第十七章 危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)課件

危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第十七章第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握危重患者的護(hù)理、吸氧法、吸痰法。2、熟悉危重患者的病情評(píng)估、搶救工作的組織管理與搶救室的設(shè)備、洗胃法和人工呼吸器的使用。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)什么是危重患者？病情嚴(yán)重、變化快、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)1．凡病情危重需要搶救時(shí)，值班人員應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并及時(shí)通知值班醫(yī)生。2．科室護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師協(xié)助主任組織危重患者的搶救。3．科室根據(jù)患者病情，成立搶救小組，必要時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。4．嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真填寫危重護(hù)理記錄單。5．保證搶救藥品、物品完好，處于備用狀態(tài)。6．搶救中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，緊急情況下，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。7．各種搶救用藥和治療護(hù)理操作，要及時(shí)記錄，并按醫(yī)療文件進(jìn)行保管。8．搶救同時(shí)，做好家屬的安撫工作，取得家屬的配合。危重患者搶救制度

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)1，結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察2，通過(guò)經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察3，對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察1.視診：意識(shí)狀態(tài)、表情、體位、肢體活動(dòng)、皮膚等等，便于及時(shí)判斷病情危重程度。2，聽診3，觸診4，叩診5，嗅診

觀察方法一，危重患者病情

觀察方法、內(nèi)容

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)觀察內(nèi)容

1一般情況

⑴表情與面容⑵發(fā)育與體型⑶飲食與營(yíng)養(yǎng)(4)體位⑸姿勢(shì)、步態(tài)⑹皮膚與粘膜第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)病情觀察內(nèi)容4—一般情況發(fā)育正常時(shí)，年齡和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系是平衡的。正常成人頭圍為身高的1/7,胸圍為身高的一半，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度。發(fā)育飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的，也可通過(guò)一定時(shí)間內(nèi)體重的變化來(lái)觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。面容與表情

典型面容：急性病面容慢性病面容貧血面容甲亢面容二尖瓣面容滿月面容病危面容體位主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位常見的異常步態(tài)有:蹣跚步態(tài)（鴨步）、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行、保護(hù)性跛行等。步態(tài)觀察皮膚顏色、彈性、溫度、濕度以及有無(wú)皮疹、出血、水腫等情況。如貧血患者皮膚、黏膜蒼白；休克患者常蒼白濕冷；肝膽疾病患者常有鞏膜和皮膚黃染等現(xiàn)象。皮膚與黏膜睡眠觀察睡眠的深度、時(shí)間及睡醒后的反應(yīng)。睡眠紊亂可出現(xiàn)入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢(mèng)易醒、睡眠過(guò)多、夢(mèng)游等現(xiàn)象。嘔吐時(shí)應(yīng)注意觀察發(fā)生的時(shí)間、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味和伴隨癥狀。嘔吐物觀察排泄物的量、次數(shù)、顏色、氣味及排泄時(shí)伴隨的癥狀，必要時(shí)收集標(biāo)本送檢。引流液應(yīng)觀察各種引流液的量、性質(zhì)的變化以及引流管是否通暢。排泄物及引流液第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)下頜呼吸或腹式呼吸舒張壓＞90mmHg以上或收縮壓＜90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低2生命體征的觀察

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)3意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，

正常人意識(shí)清楚、反應(yīng)敏捷。意識(shí)障礙：人體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為思維、定向力、知覺、情緒等精神活動(dòng)的異常改變。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)意識(shí)障礙的程度3意識(shí)狀態(tài)

1，嗜睡：處于睡眠狀態(tài)，能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但遲鈍2，意識(shí)模糊：比嗜睡深，思維、語(yǔ)言不連貫，定向力部分障礙，有躁動(dòng)幻覺。3，昏睡：熟睡狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，答非所問(wèn)，停止刺激又熟睡4，昏迷：最嚴(yán)重，淺昏迷、深昏迷第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)4瞳孔

⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)㈤心理狀態(tài)：情緒、意志、自主狀態(tài)、住院有無(wú)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等

㈥特殊檢查或藥物觀察：

-特殊檢查后的觀察

-使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察

-特殊藥物治療患者的觀察第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)病情觀察與記錄１保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（一）病情觀察與記錄

及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（二）保持呼吸道通暢

昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（三）確保病人安全

對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)加強(qiáng)臨床護(hù)理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理

危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日2～3次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分

應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)3.維持排泄功能

保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)4.保持各種導(dǎo)管通暢

危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（五）提供心理護(hù)理

注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說(shuō)明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第二節(jié)危重患者的搶救及護(hù)理一搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備二常用搶救技術(shù)三危重患者的支持性護(hù)理第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備（一）組織管理建立責(zé)任明確的組織架構(gòu)及時(shí)制定搶救方案做好查對(duì)工作及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論做好搶救器械和藥品的管理?yè)尵扔梦锏娜粘＞S護(hù)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)搶救室搶救床搶救車急救藥品各種無(wú)菌急救包其他用物急救器械（二）搶救設(shè)備管理第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)以能升降的活動(dòng)床為佳，令備一塊木板。木板床，作心臟按壓時(shí)使用搶救床

二，搶救器械和急救藥品

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)搶救

藥

二，搶救器械和急救藥品

無(wú)菌用物：注射器及針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊非無(wú)菌用物：聽診器、血壓計(jì)、手電筒、止血帶、寬膠布第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)3.搶救器械二，搶救器械和急救藥品

五定：定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）心肺復(fù)蘇（五）第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（2）一般用物

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（一）氧氣吸入

1.缺氧程度判斷根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度的水平，并結(jié)合臨床表現(xiàn)分為三種：輕度低氧血癥中度低氧血癥重度低氧血癥吸氧濃度（%）=21＋4×氧流量（L/min）

2.相關(guān)量的換算

3.可供時(shí)數(shù)計(jì)算氧氣筒內(nèi)氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算：

4.供氧裝置供氧裝置有中心供氧裝置、氧氣筒供氧裝置。

5.吸氧法吸氧法是通過(guò)給患者吸入氧氣以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。臨床上用于各種原因造成缺氧狀態(tài)病人的急救與治療。氧中毒肺不張呼吸抑制晶體后纖維組織增生

6.氧療的副作用氧中毒肺不張呼吸抑制晶體后纖維組織增生

氧氣療法（oxygenictherapy）是指通過(guò)給氧，提高患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）,增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)4.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置

（3）氧氣枕供氧裝置

（2）氧氣筒與氧氣表裝置第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)。目的告知解釋氧療目的及操作過(guò)程可能出現(xiàn)的不適。教會(huì)患者配合操作的方法及注意事項(xiàng)。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準(zhǔn)備：取合適、舒適的體位環(huán)境準(zhǔn)備：防震、防火、防熱、防油用物準(zhǔn)備:治療盤、供氧裝置準(zhǔn)備單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法操作規(guī)程單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法操作規(guī)程注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好“四防”。2.使用氧氣時(shí)，先調(diào)節(jié)流量而后用；停用時(shí)先拔導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；3.注意選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，使用鼻塞、頭罩者每天更換一次，使用面罩者每4～8h更換一次。5.

氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氧時(shí)引起爆炸。6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（1）中心管道供氧裝置

由醫(yī)院中心供氧站通過(guò)管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（2）氧氣筒與氧氣表裝置

1）氧氣筒：為圓柱形無(wú)縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)150kg/cm2氣約6000L。在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測(cè)知氧氣筒內(nèi)的壓力，以Mpa表示。減壓器可將來(lái)自氧氣筒內(nèi)壓力減低至2～3kg/cm2（0.2～0.3Mpa），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測(cè)量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化瓶?jī)?nèi)盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2，用來(lái)濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過(guò)大、壓力過(guò)高時(shí)，內(nèi)部活塞自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無(wú)漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。4）卸表法:氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余5kg/cm2），需將氧氣表卸下。卸表時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)明“空”的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)（3）氧氣枕供氧裝置

氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)病人。使用過(guò)程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，用前須反復(fù)沖洗，直至洗凈為止，否則會(huì)引起吸入性肺炎，甚至窒息。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)5.吸氧法

雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法

單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法

鼻塞法

面罩法

頭罩法

氧氣帳法

附圖附圖2.準(zhǔn)備1.目的3.方法4.注意事項(xiàng)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)目的（1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。3.用物準(zhǔn)備

供氧裝置、治療盤內(nèi)放治療碗、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、紗布、吸氧導(dǎo)管、膠布、棉簽、杯內(nèi)盛冷開水、彎盤、別針、扳手、用氧記錄單、筆。4.環(huán)境準(zhǔn)備

溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避開熱源。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟核對(duì)解釋

停用氧氣整理記錄

插管固定調(diào)節(jié)流量清潔鼻腔裝表連接第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)核對(duì)解釋

攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)裝表連接

將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)清潔鼻腔·檢查鼻腔黏膜及通氣情況·棉簽蘸水清潔鼻腔·連接鼻導(dǎo)管第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)調(diào)節(jié)流量

打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查鼻導(dǎo)管通暢。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)

插管固定

將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1㎝，再將導(dǎo)管繞過(guò)耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁,向病人及家屬說(shuō)明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)整理記錄

整理用物歸位，洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)停用氧氣

先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表，幫助病人清潔鼻部，舒適體位，囑休息。取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時(shí)間。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)危重患者的搶救成功率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。搶救中護(hù)士所承擔(dān)的技術(shù)水平，組織配合的好壞，將直接影響搶救的成敗。三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1提高應(yīng)急救治意識(shí)危重患者病情兇險(xiǎn),變化復(fù)雜。這就要求護(hù)士要有強(qiáng)烈的應(yīng)急救治意識(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的變化，應(yīng)立即做出反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷，分清病情的輕重緩急。重點(diǎn)突出快、穩(wěn)、準(zhǔn)；逐漸養(yǎng)成對(duì)危重病情觀察的特殊敏感性，提高搶救護(hù)理意識(shí)。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)

2，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng),團(tuán)結(jié)協(xié)作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,工作中嚴(yán)肅認(rèn)真、小心謹(jǐn)慎,杜絕差錯(cuò)和過(guò)失。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

4，強(qiáng)烈的責(zé)任感危重患者由于病情危及生命,而處于極度的痛苦之中,因此把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。護(hù)士要能做到以患者生命為重,能夠加班加點(diǎn)工作，勇于為患者奉獻(xiàn)時(shí)間、高度負(fù)責(zé)的精神。5，具備良好的心理素質(zhì)、“慎言”的品質(zhì)在搶救危重患者的工作中,護(hù)士不要想當(dāng)然地冒然回答問(wèn)題，使患者、家屬產(chǎn)生恐懼心理。前提是嫻熟的搶救配合技術(shù)。第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)1，危重病人需搶救時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士盡量不要離開病人，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，如：吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、測(cè)量生命體征、止血、迅速建立靜脈通路。2，備好各種急救藥品與物品，并置于床旁，便于隨時(shí)急用。四，搶救配合要點(diǎn)

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)3，密切觀察病情變化，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)記錄。4，凡因搶救未能及時(shí)記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)記，注意使用藥品、各種操作的時(shí)間順序的先后。四，搶救配合要點(diǎn)

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)5，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，認(rèn)真、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄在護(hù)理記錄單內(nèi)。6，認(rèn)真為病人做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，例如六潔：面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰，躁動(dòng)病人須加床檔及保護(hù)性約束，確保病人安全。四，搶救配合要點(diǎn)

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)1，危重患者的病情監(jiān)測(cè)最重要的是意識(shí)水平監(jiān)測(cè)2，呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸器、吸氧、吸痰，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開配合等。3，循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。五，危重患者的護(hù)理

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)3，搶救記錄:及時(shí)填寫搶救記錄單，記錄病人來(lái)診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏等，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話，為公安機(jī)關(guān)提供線索。五，危重患者的護(hù)理

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)－突然面色死灰、意識(shí)喪失－大動(dòng)脈搏動(dòng)消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮膚蒼白或發(fā)紺－傷口不出血六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)步驟－打開氣道：仰頭舉頦法；

仰頭抬頸法；

雙下頜上提法－人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸法；口對(duì)鼻人工呼吸法；口對(duì)口鼻人工呼吸法－胸外心臟按壓術(shù)：六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇1）．評(píng)估周圍環(huán)境安全。

2）．判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。

3）．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。

4）．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即取出。

第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)5）．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無(wú)呼吸，5～10秒；如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒，并可以看到胸部起伏。

6）．建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5～10秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)胸外心臟按壓方法：

（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

（3）按壓部位胸骨中下1/3處；

（4）按壓頻率100次/分；

（5）按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。

六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)7）．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30

：2。

8）．首輪做5個(gè)30

：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：1，爭(zhēng)分奪秒，因人腦耐受循環(huán)停止時(shí)限4-6分鐘，由于大腦缺氧造成不可逆損害，超時(shí)可造成終身殘疾或復(fù)蘇失敗2，清除口咽分泌物，異物，保證呼吸道通暢，口對(duì)口呼吸時(shí)要嚴(yán)密，異物不排除，返流造成嘔吐物吸入。3，按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，防止骨折，脾破裂，姿勢(shì)正確，避免按壓造成嘔吐物逆流窒息，患者頭偏向一側(cè)第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)注意事項(xiàng)：4，吹氣在按壓的間歇進(jìn)行，吹氣時(shí)，按壓可損傷肺部，降低通氣效果5，未恢復(fù)有效自主心律前，不宜中斷按壓，需要換人時(shí)，盡量迅速，不能超過(guò)5-7秒5，心臟外傷，血?dú)庑?，廣泛肋骨骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的

維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥六，常用的搶救技術(shù)

2,簡(jiǎn)易呼吸器第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī)分定壓型、定容型、混合型等。必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣裝置：使用范圍：①呼吸突然停止或即將停止。

②在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。

③嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。六，常用的搶救技術(shù)

2,簡(jiǎn)易呼吸器第十七章危重患者的護(hù)理及配合搶救技術(shù)操作步驟：

①病人平臥，解開衣扣，臉側(cè)向操作者，先以導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物及其它異物。

②移枕至病人肩背下