心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理課件

心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科唐

敏分類題

1

.

房

室

瓣：包

括

二

尖

瓣

(

位

于左

心室和

左心房

之

間

)

、

三

尖

瓣

位

于

右

心

室

和

右心房之間)。2.半月瓣：包括肺動(dòng)脈辛

(位

于

右

心

室

出

口

)

、

主

動(dòng)

脈

瓣(位于

左

心

室

出

口

)。心臟瓣膜肺動(dòng)脈干左心房二尖瓣主動(dòng)脈瓣左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣三尖瓣右心房右心室題

最常受累的瓣膜為二尖瓣，

其次為主

動(dòng)

脈

瓣

。

由

于

心

臟

瓣

膜

(

包

括

瓣

葉

、

腱

索

及

乳

頭

肌

)

的

炎

癥

引

起

的

結(jié)

構(gòu)

毀

損

、

纖

維

化

、

粘

連

、

縮

短

，

粘

液

瘤

樣

變

性

，

缺

血

性

壞

死

，

鈣

質(zhì)

沉

著

或

者

先天發(fā)育畸形

，為心臟瓣膜病。

最

常

受累

的

瓣

膜

為

二

尖

瓣

，

其

次

為

主

動(dòng)

脈

瓣。

該病多發(fā)生于20～40歲青中年，

其

中

2

/

3

為

女

性

，

多

有

風(fēng)

濕

熱

史。心

臟

瓣

膜的

疾

病分

類厥

膜

狹

窄

：二

尖

瓣

狹

窄主動(dòng)脈瓣狹窄照肺動(dòng)脈瓣狹窄癢膜關(guān)閉不全：二

尖

瓣

關(guān)

閉

不

全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖

瓣關(guān)閉不全題狹窄合并關(guān)閉不全：二尖瓣狹窄+關(guān)

閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)

閉不全題

聯(lián)合瓣膜?。憾獍戟M窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心

臟

瓣

膜

病的

病因先天畸形

：

先天

性

二尖

瓣狹

窄

或

關(guān)

閉

不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣二瓣

化

等。缺血

性

心

臟

?。?/p>

二

尖

瓣

關(guān)閉

不

全風(fēng)濕性心臟?。?/p>

各種瓣

膜

病

，

二

尖

瓣

狹窄

多

見。感染

性心內(nèi)膜

炎：

瓣

膜

缺

損、

穿

孔題退行性病變：

二尖瓣關(guān)閉不全題左室擴(kuò)大或升主動(dòng)脈擴(kuò)張：

瓣膜關(guān)閉

不

全心臟瓣膜病的生理病理題

二尖瓣狹窄：

肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右

心衰。題二尖瓣關(guān)閉不全：左心前負(fù)荷增加、肺淤血、心肌收縮力下降。主動(dòng)脈關(guān)閉

不全

：

左

心

前

負(fù)荷增加

、心肌收縮力下降

、

心排血量減少

。題主動(dòng)脈瓣狹窄：

左室后負(fù)荷增加、室

庭增厚

、

心肌收縮力下降、

心排減少

。心

臟

瓣

膜

替

換

手

術(shù)

有

哪

些

限

制題

人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要

根

據(jù)

病

人

心

臟

瓣

膜

的

損

壞

程

度

。

凡

是

癢

膜

病

變

嚴(yán)

重

又

無

法

做

成

形

手

術(shù)

的

患

者

，

只

要

全

身

情

況

允

許

都

應(yīng)

爭(zhēng)

取

實(shí)

施

庠

膜

替

換

手

術(shù)

。

病

人

的

年

齡

沒

有

絕

對(duì)限制。通

常三尖瓣

不做

換瓣

手

術(shù)

。

只

有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對(duì)禁忌

癥題風(fēng)

濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；

心

力

衰

竭

合

并

心

肌

缺

血

損

壞

者

如

主

動(dòng)

脈

瓣

狹

窄

的

晚

期

病

人

。

如

心

功

能

有

所

改

善

，

仍

爭(zhēng)

取

手

術(shù)

。

肝

、

腎

功

能

或

全

身

情

況

太

差

而

不

能

經(jīng)

受

手

術(shù)

的

患

者

。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并

多

處

感

染

者

不

宜

手

術(shù)

。術(shù)

前

準(zhǔn)

備題改

善

心

功

能題

采取嚴(yán)格治療措施預(yù)防上呼吸道及肺部

感

染配合醫(yī)生完成各

項(xiàng)

化

驗(yàn)

及

檢

查題應(yīng)有效的改善營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)狀

況題

心理及指導(dǎo)工作術(shù)后

護(hù)理飚

心功能的維護(hù)

應(yīng)用多功能檢測(cè)儀連

續(xù)

監(jiān)

測(cè)

動(dòng)

態(tài)

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

的

變

化

。

依

據(jù)

病

情

適

量

的

使

用

正

性

肌

力

藥

物

和

血

管擴(kuò)

張

藥

物

。

拔

除

氣

管

插

管

后

，

一

般

仍

需

要

強(qiáng)

心

、

利

尿

及

補(bǔ)

鉀

治

療

。

術(shù)

后

強(qiáng)

調(diào)

維

護(hù)

左

心

功

能

，

控

制

輸

液

量

和

速

度

，

預(yù)

防

發(fā)

生

肺

水

腫

、

左

心

衰

竭

。題

補(bǔ)充及調(diào)整血容量

注意單位時(shí)間的液

體入量。

既不能限制入量過嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)

血

量不足，

也不能過多過快的補(bǔ)充液

體

加

重心

功能

不

全。術(shù)

后

2

4小

時(shí)出入量應(yīng)基

本呈負(fù)

平

衡。術(shù)后血紅

蛋白一般維持在100g/L。O順

呼吸支持

遵守呼吸機(jī)使用及護(hù)理原則

和注意

事

項(xiàng)。注

意

停呼吸

輔

助

前

后

病人的神智、

循環(huán)及

血

氣

化

驗(yàn)的

變化

，確

保

拔

管

前

后

的

平

穩(wěn)

過

渡

。題維持電解質(zhì)的平衡

瓣膜置換術(shù)后病人

對(duì)電解質(zhì)特

別

是

血

鉀的要

求

很

嚴(yán)

格

，一般血

清

鉀

在

4

~5mmol/L。如輸入高濃度含

鉀

液

體時(shí)

要

選

擇

深

靜

脈

及

用

輸

液泵勻速

補(bǔ)

鉀，

高濃度

補(bǔ)

鉀后，

要

及

時(shí)復(fù)查血鉀，

以決斷下一步的治療。補(bǔ)鉀同時(shí)注意

適當(dāng)補(bǔ)

鎂

。題風(fēng)濕性心臟病術(shù)前伴有房顫的病人，部分有腦

栓

塞

或

肢

體

動(dòng)

脈

栓

塞

史。術(shù)

后應(yīng)注意患側(cè)

肢

體

活

動(dòng)并

注

意

功能

鍛

煉

。題

注意心率、心律的變化題

抗凝治療

靜脈用肝素，

口服華法林等。

應(yīng)

根

據(jù)PPT

(要求值：

時(shí)間24秒

左

右

，活動(dòng)度30%左右)和INR

(

要

求值

2~2.5

)調(diào)整用藥量。題

引流液顏色及警惕失血的觀察題

如引流液量過多，

是否是魚精蛋白中

和肝素

不

夠

。題

引流液量多而且同時(shí)有血凝塊，

若

液

量突然減

少

應(yīng)

注意

觀

察

有

無心

包

填

塞

征象

(

心

率

快

、

中心靜脈壓

高

、血壓

低且對(duì)

升

壓藥

反

應(yīng)

差、尿

少、臉

面

顏厥色異常及頸靜脈怒張等)。題

引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，

應(yīng)高度警惕胸腔

內(nèi)

出血可

能性

。有無慢性心包填塞征

象

(術(shù)后早

期

引

流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療)

:

如病人反復(fù)

惡

心、

胸悶、腹脹、心率

快

、

血壓低、靜脈

壓高、平臥困難、末梢

潮涼、尿少等，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生題防感染和溶血注意監(jiān)聽瓣膜音質(zhì)

如發(fā)現(xiàn)異常

的心雜音

及

時(shí)

報(bào)

告

醫(yī)

生

。

若

發(fā)

生

急

性

卡

瓣

，應(yīng)采取叩擊心前區(qū)等急救

措

施，

同

時(shí)

積極配合

將

病

人

送

往

手

術(shù)室

進(jìn)行

急

診

手術(shù)

。瓣

膜材

質(zhì)題生物瓣

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

優(yōu)

于

機(jī)

械

瓣

。

無

需終生抗凝治療，

因而可避免抗凝治療的出血等并發(fā)癥。術(shù)后

抗

凝

3

~

6

個(gè)

月，

但如患者合并房顫，

巨大

左

房

，

術(shù)后發(fā)生過低心排或

循

環(huán)功能

低下者，

抗凝時(shí)

間應(yīng)適

當(dāng)延