心臟起搏器的使用及護(hù)理課件

心臟起搏器的使用及護(hù)理護(hù)理本科班心臟起搏器的使用及護(hù)理什么是心臟起搏器？心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線(xiàn)和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40

50

6毫米，重量約30克。它實(shí)際上是一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，由高性能電池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線(xiàn)通過(guò)靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線(xiàn)頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。起搏器工作時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線(xiàn)、電極傳到心肌，心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時(shí)，起搏器電極也將心臟的電活動(dòng)收集起來(lái)存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進(jìn)行分析。心臟起搏器的使用及護(hù)理心臟起搏器的使用及護(hù)理

心臟起搏器的使用及護(hù)理起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器：電路／電池電極導(dǎo)線(xiàn)陰極／人體組織陽(yáng)極其他傳感器心臟起搏器的使用及護(hù)理起搏器的類(lèi)型1.單腔起搏器：VVI(電極導(dǎo)線(xiàn)植入右心房)和AAI起搏器（電極導(dǎo)線(xiàn)植入右心房）。2.雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線(xiàn)分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。3.三腔起搏器：雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)；右房＋雙室三腔起搏器治療心力衰竭。（目前國(guó)內(nèi)認(rèn)為VVI為首選，又稱(chēng)心室按需型起搏器）心臟起搏器的使用及護(hù)理心臟起搏器的分類(lèi)與臨床應(yīng)用1、永久性起搏房室傳導(dǎo)阻滯三束支阻滯伴心腦綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥2、臨時(shí)性起搏指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時(shí)間使用心臟起搏。心臟起搏器的使用及護(hù)理永久性與臨時(shí)性心臟起搏器1、埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。2、放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時(shí)性起搏,如永久性起搏器植入的過(guò)渡或心臟驟停的搶救等等。心臟起搏器的使用及護(hù)理埋藏式局麻，作頭靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結(jié)扎頭靜脈，將導(dǎo)管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導(dǎo)管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。心臟起搏器的使用及護(hù)理

心臟起搏器的使用及護(hù)理臨時(shí)右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開(kāi)→下腔靜脈→右心房→右心室。臨時(shí)起搏多用于嚴(yán)重心律失常的搶救，多數(shù)患者都有起搏依賴(lài)，而且，臨時(shí)起搏電極容易脫位，所以術(shù)后監(jiān)護(hù)更顯十分重要。心臟起搏器的使用及護(hù)理永久性起搏器適應(yīng)癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病充血性心衰患者房室傳導(dǎo)阻滯

病竇綜合征

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩2.竇房阻滯3.竇性靜止4.慢－快綜合癥變時(shí)心功能不全心臟起搏器的使用及護(hù)理

臨時(shí)起搏的適應(yīng)征急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無(wú)效者。急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者。藥物中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩,并發(fā)阿斯綜合征者。電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過(guò)速。保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。心臟起搏器的使用及護(hù)理

阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。

心臟起搏器的使用及護(hù)理術(shù)前護(hù)理１、心理護(hù)理：向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、消除緊張。前夜保持充足的睡眠，必要時(shí)輔助給藥。２、雙側(cè)部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線(xiàn)及肩，包括腋下。３、遵醫(yī)囑做好藥物試驗(yàn)。４、輔助檢查：完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等。５、測(cè)量生命體征，排空大小便，訓(xùn)練病人平臥床上大小便。６、備好急救物品：心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧氣、急救車(chē)。心臟起搏器的使用及護(hù)理術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。心臟起搏器的使用及護(hù)理術(shù)后護(hù)理１.做１２導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)７２小時(shí)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。２.觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)。３.監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線(xiàn)移位或起搏器感知障礙。４.傷口護(hù)理：加壓包扎８－１２小時(shí)，重點(diǎn)觀察傷口有無(wú)出血，每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無(wú)滲血、紅腫、熱痛等癥狀，一般術(shù)后７天拆線(xiàn)。５.遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。６.指導(dǎo)病人避免咳嗽的方法，如用舌尖頂上顎；確實(shí)要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。心臟起搏器的使用及護(hù)理

并發(fā)癥

(1)感染

(2)血栓性靜脈炎，肺梗塞

(3)電極移位

(4)閾值升高

(5)膈肌痙攣

(6)心室穿孔

(7)脈沖發(fā)生器故障心臟起搏器的使用及護(hù)理起搏器工作狀況的觀察:術(shù)后患者返回病房后，仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖變化，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24～72h，結(jié)合患者的自覺(jué)癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。①有起搏信號(hào)但其后無(wú)心電信號(hào)，提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。②起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失，提示電極固定不良、移位。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良。心臟起搏器的使用及護(hù)理

④若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子元件失效或電池耗竭，線(xiàn)路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過(guò)速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。⑤人工心臟起搏器綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動(dòng)。一旦發(fā)生上述問(wèn)題，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或重新安裝。心臟起搏器的使用及護(hù)理如何預(yù)測(cè)起搏器電池即將耗盡?

心臟起搏器是靠一定強(qiáng)度的電壓來(lái)進(jìn)行正常工作的，一旦電池耗盡，起搏器也就停止工作，病人隨時(shí)都可出現(xiàn)險(xiǎn)情，因而如何預(yù)測(cè)起搏器電池即將耗盡，以便及時(shí)更換起搏器就顯得非常重要，不論是醫(yī)生或病人都應(yīng)掌握這一手段。可從以下表現(xiàn)進(jìn)行預(yù)測(cè)：起搏頻率降低至大于或等于原起搏頻率的10%時(shí)。脈沖寬度較置入時(shí)增加30%時(shí)。脈沖振幅較置入時(shí)降低30%時(shí)。出現(xiàn)以上情況，即為電池將要耗盡，應(yīng)立即更換心臟起搏器。心臟起搏器的使用及護(hù)理出院指導(dǎo)（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。（2）教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過(guò)度伸展，不宜做重體力勞動(dòng)。心臟起搏器的使用及護(hù)理

（4）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（5）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（6）指導(dǎo)睡眠姿勢(shì)，心臟起搏器植入術(shù)后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢(shì)為平臥位或左側(cè)