第十三章 腹部損傷病人的護(hù)理課件

腹部損傷病人的護(hù)理第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述主要內(nèi)容腹部損傷概述實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷腹部損傷病人的護(hù)理第十三章腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率及死亡率腹部創(chuàng)傷無論在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都是較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～1.8%；在戰(zhàn)時(shí)約占50%。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，如果只有單純腹壁外傷，對(duì)傷員生命沒有多大威脅，而重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克，感染與腹膜炎。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述病因外在因素：取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位、著力方向。內(nèi)在因素：主要與腹部組織臟器解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)、位置、狀態(tài)等有關(guān)。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述分類及其特點(diǎn)（一）開放傷，以戰(zhàn)時(shí)最多見，主要是火器傷引起，亦可見于利器傷所致。如為貫通傷，則有入口和出口，盲管傷只有入口沒有出口。（二）閉合傷，由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，與開放傷比較，閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因?yàn)?，開放性損傷即使涉及內(nèi)臟，其診斷常較明確。閉合性損傷體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷，有時(shí)是很困難的。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷癥狀失血性表現(xiàn)：以腹腔內(nèi)出血癥狀為主腹痛：多呈持續(xù)性，一般不嚴(yán)重體征：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)較晚，腎損傷會(huì)出現(xiàn)血尿，肝脾損傷可捫及腹部腫塊。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述臨床表現(xiàn)空腔臟器損傷癥狀：主要為彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛體征：有典型的腹膜刺激征，有氣腹征，有游離氣體、肝濁音界縮小或消失第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述常見腹部損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷脾破裂：脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易受鈍性打擊、擠壓、牽拉而發(fā)生破裂，約占所有腹部損傷的40%，是最常見的腹部損傷。由于脾血供豐富破裂后易導(dǎo)致不易自行停止的腹腔內(nèi)出血。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述常見腹部損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝破裂：肝是腹腔最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血供豐富，質(zhì)地柔軟而脆弱，在外界致傷因素作用下易發(fā)生損傷，占腹腔器官損傷的第二位。肝外傷時(shí)不但損傷肝內(nèi)血管導(dǎo)致的出血還同時(shí)損傷肝內(nèi)膽管引起膽汁性腹膜炎。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述常見腹部損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷腎損傷：常因直接暴力造成損傷，其中閉合性腎損傷臨床上最為多見，常常表現(xiàn)為因出血引起的休克、血尿、疼痛、腰部包塊等癥狀。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述常見腹部損傷空腔臟器損傷胃十二指腸損傷：很少發(fā)生，主要在上腹或下胸部的穿透傷導(dǎo)致胃損傷，十二指腸損傷發(fā)生率很低主要因局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易診斷和處理故死亡率較高。由于未、十二指腸破裂胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴(yán)重的腹膜炎。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述常見腹部損傷空腔臟器損傷小腸損傷：小腸全長5-6m，發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)較多，小腸破裂之后大量腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。大腸損傷：發(fā)生率相對(duì)低，但由于內(nèi)容物含大量細(xì)菌，而液體成分少后期易出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述總結(jié)臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷癥狀失血性表現(xiàn)：以腹腔內(nèi)出血癥狀為主腹痛：多呈持續(xù)性，一般不嚴(yán)重體征：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)較晚空腔臟器損傷癥狀：主要為彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛體征：有典型的腹膜刺激征，有氣腹征，有游離氣體、肝濁音界縮小或消失第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血尿淀粉酶、尿常規(guī)影像學(xué)檢查B超：主要診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷；X線：主要診斷消化道破裂CT檢查：比B超更準(zhǔn)確診斷性腹腔穿刺穿刺點(diǎn)：臍與骼前上棘連線中外1/3交點(diǎn)穿刺結(jié)果判斷：血不凝?凝固?胃內(nèi)容——胃；混濁腹水——小腸；膽汁——肝膽；尿液——膀胱；胰淀粉酶—胰腺第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述處理原則急救處理原則：首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。依照的順序是：心臟驟停-張力、開放性氣胸-休克-嚴(yán)重顱腦損傷-實(shí)質(zhì)性臟器損傷-空腔臟器損傷特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)性臟器損傷常比空腔臟器損傷更為嚴(yán)重，應(yīng)立即處理。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：診斷不明確；診斷明確但屬于輕度損傷且生命體征穩(wěn)定；無腹膜炎體征；未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷。處理措施：嚴(yán)密觀察；輸血、輸液；應(yīng)用廣譜抗生素；禁食禁飲，有明顯腹脹的行胃腸減壓；做好術(shù)前準(zhǔn)備第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷概述處理原則手術(shù)治療適應(yīng)證：已明確內(nèi)臟損傷；診斷不明確不能排除：與腹部探查指征一致手術(shù)方式：探查；止血、修補(bǔ)、切除；清除和引流殘留液體。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史一般情況：受傷史：時(shí)間、地點(diǎn)、部位、致傷源、現(xiàn)場救治的措施既往史：主要詢問有無手術(shù)史第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況局部狀況：腹壁有無傷口？位置？大??？有無腹膜刺激征？有無移動(dòng)性濁音？有無肝濁音界縮?。磕c蠕動(dòng)是否減弱或消失？全身狀況：有無休克征象？有無全身中毒癥狀？有無合并傷？輔助檢查：血常規(guī)？尿常規(guī)？尿淀粉酶？B超？X線？腹腔穿刺？第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛:與腹部損傷有關(guān)體液不足：與腹部損傷導(dǎo)致的出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。氣體交換受損：與合并胸、腦損傷有關(guān)組織灌注不足：與合并內(nèi)臟損傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛緩解病人的體液平衡得到維持病人的呼吸平穩(wěn)、呼吸道通暢病人未發(fā)生感染病人未發(fā)生并發(fā)癥第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施急救措施非手術(shù)治療措施（術(shù)前護(hù)理措施）術(shù)后護(hù)理措施健康教育第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施急救措施及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；處理張力性氣胸。正確處理內(nèi)臟突出；采取正確、有效的止血措施。迅速建立靜脈通路。嚴(yán)密觀察病情。四禁：禁食、禁灌腸、禁搬運(yùn)、禁止痛第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理.第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、休息與體位：絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定可取半臥位，不隨意搬動(dòng)病人。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理2.病情觀察生命體征：1次/15—30分鐘腹部體征：1次/30分鐘血常規(guī)：動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量觀察全身情況：了解有無合并癥及并發(fā)癥觀察期間禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥、禁灌腸、禁服瀉藥第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3.生活護(hù)理禁飲禁食絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，病情許可下取半臥位如需做各項(xiàng)X線、B超等檢查時(shí)應(yīng)有專人護(hù)送加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理4.治療配合持續(xù)胃腸減壓靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，維持有效的血液循環(huán)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或TAT積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心、體貼、安慰和同情病人，及時(shí)掌握病人的心態(tài)，有針對(duì)性地做好耐心細(xì)致的解釋工作，多給予病人鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合，以保證醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施。在護(hù)理工作中要沉著、冷靜，護(hù)理操作應(yīng)嫻熟準(zhǔn)確，以消除病人緊張和恐懼的心理第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理體位與活動(dòng)：麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為半臥位；鼓勵(lì)早起下床活動(dòng)第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理病情觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量腹部癥狀和體征的變化注意觀察引流液的顏色、量和性狀觀察切口情況第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理治療配合持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣靜脈輸液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理再出血腹腔膿腫：術(shù)后數(shù)日體溫升高，并伴有腹脹、腹痛等癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞中性粒細(xì)胞明顯升高，引流液渾濁。第十三章腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理健康教育加強(qiáng)各種安全知識(shí)的宣