住院患者抗菌藥物使用監(jiān)測表(修改版)

住院患者抗菌藥物使用監(jiān)測表科室名稱：填報人：年月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

編號,患者姓名,病案號,性別,年齡（歲）,出院日期,住院時間(天),是否使用抗菌藥物,用藥目的,感染診斷,手術(shù)名稱,手術(shù)類型,切口類型,術(shù)中失血>1500ml,手術(shù)持續(xù)時間,植入物,首次預(yù)防給藥時間,聯(lián)合用藥,抗菌藥物通用名名稱,單次用藥量（g）,給藥途徑,用藥頻次,用藥起止時間,總用量(g),微生物標本送檢,處方醫(yī)師

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

"填表說明：1.是否使用抗菌藥物：是1、否0

2.感染診斷：抗菌藥物使用目的為治療的病人均需填寫

3.手術(shù)類型：急癥1，擇期0

4.切口類型：清潔手術(shù)1、相對清潔2、清潔-污染手術(shù)3、污染手術(shù)4

5.術(shù)中失血是否>1500ml：是1，否0

6.手術(shù)持續(xù)時間：<2h為0；2-3h為1；>3h為2

7.植入物：有1、無0

8.首次預(yù)防給藥時間：術(shù)前>2h為1、術(shù)前0.5～2h1為2、術(shù)后為3

9.用藥目的：治療1、預(yù)防0。所有使用抗菌藥物的病歷均需填寫該項

10.聯(lián)合用藥：單用1、二聯(lián)2、三聯(lián)3、四聯(lián)4

11.給藥途徑：靜脈點滴1、口服2、靜脈推注3

12.用藥起止時間：需填寫月日，如8.28-9.6，不需要具體到時、分。如患者用藥時間跨年度，則需注明年，如2011.12.29-2012.1.12。

13.微生物標本送檢送檢1、未送檢0。未使用抗菌藥物及預(yù)防用藥病歷無需填寫該項。

14.處方醫(yī)師請?zhí)顚戓t(yī)囑單上簽字醫(yī)師，而非管床醫(yī)師。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,