m1/kg早產(chǎn)兒:8-10m1/kg一般選擇10～15m1/kg(考慮機械死腔或漏氣)VT的1/3進入肺內(nèi)不進行氣體交換,為解剖死腔氣量,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換.小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管,漏氣在所難免，漏氣大于20%考慮換管,或改為定壓通氣.潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺壓不超過30cmH20第十二頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解125/8/2024每分通氣量（minuteventilation，MV）

MV=VTR較單用VT全面新生兒:150-250ml/分幼兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設定,理論上進入和排出的VT和MV是一樣的容量參數(shù)第十三頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解135/8/2024壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：正常10-20cmH2O新生兒10-15cmH2O（輕）20-25cmH2O（重）輕度病變20-25cmH2O中度病變25-30cmH2O嚴重病變>30cmH2O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷第十四頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解145/8/2024基線壓(baselinepressure):在呼氣相時的最低氣道壓力水平,無PEEP時等于大氣壓,有PEEP時高于大氣壓.平臺壓或停頓壓(plateaupressure,pausepressure):指在吸氣相后半期,壓力達到最后維持的一段時間,使管道壓等于或低于PIP.壓力參數(shù)第十五頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解155/8/2024肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病PIP不應超過20-25cmH2O更改吸氣壓力應以2cmH2O為一個臺階.壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打開,又要減少大流速氣流對肺強烈沖擊壓力參數(shù)PIP不能太高??！第十六頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解165/8/2024呼氣末正壓(PEEP)

PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時點的壓力水平.PEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變2-3cmH20呼吸系統(tǒng)病變4-6cmH20

第十七頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解175/8/2024更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O。新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受並導致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓(PEEP)

第十八頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解185/8/2024最佳PEEP對循環(huán)無不良影響最大的肺順應性,最小的肺內(nèi)分流最高的氧運輸最低的FIO2時的最小PEEP呼氣末正壓(PEEP)

第十九頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解195/8/2024平均氣道壓（MAP）此代表在整個呼吸周期中影響肺的平均壓力.平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機參數(shù)如吸氣流速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在5-10cmH2O之間.MAP應盡可能地低以減少氣壓傷的危險。MAP＝PIP

Ti十PEEP

Te

Ti十Te壓力參數(shù)第二十頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解205/8/2024平均氣道壓過高5cmH20健康兒20cmH20嚴重肺疾病>15cmH20時可致肺損傷和心臟壓迫一般應保持在<15cmH20。如需更高MAP則應插入肺動脈導管行心輸出量監(jiān)測。壓力參數(shù)第二十一頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解215/8/2024觸發(fā)壓力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量觸發(fā):1～10LPM流量觸發(fā)敏感度一般設置于1～3L／min。同步觸發(fā)靈敏度第二十二頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解225/8/2024

時間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機械通氣的次數(shù),應接近正常呼吸頻率

一般新生兒30-40次/分嬰兒及小兒20-30次/分年長兒16-20次/分更改頻率以3-5次/分為一臺階.呼吸周期:一次機械通氣所需時間

呼吸周期=1/頻率60秒第二十三頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解235/8/2024自主呼吸頻率的正常值與限值

正常次/分限值次/分新生兒40-4560幼兒25-3040成人12-2035第二十四頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解245/8/2024新生兒,幼兒和兒童的呼吸生理值

新生兒嬰兒幼兒兒童呼吸頻率次/分40-6030-6025-4012-20潮氣量ml/Kg8888阻力cmH2O/L/S4020-30201-2順應性ml/cmH2O3-510-2020-4070-100第二十五頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解255/8/2024吸氣時間（IT）：一般：新生兒0.5-0.6秒嬰幼兒0.7-0.8秒年長兒1.0-1.2秒吸/呼時間比是指一次自主呼吸或機械通氣時,吸氣和呼氣時間比.呼吸機一般只調(diào)節(jié)吸氣時間（ET）吸/呼時間比：通常1:1.5-1:2左右

時間參數(shù)第二十六頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解265/8/2024吸氣時間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時間會發(fā)生高氣壓傷的機會為避免意外的“氣體阻滯”(內(nèi)源性PEEP),此是呼氣不完全的結(jié)果,最小的呼氣時間不應小于0.25秒。如吸

呼時間叫反比通氣,兒科病兒很少應用

時間參數(shù)第二十七頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解275/8/2024吸氣溫度室溫：20℃濕度：60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:濕化罐:35℃供氣管道末端:37℃吸氣溫度：30-35℃（呼吸機濕化器）第二十八頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解285/8/2024嘆氣功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間,每隔一定的IPPV或時間，供給一個1.5-2倍的潮氣量。目的在于預防長期IPPV時肺泡不張。實際上是模仿人體在正常安靜呼吸一段時間后有1-3次深吸氣設計的。兒童由于避免肺容量傷，故嘆氣功能常不需要。間歇正壓通氣(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)第二十九頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解295/8/2024設定報警參數(shù)壓力報警參數(shù)：1.壓力限制(Pressurecontrol)壓力超過,形成壓力平臺,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換小于25cmH202.壓力報警線(upperpressurelimit)壓力超過,立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機：PIP±3-5cmH20PEEP+1-2cmH20定容性呼吸機：PIP±10cmH2O第三十頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解305/8/20243.安全減壓閥（POP-OFF）第二道安全防線，一般可定在80-100cmH2O。壓力超過,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換設定報警參數(shù)第三十一頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解315/8/2024低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率報警這些參數(shù)的設置沒有預定的水平，當設置報警值來表明病人情況的變化時，操作者必須運用他們的判斷。報警不能設置的太敏感以至于它們被連續(xù)觸發(fā),建議如下：低呼氣潮氣量低于設置潮氣量的10%-15%。低分鐘通氣量：低于平均分鐘通氣量的10%-15%。氧濃度：低于或高于設置氧濃度的5-10%。第三十二頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解325/8/2024窒息報警（APNEA）：窒息報警用來監(jiān)控強制性和或自主呼吸。呼吸機停機或病人無呼吸時報警，窒息報警（APNEA）多設定大于15秒;在許多情形下，窒息報警設置,病人不會漏掉兩次連續(xù)的機械通氣,當窒息發(fā)生時，窒息設置為病人提供了完全的通氣支持。第三十三頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解335/8/2024電源:220V,插頭插坐應是三眼扁型呼吸機保險絲小于3安培氧氣源壓力：0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi）空氣源壓力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi）設備要求第三十四頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解345/8/2024鋼瓶內(nèi)壓:15mPa減壓閥:25mPa減壓閥工作壓:0.35mPa空壓機壓力表:指針指示綠色。設備要求第三十五頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解355/8/2024氧電極的保護在呼吸機使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘表現(xiàn)高濃度氧指示報警偏低,通常6-12個月更換第三十六頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解365/8/2024呼吸機設置的最后注意事項呼吸機用來使用時必須進行最終檢查，主要包括以下幾步：檢查呼吸機及通路功能，以保證它們能正常工作，而沒有漏氣。濕化器加滿蒸餾水，設置濕化的溫度以保證到達氣道的氣體溫度大約在31-35℃間，或者在循環(huán)中放置HME。檢查氧氣和空氣源檢查報警值保證心電監(jiān)護已連接檢查和固定好氣管插管，以防病人氣道移動或損傷提供吸痰裝置第三十七頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解375/8/2024幼兒的呼吸機起始設置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設置(流速恆定呼吸機)*吸氣時間TI:0.6-0.8sec*呼氣時間TE:1.0-1.2sec*呼吸頻率RR:30-40次/分*吸/呼比:1:1-1:2*吸氣流速:5-10升/分(=3×MV)*吸氣壓力限值:≦20cmH2O*PEEP:3cmH2O*

FIO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))第三十八頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解385/8/2024大多數(shù)兒童呼吸機基本設置*呼吸頻率:20-25次/分(嬰兒)10-20次/分(兒童)*潮氣量:10-15ml/KgBW*I/E比:1:2*PEEP:3-5cmH2O*壓力限值:≦20cmH2O*FiO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))兒童的起始設置第三十九頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解395/8/2024機械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭（判斷上機指征）機械通氣無自主呼吸控制通氣（C）IPPV+PEEP（通氣模式進入輔助通氣(A)有自主呼吸輔助通氣(A)SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）CPAP（通氣模式）脫機第四十頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解405/8/2024

呼吸機參數(shù)的調(diào)整1、動脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細血管血PaCO2可以做動脈血PaCO2參考。

2、動脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg,所以靜脈和毛細血管血PaO2,SaO2不可以做動脈血參考。

3、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2,），在末梢循環(huán)正常，沒有涂抹染指情況下，TcSo2,幾乎和SaO2數(shù)值一致。

4、絕不能用機械通氣糾正代謝性酸鹼失衡第四十一頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解415/8/2024

PaCO2增高的處理正常值：35~45mmHg已有CO2潴留，MV不夠糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV=VT

RR1.增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。2.增加RR（用較低頻率時）3.增加VT（定容型呼吸機使用較高頻率時）4.增加PIP（定壓型呼吸機）5.氧合允許時降低PEEP。想通過延長呼氣時間降低PaCO2是完全錯誤的做法。＞45mmHg？50？第四十二頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解425/8/2024PaCO2低的處理

原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥

1.降低RR:同步/外控通氣時病兒無呼吸用較高頻率時，逐漸降低設定的外控頻率，直致病人呼吸出現(xiàn)，如PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn)靜劑降低呼吸中樞興奮性。2.降低VT(定容型呼吸機用較大潮氣量時)

3.降低PIP（定壓型呼吸機）

＜35mmHg第四十三頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解435/8/2024PaO2降低的處理正常值：80～100mmHg（新生兒60～90mmHg）。1.維持正常HGB：必要時輸RBC或全血。2.提高FiO2：PaO2＞60mmHg時SaO2可＞90%3.調(diào)節(jié)VT，氣體流量使其足夠。4.提高PEEP：當FiO2己高或非心源性肺水腫時PEEP可達5～15cmH2O或更高(還要適當提高PIP)。5.糾正酸鹼失衡和改善組織血供。6.機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)。7.排除插管位置不正確。保證TcSO2＞90%第四十四頁，共49頁。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)詳解445/8/2024PaO2升高伴PaCO2下降此時提示氧合過度且存在通氣過