病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）

病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）指標(biāo)一、每百?gòu)埓参徊±磲t(yī)師數(shù)（PATH-01）定義：每100張實(shí)際開(kāi)放床位病理醫(yī)師人數(shù)。計(jì)算公式：意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況。指標(biāo)二、每百?gòu)埓参徊±砑夹g(shù)人員數(shù)（PATH-02）定義：每100張實(shí)際開(kāi)放床位病理技術(shù)人員數(shù)。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中病理技術(shù)人員是指具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況。指標(biāo)三、標(biāo)本規(guī)范化固定率（PATH-03）定義：規(guī)范化固定的標(biāo)本例數(shù)占同期標(biāo)本總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推薦方法切開(kāi)，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定；有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。意義：反映病理標(biāo)本處理的規(guī)范性。Eosinstaining，HE）染色切片優(yōu)良率（PATH-04）定義：HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的染色切片，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理分冊(cè)》或《CNAS-GL048醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室組織病理學(xué)檢查領(lǐng)域認(rèn)可指意義：反映石蠟切片的染色、制片質(zhì)量。指標(biāo)五、免疫組化染色切片優(yōu)良率（PATH-05）定義：免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映免疫組化染色、制片質(zhì)量。指標(biāo)六、術(shù)中快速診斷及時(shí)率（PATH-06）定義：規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷的報(bào)告數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中規(guī)定時(shí)間是指病理科在收到單例標(biāo)本（取材塊數(shù)=3塊）后30分鐘內(nèi)完成診斷報(bào)告；若前一例標(biāo)本診斷報(bào)告未完成，新標(biāo)本診斷報(bào)告應(yīng)在45分鐘內(nèi)完成。意義：反映術(shù)中快速病理診斷的及時(shí)性。指標(biāo)七、組織病理診斷及時(shí)率（PATH-07）定義：規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成組織病理診斷的報(bào)告數(shù)占同期組織病理診斷報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中規(guī)定時(shí)間是指病理科在收到穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本后，3個(gè)工作日內(nèi)完成診斷報(bào)告；在收到其他類(lèi)型標(biāo)本后，5個(gè)工作日內(nèi)完成病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照相關(guān)指南增加相應(yīng)的工作日。意義：反映組織病理診斷的及時(shí)性。指標(biāo)八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率（PATH-08）定義：規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì)胞病理診斷的報(bào)告數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中規(guī)定時(shí)間是指病理科在收到細(xì)胞標(biāo)本后，2個(gè)工作日內(nèi)完成診斷報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照相關(guān)指南增加相應(yīng)的工作意義：反映細(xì)胞病理診斷的及時(shí)性。指標(biāo)九、分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率（PATH-09）定義：分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格報(bào)告數(shù)占同期分子病理檢測(cè)報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測(cè)流程及結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，具體標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)中華病理學(xué)雜志上發(fā)表的專(zhuān)家共識(shí)與指南。意義：反映分子病理診斷質(zhì)量。指標(biāo)十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率（PATH-10）定義：免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期參加免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中室間質(zhì)評(píng)合格是指參加省級(jí)及以上病理質(zhì)控中心、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）或中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）等質(zhì)控機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格意義：反映免疫組化染色質(zhì)量。指標(biāo)十一、分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率（PATH-11）定義：分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期參加分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映分子病理診斷質(zhì)量。指標(biāo)十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率（PATH-12）定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的報(bào)告份數(shù)占同期抽查報(bào)告總份數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量。指標(biāo)十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率（PATH-13）定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合的報(bào)告數(shù)占同期術(shù)中快速診斷報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：