局部解剖腹部概述腹壁講解

第四章腹部DepartmentofHumanAnatomy

LuzhouMedicalCollege臨床醫(yī)學(xué)本科《局部解剖學(xué)》Chapter4Theabdomen任課教師余崇林5/8/20241局部解剖腹部概述腹壁講解第三節(jié)

第二節(jié)第五節(jié)

第六節(jié)

第一節(jié)

第四節(jié)腹前外側(cè)壁

概述腹膜和腹膜腔結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙Contents5/8/20242局部解剖腹部概述腹壁講解第一節(jié)概述5/8/20243局部解剖腹部概述腹壁講解腹部屬軀干的一部分位于胸部與盆部之間分為腹壁與腹腔2部其中軸骨為脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界

--自恥骨聯(lián)合上緣-恥骨嵴-恥骨結(jié)節(jié)-腹股溝韌帶-髂嵴-第5腰椎連線一、位置與境界5/8/20244局部解剖腹部概述腹壁講解以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分為肌性成份因腹壁大部柔軟寬闊，故便于觸摸腹內(nèi)臟器，執(zhí)行診斷、治療及開腹手術(shù)二、腹壁Abdominalwall5/8/20245局部解剖腹部概述腹壁講解是由腹壁圍成的腔境界上界--隨膈穹隆高達(dá)第4

（右側(cè)）和第5（左側(cè)）肋間隙水平下界：小骨盆上口前外側(cè)界：腹前外側(cè)壁后界：腹后壁特點(diǎn)與意義其實(shí)際范圍比表面范圍大胸下部貫通傷可同時(shí)損傷胸部與腹上部器官；反之腹上部器官損傷可合并胸下部器官損傷三、腹腔Abdominalcavity5/8/20246局部解剖腹部概述腹壁講解四、表面解剖

Surfaceanatomy5/8/20247局部解剖腹部概述腹壁講解四、表面解剖

Surfaceanatomy5/8/20248局部解剖腹部概述腹壁講解五、體表投影

Surfaceprojection5/8/20249局部解剖腹部概述腹壁講解第二節(jié)腹前外側(cè)壁Section2Anterolateralabdominalwall5/8/202410局部解剖腹部概述腹壁講解腹前外側(cè)壁的基本層次腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng)常用手術(shù)切口及層次腹股溝區(qū)Contents5/8/202411局部解剖腹部概述腹壁講解一、腹前外側(cè)壁的基本層次★5/8/202412局部解剖腹部概述腹壁講解特點(diǎn)薄，富于彈性移動(dòng)性與伸展性較大（除腹股溝區(qū)）（一）皮膚

Skin腹部巨大腫瘤5/8/202413局部解剖腹部概述腹壁講解1.含大量脂肪，但臍處無脂肪2.在臍平面以下分

2層淺層——脂肪層

Fattylayer或

Camper筋膜深層——膜性層Membranouslayer

或Scarpa筋膜特點(diǎn)（二）淺筋膜★Superficialfascia5/8/202414局部解剖腹部概述腹壁講解Scarpa筋膜的附著與續(xù)連5/8/202415局部解剖腹部概述腹壁講解腹部吸脂術(shù)Abdominalliposuction

是將皮下深層脂肪吸出，而留下緊貼表層皮膚約1cm厚的淺層脂肪大量肥大的脂肪細(xì)胞被吸出，使局部脂肪層變薄，腰圍變細(xì)腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明顯；若＞4000ml則需延長恢復(fù)時(shí)間5/8/202416局部解剖腹部概述腹壁講解

排列名稱肌纖維方向移行為腱膜的部位淺層腹外斜肌由外上斜向內(nèi)下三肌均在腹直肌外側(cè)移行為腱膜中層腹內(nèi)斜肌由外下斜向內(nèi)上深層腹橫肌由外側(cè)橫行向內(nèi)側(cè)（三）肌層

Muscularlayers1.三層扁肌★臨床意義3層扁肌不同方向的交錯(cuò)排列，可增強(qiáng)腹壁對內(nèi)臟的保護(hù)作用，防止腹壁疝的發(fā)生外科手術(shù)分離肌層時(shí)應(yīng)循肌纖維方向進(jìn)行

Next5/8/202417局部解剖腹部概述腹壁講解5/8/202418局部解剖腹部概述腹壁講解2.腹直肌Rectusabdominis位置--白線兩側(cè)、腹直肌鞘內(nèi)形態(tài)--是上寬下窄的帶形多腹肌--有3～4條腱劃Tendinous

intersection，此處常有血管通過與腹直肌鞘結(jié)合特點(diǎn)--鞘前層結(jié)合緊密（尤腱劃處），但與腹直肌鞘后層結(jié)合疏松5/8/202419局部解剖腹部概述腹壁講解3.腹直肌鞘★

Sheathofrectusabdominis

是包裹腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu)由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜形成分前后兩層，前層由…和…構(gòu)成；后層由…和…構(gòu)成弓狀線以上平面弓狀線以下平面5/8/202420局部解剖腹部概述腹壁講解位置、形成特點(diǎn)上寬下窄堅(jiān)韌而少血管約在中部有臍環(huán)臨床意義——臍疝腹直肌鞘形成的結(jié)構(gòu)1.白線lineaalbaLineaalba臍疝5/8/202421局部解剖腹部概述腹壁講解2.

半月線Semilunateline5/8/202422局部解剖腹部概述腹壁講解位于臍下4～5cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。此線以下鞘的后層全部轉(zhuǎn)移至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，此線以下缺乏鞘后層，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。

3.

弓狀線

Acuateline腹橫筋膜5/8/202423局部解剖腹部概述腹壁講解（四）腹橫筋膜Transversefascia

貼于腹橫肌和腹直肌內(nèi)面。在上腹部較薄，在腹股溝區(qū)增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結(jié)締組織（六）壁腹膜Parietalperitoneum貼于腹膜下筋膜內(nèi)面。向上移行為膈下筋膜，向下與盆腔壁腹膜延續(xù)。

Fig5/8/202424局部解剖腹部概述腹壁講解壁腹膜腹橫筋膜腹膜下筋膜5/8/202425局部解剖腹部概述腹壁講解（一）淺層的血管、神經(jīng)1.淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈2.淺靜脈3.皮神經(jīng)--第7-12胸神經(jīng)前支的前皮支和外側(cè)皮支二、腹前外側(cè)壁的血管和神經(jīng)5/8/202426局部解剖腹部概述腹壁講解（二）深層的血管、神經(jīng)★1.血管：動(dòng)、靜脈伴行①下5對肋間后動(dòng)脈②1對肋下動(dòng)脈③4對腰動(dòng)脈行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，分布于腹壁肌。④腹壁上動(dòng)脈

Superiorepigastricartery--起于胸廓內(nèi)動(dòng)脈，向下入腹直肌鞘，行于…與…之間⑤腹壁下動(dòng)脈

Inferiorepigastricartery起于髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)、向內(nèi)上入腹直肌鞘約在臍平面與腹壁上動(dòng)脈吻合，營養(yǎng)腹直肌

Fig5/8/202427局部解剖腹部概述腹壁講解5/8/202428局部解剖腹部概述腹壁講解于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近起于髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)半深面行向髂嵴營養(yǎng)髂嵴及鄰近肌⑥旋髂深動(dòng)脈

Deepiliaccircumflexartery5/8/202429局部解剖腹部概述腹壁講解2.神經(jīng)①第7～12胸神經(jīng)前支在…與…之間向前下在腋中線附近發(fā)外側(cè)皮支在腹直肌外側(cè)入腹直肌鞘其終支自白線兩側(cè)淺出名前皮支分布于腹前外側(cè)壁的肌、皮膚及壁腹膜5/8/202430局部解剖腹部概述腹壁講解（2）髂腹下神經(jīng)iliohypogastricn.

起于腰叢行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm

處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經(jīng)淺環(huán)上方約

2.5cm淺出。皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚；肌支支配腹前外側(cè)壁下部的肌。（3）髂腹股溝神經(jīng)Ilioinguinaln.

亦起自腰叢。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹股溝管，最后經(jīng)腹股溝管淺環(huán)淺出。分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚。5/8/202431局部解剖腹部概述腹壁講解（4）生殖股神經(jīng)生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.

為腰叢的分支。向下入腹股溝管,經(jīng)淺環(huán)淺出。分布于提睪肌、陰囊（大陰唇）皮膚。5/8/202432局部解剖腹部概述腹壁講解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)注意事項(xiàng)★勿損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，以免所支配的肌癱瘓、萎縮，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)5/8/202433局部解剖腹部概述腹壁講解（一）選擇手術(shù)切口的原則能充分暴露并易于接近要手術(shù)的器官損傷的結(jié)構(gòu)尤其是血管與神經(jīng)少操作簡便并可根據(jù)需要擴(kuò)大或延長切口切口縫合后張力小，利于術(shù)后愈合

三、腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口及層次5/8/202434局部解剖腹部概述腹壁講解1.腹前壁正中切口2.經(jīng)腹直肌切口①弓狀線以上皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層

腹直肌腹直肌鞘后層

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓狀線以下--上述層次中去除腹直肌鞘后層皮膚淺筋膜白線

腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（二）常用手術(shù)切口及層次★5/8/202435局部解剖腹部概述腹壁講解皮膚淺筋膜

腹外斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌

腹橫肌

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥?zhǔn)锨锌冢?/8/202436局部解剖腹部概述腹壁講解

四、腹股溝區(qū)★

Inguinalregion（一）位置、境界5/8/202437局部解剖腹部概述腹壁講解（二）腹股溝區(qū)的層次★①腹股溝韌帶

Inguinalligament②腔隙韌帶

Lacunarligament③恥骨梳韌帶Pectinealligament1.皮膚2.淺筋膜（分兩層）3.腹外斜肌腱膜

腱膜形成的結(jié)構(gòu)★5/8/202438局部解剖腹部概述腹壁講解④腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）Superficialinguinalring--是位于恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙，其內(nèi)上部和外下部的纖維分別稱內(nèi)、外側(cè)腳，聯(lián)系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維5/8/202439局部解剖腹部概述腹壁講解⑤精索外筋膜

Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環(huán)向下延續(xù)，被覆于精索表面而形成5/8/202440局部解剖腹部概述腹壁講解4.腹內(nèi)斜肌Internalobliquem.5.腹橫肌Transversusabdominism.特點(diǎn)：兩肌的下緣均呈弓狀，稱弓狀下緣兩肌共同形成的結(jié)構(gòu)①提睪肌

Cremasterm.②腹股溝鐮Inguinalfalx（聯(lián)合腱

conjoinedtendon）5/8/202441局部解剖腹部概述腹壁講解特點(diǎn)

--在腹股溝區(qū)明顯增厚形成的主要結(jié)構(gòu)★腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）Deepinguinalring（位置）精索內(nèi)筋膜

Internalspermaticfascia6.腹橫筋膜

Transversefascia5/8/202442局部解剖腹部概述腹壁講解7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①

在臍以下形成5條皺襞臍正中襞(1條)--由膀胱尖至臍--含臍正中韌帶（臍尿管遺跡）臍內(nèi)側(cè)襞（1對）--含臍內(nèi)側(cè)韌帶（臍動(dòng)脈遺跡）臍外側(cè)襞（1對）--含腹壁下血管②3對窩A.腹股溝內(nèi)側(cè)窩（對向腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)）B.腹股溝外側(cè)窩（對向腹股溝管深環(huán)）C.膀胱上窩臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞AABBC5/8/202443局部解剖腹部概述腹壁講解（三）腹股溝管★★

Inguinalcanal1.位置、形態(tài)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方由外上斜向內(nèi)下是肌與筋膜形成的潛在性裂隙2.通過結(jié)構(gòu)5/8/202444局部解剖腹部概述腹壁講解3.構(gòu)成---兩口、四壁A.內(nèi)口--腹股溝管深(腹)環(huán)B.外口--腹股溝管淺(皮下)環(huán)C.上壁--…與…的弓狀下緣D.下壁--腹股溝韌帶E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）F.后壁--腹橫筋膜+聯(lián)合腱（內(nèi)側(cè)1/3）

ABCD腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌E聯(lián)合腱腹橫筋膜5/8/202445局部解剖腹部概述腹壁講解（四）腹股溝三角★（Hesselbach三角、海氏三角）

1.境界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹直肌外側(cè)緣腹壁下動(dòng)脈圍2.臨床意義---若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝--5/8/202446局部解剖腹部概述腹壁講解（五）腹股溝疝

Inguinalhernia

由腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出至皮下形成分斜疝和直疝兩種，以斜疝多見，約占95%男性多于女性(15∶1)右側(cè)斜疝較左側(cè)多見--右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘突閉鎖較遲1.概述5/8/202447局部解剖腹部概述腹壁講解

斜疝Indirecthernia

直疝

Directhernia

脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角脫出途徑腹腔內(nèi)