睡眠障礙課件

睡眠障礙睡眠：醫(yī)學(xué)問題，還是社會(huì)問題？

2007年世界睡眠日的總主題

－－健康睡眠與和諧社會(huì)“拯救我們的睡眠”

——2007第一屆全國(guó)睡眠知曉周

3億人失眠，4000萬人抑郁2億人打鼾，5000萬人睡眠呼吸暫停1/3的高血壓、1/5的心臟病源自睡眠呼吸暫停50萬發(fā)作性睡病1億不寧腿綜合征7000萬人晨昏顛倒10萬起交通事故，450億美元經(jīng)濟(jì)損失（美國(guó)）失眠的患病率國(guó)內(nèi)2002年調(diào)查

17.4%的被調(diào)查者應(yīng)該被歸為“懷疑失眠”，

28%應(yīng)該被歸為“失眠”，兩者加起來的比例高達(dá)45%。

日本：均約為20%英國(guó)：約25%德國(guó)：有8％的人有嚴(yán)重的慢性失眠；法國(guó)：根據(jù)Quara-Salva等的報(bào)告，約有48％的人有睡眠障礙。主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷（重點(diǎn)）治療（重點(diǎn)）其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘概述正常睡眠失眠SleepStageFirstREMperiodabout90minutesintosleepMoreREMlaterinsleepcycle012345674321SleepstagesAwakeHoursofsleepREM正常睡眠的個(gè)體差異性

長(zhǎng)睡眠者：≥9（小時(shí)/天）短睡眠者：≤7（小時(shí)/天）一般需要：7～9（小時(shí)/天）睡眠每天需要多長(zhǎng)時(shí)間?新生兒：２０（小時(shí)/天）嬰兒：１４～１５學(xué)前兒童：１２小學(xué)生：１０中學(xué)生：９大學(xué)生與成人：８老年人：６～７

睡眠的生理意義不清楚。總之，消耗減少，儲(chǔ)備增加

刊登在《自然》雜志上的研究結(jié)果表明，對(duì)提高人們行為能力的幫助，白天小睡一小時(shí)的效果甚至可以和整個(gè)晚上的睡眠相比。研究者在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，那些在白天小憩60分鐘到90分鐘的志愿者在視覺能力的測(cè)試中，行為能力的改善幾乎與晚上睡了8小時(shí)后相當(dāng)。研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果人們?cè)诎滋煨№瑫r(shí)做夢(mèng)所獲得的能力改善效果更加明顯。睡眠的生理意義睡眠減少的影響美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)14個(gè)夜晚，每天只睡4～6小時(shí)的受試者表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知能力缺失。結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間不睡覺的人可能身處危險(xiǎn)之中，這些人里醫(yī)生、軍事人員和輪班的職員最多。睡眠剝奪：最長(zhǎng)記錄11天。睡眠的心理意義放棄控制整理記憶釋放情緒象征死亡失眠癥（insomnia）失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況常表現(xiàn)為入睡困難、維持困難或早醒失眠的心身反應(yīng)降低工作能力，警覺性和注意力等下降影響生命質(zhì)量增加精神疾患增加意外發(fā)生增加醫(yī)療資源的消耗易引起心身疾病主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘病因心理因素生物和環(huán)境因素心理因素害怕失眠：失眠期待性焦慮做夢(mèng)有害自責(zé)期待童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)手足無措易感人格特征情緒問題失眠的慢性化生活事件－適應(yīng)性睡眠障礙幾乎所有人都會(huì)經(jīng)歷常見：人際關(guān)系或內(nèi)心沖突生活發(fā)生重大改變：結(jié)婚、離婚、生孩子工作繁重，事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變突發(fā)性非常失望或可怕的事件生物和環(huán)境因素生理因素：過饑、過飽、過度疲勞疾病因素：軀體疾病：任何身體疼痛或不適、高血壓、心臟病、肺部疾病、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征等精神障礙：躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)癥環(huán)境因素：噪音、光線、溫度、濕度、床鋪、蚊蟲等生活節(jié)律因素：睡眠無規(guī)律、白天睡眠過多、乘車、船等生物藥劑因素：長(zhǎng)期使用安眠藥物、茶、咖啡主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘臨床表現(xiàn)表現(xiàn)形式有難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；白天軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍。失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延難愈。失眠的評(píng)估臨床問診睡眠日記臨床心理學(xué)評(píng)估和篩選輔助檢查（心理測(cè)驗(yàn)）夜間睡眠腦電圖一、臨床問診臨床會(huì)談睡眠歷史失眠主訴的性質(zhì)睡眠覺醒周期失眠的嚴(yán)重程度睡眠的白天后果失眠的自然病史環(huán)境因素藥物使用飲食習(xí)慣其他睡眠障礙軀體疾病史功能分析二、睡眠日記上床睡覺的時(shí)間早上醒來的時(shí)間入睡潛伏期夜間醒來次數(shù)和持續(xù)時(shí)間最后醒來的時(shí)間午睡或打盹使用藥物情況睡眠質(zhì)量情況三、臨床心理學(xué)評(píng)估和篩選精神科住院和治療史心理衛(wèi)生評(píng)定量表簡(jiǎn)明癥狀量表貝克抑郁量表貝克焦慮量表SCL－90四、輔助檢查PSQI睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表睡眠損害量表睡眠衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣量表失眠的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠障礙國(guó)際分類ICD-10精神與行為障礙分類DSM-IVCCMD-3失眠的分類

失眠不是一個(gè)診斷，而是常見的臨床主訴根據(jù)臨床表現(xiàn)形式分為：入睡困難型睡眠維持困難型早醒型根據(jù)病程一過性或急性失眠：小于1個(gè)月；短期或亞急性失眠：1－6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠：大于6個(gè)月；診斷標(biāo)準(zhǔn)

[CCMD－3，51.1失眠癥][ICD－10，F(xiàn)51.0非器質(zhì)性失眠癥]一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；三、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；四，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；說明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱，抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。鑒別診斷

一過性失眠應(yīng)激障礙：急性，適應(yīng)性，創(chuàng)傷后神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥等心境障礙：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作精神分裂癥酒精藥物依賴器質(zhì)性精神障礙主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘失眠治療原則

基本原則：綜合調(diào)理對(duì)因治療與對(duì)癥治療同重來訪者的信心和毅力是關(guān)鍵講究睡眠衛(wèi)生是核心環(huán)節(jié)檢查和治療原發(fā)疾病心理治療為主合理使用藥物治療目的消除潛在問題，去除誘發(fā)因素；提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康；預(yù)防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠。治療須知（WHO）處于應(yīng)激狀態(tài)或患軀體疾病時(shí)常常發(fā)生暫時(shí)性的睡眠問題；正常的睡眠需要量差異很大，并且隨著年齡的增加而減少；睡眠習(xí)慣的改善是治療失眠的最好方法；如果擔(dān)心失眠會(huì)加重失眠；乙醇可有助于入眠，也會(huì)導(dǎo)致睡眠不安及早醒；興奮性物質(zhì)（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠。失眠的非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育行為治療睡眠限制療法刺激控制療法松弛療法生物反饋治療認(rèn)知治療森田療法理念的應(yīng)用睡眠衛(wèi)生教育堅(jiān)持定時(shí)休息，定時(shí)起床，不要因周末而改變；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)有助于晚上睡眠；創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免臥室內(nèi)強(qiáng)光刺激，臥室的溫度保持適合；失眠者白天盡量不睡或打盹，以免減少晚上的睡意和睡眠時(shí)間，實(shí)在想睡可小睡30分鐘；不用擔(dān)心每晚睡幾個(gè)小時(shí)，會(huì)影響白天的警覺性和活動(dòng)能力。只要白天的警覺性和活動(dòng)能力良好，說明已睡夠了時(shí)間。睡眠衛(wèi)生教育千萬不要因睡不著而頻繁去看時(shí)鐘，這樣會(huì)使你更焦慮而不利入睡。建立上床條件反射，即每晚入睡前做同一件事情來告訴自己該休息了，如看夜間新聞、讀一段書或睡前泡一個(gè)溫水浴等。避免入睡前喝含咖啡因的飲料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸煙來幫助你入睡，喝酒會(huì)使睡眠維持困難，而煙中的尼古丁會(huì)使大腦興奮不能入睡。睡眠衛(wèi)生教育睡覺前勿大吃大喝，但可吃少量食物，如喝一杯牛奶可幫助睡眠；晚上在腦子里需處理的問題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行，不要使這些問題煩人而影響睡眠；盡量不使用安眠藥物。睡眠限制療法主要用于慢性心理生理性失眠。通過縮短臥床時(shí)間（不小于5小時(shí)），使患者對(duì)睡眠的渴望增加，白天不能睡，減少失眠者床上的非睡眠時(shí)間，提高睡眠效率（睡眠效率＝實(shí)際睡眠時(shí)間/床上時(shí)間×100%，正常人為95％）。具體內(nèi)容：睡眠效率提高至90％，允許每天增加15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率低于80％，減少15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率80％至90％之間，臥床時(shí)間不變。刺激控制療法基本目標(biāo)：恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，減弱它與睡眠不相關(guān)活動(dòng)的聯(lián)系，使患者容易入睡。主要步驟：睡眠教育、自我監(jiān)測(cè)、睡眠衛(wèi)生和特殊指導(dǎo)。

1.只在感到困倦想睡時(shí)才上床；2.不在床上進(jìn)行其它活動(dòng)；

3.如果20分鐘內(nèi)不能入睡就起床，進(jìn)行平靜的活動(dòng)直到產(chǎn)生睡意再上床；4.若短時(shí)間內(nèi)仍不能入睡，請(qǐng)重復(fù)第3點(diǎn)；5.無論夜間睡眠好壞，早上按時(shí)起床；

6.避免白天打盹或午睡。刺激控制療法具體內(nèi)容

刺激控制療法特別注意：取得來訪者合作，使其建立自信；貴在堅(jiān)持；有心理準(zhǔn)備，第一周睡眠可能變得更糟。放松訓(xùn)練每天練習(xí)，形成習(xí)慣環(huán)境：安靜、溫馨、不在空腹或飽餐后練習(xí)積極主動(dòng)，持之以恒認(rèn)知療法失眠者的常見認(rèn)知偏差夸大失眠的嚴(yán)重程度及失眠造成的不良后果；對(duì)失眠過分關(guān)注，對(duì)后果過分恐懼；以8小時(shí)作為睡眠的好壞的標(biāo)準(zhǔn)；將治療后的睡眠情況與未失眠時(shí)比較，因此灰心喪氣或焦急不安；對(duì)偶爾失眠過分緊張。認(rèn)知療法失眠者的認(rèn)知重構(gòu)糾正對(duì)睡眠的不合理信念；糾正針對(duì)失眠原因的不合理信念；穩(wěn)定情緒；積極的心理暗示；森田治療理念的應(yīng)用順其自然，為所當(dāng)為使用安眠藥的現(xiàn)狀：失眠人群中1/3——1/2去看醫(yī)生，其中40%失眠者每日服用安眠藥，26%失眠者偶服安眠藥，33%失眠者服用酒精理想安眠藥的標(biāo)準(zhǔn)

1、有效而安全

2、吸收快、顯效快

3、無白日殘留作用

4、無成癮和依賴藥物治療安眠藥的合理使用短期、間斷、交替用藥小量開始，以最小藥量達(dá)到滿意睡眠逐漸撤藥用長(zhǎng)半衰期代替短效安眠藥后再撤藥撤藥后可考慮接受卡馬西平、心得安、抗抑郁劑等治療，以防戒斷反應(yīng)。主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘嗜睡癥

（hypersomnia）

臨床表現(xiàn)：白天睡眠過多，且無夜間睡眠減少，也無其他因素引起引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損（如認(rèn)知功能）診斷及鑒別白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作；不存在睡眠時(shí)間不足；不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）。病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)活動(dòng)功能。幾乎每天發(fā)生，并至少1個(gè)月。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。治療解除病因；藥物治療，用藥原則是必須個(gè)體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴(yán)格用藥劑量和服藥時(shí)間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會(huì)加重夜間睡眠障礙，可適當(dāng)加服短效安眠藥。行為治療：應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，每天準(zhǔn)時(shí)入睡和起床，白天可定時(shí)小睡。白天增加活動(dòng)?？梢蟛∪擞涗涱瘯r(shí)間通過獎(jiǎng)勵(lì)法和懲罰方式，規(guī)范其行為。睡眠-覺醒節(jié)律障礙

（sleep-wakerhythmdisorders）

睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。本病多見于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見。主要表現(xiàn)：常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時(shí)候需要入睡。診斷及鑒別睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的）節(jié)律不一致；病人在主要的睡眠時(shí)段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙。治療調(diào)整患者入睡和覺醒的時(shí)間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間，并需不斷鞏固、堅(jiān)持下去。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果。睡行癥

（sleepwalkingdisorder）

反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；盡管在發(fā)作后的清醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均完全遺忘。不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。治療要清除危險(xiǎn)品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著年齡的增長(zhǎng)此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴(yán)重的患者可考慮干預(yù)措施，如使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁劑。夜驚（sleepterror）

常見于兒童，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15～30分鐘，發(fā)生于NREM睡眠時(shí)段。；主要表現(xiàn)為在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，兩眼直視，手足亂動(dòng)，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘。難以喚醒，當(dāng)時(shí)意識(shí)呈朦朧狀態(tài)。醒后有意識(shí)和定向障礙，不能說出夢(mèng)境內(nèi)容，對(duì)發(fā)作不能回憶。治療安排兒童的生活要有規(guī)律，避免白天過度勞累、過于興奮。必要時(shí)也可少用些安定類藥物。夢(mèng)魘（nightmaredisorder）

在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童為20％，成人為5％～10％。夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險(xiǎn)境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來就變得清醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。發(fā)生于快眼動(dòng)睡眠（REM）階段。主要內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷（重點(diǎn)）治療（重點(diǎn)）其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘失眠案例分析（課后作業(yè)）某女，36歲，入睡困難半年。半年前丈夫出國(guó)到澳大利亞，自己帶孩子。開始的時(shí)候，看到孩子睡了，就感到自己很孤單。丈夫剛?cè)グ拇罄麃喌臅r(shí)候，還每周打一個(gè)電話來，后來就逐漸變成一個(gè)月打一個(gè)電話。現(xiàn)在已經(jīng)是三個(gè)多月沒有接到過丈夫的電話了。每天晚上，看著孩子睡著了，自己胡思亂想，總是睡不著，多夢(mèng)，惡夢(mèng)。尋找心理原因睡不著的時(shí)候，想了很多的事情：1、丈夫平時(shí)有胃病，他現(xiàn)在是否又病了？2、丈夫是否移情別戀了？3、自己經(jīng)常會(huì)有性的欲望，特別是在睡不著的時(shí)候，擔(dān)心自己會(huì)做出對(duì)不起丈夫的事情。4、如果將來離婚了，孩子跟著誰呢？尋找心理原因5、每天早晨起來的時(shí)候，都要回想一遍，感到自己的睡眠不好，盼望今天晚上能睡一個(gè)好覺。緊接著就又開始擔(dān)心晚上的睡眠問題了。對(duì)晚上睡不著覺感到極度地恐懼。

6、用過很多的方法讓自己入睡，如，及早上床，數(shù)數(shù)，聽音樂，看書，聊天，跑步，入睡前喝一杯牛奶等。尋找心理原因7、問治療師：曾經(jīng)找醫(yī)生看病，開了安眠藥，開始的時(shí)候吃一片，后來吃得越來越多，現(xiàn)在吃四片都不管用了，擔(dān)心自己長(zhǎng)期吃安眠藥物會(huì)成癮，會(huì)吃傻了。8、每天睡了之后，有很多的夢(mèng)，特別是惡夢(mèng)，夢(mèng)多了影響睡眠。有時(shí)候一激凌就醒了，然后就再也睡不著了。心理分析與丈夫的關(guān)系性格因素對(duì)失眠的歸因?qū)κ叩目謶謱?duì)藥物使用的恐懼對(duì)夢(mèng)的恐懼心理調(diào)整如何與丈夫溝通如何處理自己的愛與性的沖突如何理解失眠與焦慮的