外科學電子教案 (四)

贛南醫(yī)學院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學（本科）

課程夕卜科學

任課教師彭道珍

2005年——2006學年度第2學期

教務處編制

課程名稱外科學

授課時間2006年2月8日-2006年7月2日

授課對象本科J、?？疲R床醫(yī)學專業(yè)，2003年級第一11班

授課章節(jié)

第七章麻醉（一）

課題

一、教學目的與要求：1、熟悉現(xiàn)代麻醉學的概念和臨床任務。

2、了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察、監(jiān)測與調(diào)控病人的重要性。

3、熟悉具體的麻醉前準備工作及麻醉前用藥。

4、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。

5、了解肌松藥的臨床應用和氣管內(nèi)麻醉術及復合麻醉的概念。

二、教學重點、難點、疑點：1、教學重點：麻醉前準備和麻

醉前用藥的重要性和實施。全身麻醉并發(fā)癥的防治和處理。

2、教學難點：乙醛吸入麻醉的典型體征及全麻深度的辨認。

三、教學方法設計：1、從臨床麻醉與手術的關系及臨床工作中

出現(xiàn)的一些麻醉意外來引導和教育學生，掌握麻醉前準備和麻醉前

用藥的必要性和重要性。

2、通過對全身麻醉的并發(fā)癥及處理的學習，進一步了解麻醉中觀

察、監(jiān)測與調(diào)控病人的生理功能的重要性。

四、教具或教學手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動

作進行教學。

五、教學過程與板書設計：（一）組織教學：教師登講臺，學生

起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學生，用無聲的語言督促學

生準備上課，同時注意觀察，發(fā)現(xiàn)學生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉與外科手術的關系引入新課。

（三）講授新課：第七章麻醉

第一節(jié)緒論

一、臨床麻醉的基本任務在于消除因手術所致的疼痛問題。

二、臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術創(chuàng)造良好的工作

環(huán)境。

三、現(xiàn)代麻醉學的范疇：1、概念2、發(fā)展與現(xiàn)狀

四、麻醉方法及分類：1、全身麻醉2、局部麻醉

3、椎管內(nèi)阻滯

4、復合麻醉5、基礎麻醉

第二節(jié)麻醉前準備和麻醉前用藥

目的：為保障手術病人在麻醉期間的安全，增強病人對手術和麻醉

的耐受能力，避免或減少圍手術期的并發(fā)癥，我們必須認真做好麻

醉前準備和麻醉前用藥。

一、麻醉前病情評估

（一）圍手術期潛在的危險因素

（二）評估的方法和措施

二、麻醉前準備事項

（一）糾正或改善病人的病理生理狀態(tài)

（二）精神狀態(tài)的準備

（三）胃腸道的準備

（四）麻醉設備、用具及藥物的準備

三、麻醉前用藥

（一）目的

（二）藥物選擇

（三）常用藥物

第六節(jié)麻醉的監(jiān)測和管理

一、麻醉期間的監(jiān)測和管理

二、麻醉恢復期的監(jiān)測和管理

第三節(jié)全身麻醉

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥

1、常用的吸入麻醉藥2、理化性質(zhì)與藥理性能

（二）常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點

（三）肌肉松馳藥的臨床應用

1、肌松藥的作用機制和分類2、應用肌松藥的注意事項

二、麻醉機的基本結(jié)構(gòu)和應用（見習時講解）

三、氣管內(nèi)插管（強化訓練時講解）

四、全身麻醉的實施

（一）全麻的誘導

（二）全麻的維持

（三）全麻深度的判斷：

1、乙醍吸入麻醉的典型體征2、全麻深度的辨認要點

五、全身麻醉的并發(fā)癥及處理

（一）反流與誤吸

1、產(chǎn)生原因及危害2、預防措施

（二）呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻

①常見原因②處理

2、下呼吸道梗阻

①常見原因②癥狀③預防處理

（三）通氣量不足

1、主要表現(xiàn)2、常見原因

（四）低氧血癥

1、臨床表現(xiàn)2、常見原因及處理

五、低血壓

k、圖

七、心律失常

八、高熱抽搐和驚厥

六、小結(jié)：臨床麻醉的工作原則是安全、無痛，為手術創(chuàng)造良

好的工作條件。圍繞這個中心，我們必須做好麻醉前準備和麻醉前

用藥，認真做好麻醉的監(jiān)測和管理。了解常用的麻醉方法和分類，

熟悉全身麻醉藥的性能，在麻醉實施中要全面觀察、綜合分析，及

時處理麻醉并發(fā)癥。

七、課外作業(yè)：1、麻醉前準備和麻醉前用藥應如何實施。

2、全身麻醉并發(fā)癥及處理方法。

八、教學體會：通過這兩節(jié)課的教學，要使同學們掌握麻醉前

準備和麻醉前用藥可能好些，對于全麻藥的理化性能的掌握可能有

一定難度，由于內(nèi)容多，在這么短時間內(nèi)講清楚比較困難，為使同

學們更好了解和掌握這些有關麻醉的知識，單靠上課可能還不夠，

建議同學們課后還應多看書復習。

贛南醫(yī)學院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學（本科）

課程外科學

任課教師彭道珍

2005年——2006學年度第2學期

教務處編制

課程名稱外科學

授課時間2006年3月8日-2006年7月2日

授課對象本科J、?？?，臨床醫(yī)學專業(yè)，2003年級第班

授課章節(jié)

第七章麻醉（二）

課題

一、教學目的與要求：1、掌握局麻藥常用的劑量及范圍，熟悉

局麻藥毒性反應的癥狀、預防和處理。

2、學會常見小手術的局麻技術，熟悉常用神經(jīng)阻滯的實施原則。

3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。

4、了解麻醉對機體的影響。

二、教學重點、難點、疑點：1、教學重點：局部麻醉、蛛網(wǎng)

膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步驟及并發(fā)癥的防治和處理。熟悉

局麻藥毒性反應的癥狀、預防和處理。

2、教學難點：局麻藥的理化性能及椎管內(nèi)麻醉對機體的影響。

三、教學方法設計：1、通過對局麻藥的藥理性能引導學生了解和掌

握好局麻藥毒性反應常見原因、癥狀及預防和處理的辦法。2、重點

講述常用局麻藥成人一次限量及與椎管內(nèi)麻醉有關的解剖。3、讓學

生了解和掌握好椎管內(nèi)麻醉穿刺的操作與實施。4、在教學中聯(lián)系實

際，突出重點、分散難點、抓住關鍵，做到語言表達和模擬動作相

結(jié)合的教學方法。

四、教具或教學手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動

作進行教學。

五、教學過程與板書設計：（一）組織教學：教師登講臺，學生

起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學生，用無聲的語言督促學

生準備上課，同時注意觀察，發(fā)現(xiàn)學生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉方法入手引出新課內(nèi)容。

（三）講授新課。

第四節(jié)局部麻醉

一、局麻藥的藥理

（一）化學結(jié)構(gòu)和分類

（二）根據(jù)麻醉性能分類

（三）理化性質(zhì)和麻醉性能

1、離解常數(shù)（pka）能影響

①起效時間②彌散性能

2、脂溶性

3、蛋白結(jié)合率

（四）吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除

1、吸收與分布：它受下列因素影響:

①藥物劑量②作用部位③麻藥性能④血管收縮藥

2、生物轉(zhuǎn)化和清除

（五）局麻藥的毒性反應

1、常見原因2、癥狀3、處理與預防

二、局麻方法

（一）表面麻醉

（二）局部浸潤麻醉

（三）區(qū)域阻滯：

1、盾叢神經(jīng)阻滯：

①肌間溝路②瑣骨上路③腋經(jīng)路

2、頸叢神經(jīng)阻滯

①深叢阻滯②淺叢阻滯

第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉

一、椎管內(nèi)麻醉解剖

（一）脊柱和稚管

（二）韌帶

（三）脊髓、脊膜與腔隙

（四）做管

（五）脊神經(jīng)

二、椎管內(nèi)麻醉生理

（一）腦脊液

（二）藥物作用部位

（三）椎管內(nèi)麻醉對肌體的影響

1、對呼吸的影響2、對循環(huán)的影響

三、椎管內(nèi)麻醉方法

1、分類：

①局麻藥比重②麻醉平面③給藥方式

2、腰椎穿刺術：

①體位②消毒蓋滅菌功③局麻④穿刺術

3、常用局麻藥

4、并發(fā)癥

⑴術中并發(fā)癥

①血壓下降②呼吸抑制③惡心嘔吐

⑵術后并發(fā)癥

①頭痛②尿潴瘤③顱神經(jīng)麻痹

④粘連性蛛網(wǎng)膜炎⑤馬尾叢綜合征⑥化膿性腦脊膜炎

5、適應癥和禁忌癥

6、膜膜外阻滯：

⑴穿刺術

(2)常用局麻藥

(3)并發(fā)癥

①全脊椎麻醉②局麻藥毒性反應③血壓下降

④惡心嘔吐⑤術后并發(fā)癥⑥適應癥和禁忌癥

7、祇管的麻醉