醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護培訓(xùn)教材

德州市立立醫(yī)院院院感科醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露與與安全防防護知識要點點掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施12了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施3熟悉內(nèi)容容：常見見傳染病病的傳播播途徑血源性職業(yè)暴露露主要內(nèi)容容職業(yè)暴露露防護及及處理措措施職業(yè)暴露露概念醫(yī)務(wù)人員員從事診診療、實實驗、護護理工作作中意外外被乙肝肝、丙肝肝、艾滋滋病等病病毒感染染者的血血液、體體液污染染了皮膚膚、粘膜膜，或者者是被污污染的針針頭及其其他銳器器刺破皮皮膚，有有可能被被病毒感感染的情情況。職業(yè)暴露露的種類類種類銳器傷沾染化學(xué)學(xué)物質(zhì)被患者血血液、體體液噴濺濺放射性物物質(zhì)血源性職職業(yè)暴露露針刺傷的的危害：：根據(jù)文文獻報報導(dǎo)，近近8年醫(yī)務(wù)人人員針刺刺傷數(shù)量量呈每年年上升的的趨勢針刺傷是是血源性性疾病傳傳播的主主要途徑徑職業(yè)暴露露常見環(huán)環(huán)節(jié)主要是清清理醫(yī)療療廢物，，其次是是輸液后后拔針、、穿刺（（注射、、抽血））、銳器器處理、、外科手手術(shù)縫合合等。職業(yè)暴露露的常見見原因發(fā)生傷害害的主要要原因：：（1）對高危危因素認認識不足足，忙亂亂中不夠夠小心、、細致；；（2）違規(guī)操操作，如如徒手將將針頭揀揀入利器器盒中、、雙手回回套針帽帽等；（3）環(huán)境因因素影響響，如回回答患者者問題、、家屬打打擾、室室內(nèi)光線線不足等等；（4）技術(shù)不不熟練，，低年資資護理人人員對技技術(shù)操作作要領(lǐng)不不夠嫻熟熟。我院常見見血源性性病原體體乙型肝炎炎病毒（（HBV）丙型肝炎炎病毒（（HCV）艾滋病病病毒（HIV）……梅毒（TP蒼白螺旋旋體）幾種常見見傳染病病的傳播播途徑乙肝、丙肝接觸傳播播，媒介介為血液液：醫(yī)源源性傳播播、性接接觸傳播播、母嬰嬰傳播、、生活密密切接觸觸傳播。。梅毒接觸傳播：性接觸（主要）、胎盤感染、接吻、哺乳、不良衛(wèi)生習(xí)慣、血液感染。艾滋病接觸傳播播：性接接觸傳播播、血液液傳播、、母嬰傳傳播。HIVinBodyFluids血液精液陰道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids針刺傷后后感染的的危險程程度血污染針針頭刺傷傷后，不不同病原原體感染染危險度度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究究證實：：HBV感染率高高于HIV感染率55倍，高于于HCV38倍。職業(yè)暴露露防護護措施接觸病人人血液、、體液時時必須戴戴手套，，操作完完畢，脫脫去手套套后立即即洗手有可能接接觸濺出出的血液液、體液液，必須須戴口罩罩、穿防防護衣手部皮膚膚破損，，有可能能接觸病病人血液液、體液液時必須須戴雙層層手套進行侵襲襲性診療療護理操操作時，，要保證證光線充充足禁止雙手手回套針針頭，禁禁止直接接接觸使使用后的的針頭、、刀片等等銳器使用后的的銳器直直接放入入利器盒盒，或者者利用針針頭處理理設(shè)備進進行安全全處置規(guī)范醫(yī)療療廢物的的管理，，處理醫(yī)醫(yī)療廢物物時做好好個人防防護嚴格遵守守各項操操作規(guī)程程安全操作作方法使用單手手蓋帽禁止雙手手回套針針帽利器盒放放置在使使用方便便處，利利器使用用后立即即丟銳器盒盒內(nèi)禁止用手手移去注射射器針頭頭禁止將針針頭放置置在床邊邊、治療療車上層層安全操作作方法洗手、戴戴手套患者抵抗不不配合時尋尋求幫助護理操作、、診療過程程要從容不不迫手術(shù)過程中中采用彎盤盤傳遞器械械職業(yè)暴露后后的處理局部緊急處處理報告與記錄錄暴露后預(yù)防防暴露后隨訪訪如何處理職職業(yè)暴露若血液、體體液等污染染完整皮膚膚表面，應(yīng)應(yīng)立即用肥肥皂水沖洗洗，再用適適當(dāng)?shù)南径緞┫?，，?5%酒精或碘消如濺入口腔、眼睛等部位，迅速用生理鹽水徹底沖洗至少10min，并用適當(dāng)?shù)南緞┫尽Ｈ缙つw黏膜膜發(fā)生針刺刺傷、切割割傷、咬傷傷等出血性性損傷暴露露，應(yīng)1.迅速脫手套套，立即由由近心端向向遠心端擠擠壓受傷部部位，使血血液流出2.用流動水或或生理鹽水水等徹底沖沖洗3.用碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)創(chuàng)面。4.報告：緊急急處理后報報告科室負負責(zé)人，填填寫工作人人員損傷登登記表，科科負責(zé)人簽簽字后送院院感科，評評估傷情后后，進行預(yù)預(yù)防接種，，跟蹤隨訪訪，以便進進一步給予予干預(yù)治療療。牢記“一擠、二二洗、三消消毒、四報報告”暴露后的預(yù)預(yù)防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs陽性不需要注射射免疫球蛋蛋白，2、HBsAg或Anti--HBs陰性,24小時內(nèi)內(nèi)注射HBIG200U/ml并在一周后后進行疫苗苗的注射HCV：沒有有效的的預(yù)防措施施，暴露后后4--6周做HCVRNA的檢測早期期診斷。HIV：做抗體本底底檢查，根根據(jù)暴露的的級別和暴露源的病病毒載量水水平實施預(yù)預(yù)防性用藥藥方案。最最好在4小時內(nèi)實施施。梅毒:預(yù)防性注射射青霉素。。暴露后隨訪訪HBV：1月、3月、6月后檢測Anti-HBsHCV：治療前、、治療4周、12周、、24周周應(yīng)采用高高靈敏度方方法監(jiān)測HCVRNA評評估病毒毒應(yīng)答HIV：暴暴露露后后第第6周、3個月、、6個月、、12月對對HIV抗體體進進行行檢檢測測梅毒毒：：停停藥藥后后1個月月、、3個月月進進行行梅梅毒毒抗抗體體檢檢測測。。職業(yè)業(yè)暴暴露露防防護護處處置置流流程程職業(yè)業(yè)暴暴露露預(yù)預(yù)防防—標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防是是指指針針對對醫(yī)醫(yī)院院所所有有病病人人和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員使使用用的的一一種種預(yù)預(yù)防防，，將將病病人人的的血血液液、、體體液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物（（不不包包含含汗汗液液））均均視視為為具具有有傳傳染染性性，，在在接接觸觸上上述述物物質(zhì)質(zhì)、、黏黏膜膜與與非非完完整整皮皮膚膚時時，，必必須須采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的隔隔離離措措施施。。包包括括既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病傳傳播播，，也也要要防防止止非非血血源源性性疾疾病病傳傳播播；；既既要要防防止止病病人人將將疾疾病病傳傳給給醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員，，又又要要防防止止醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員將將疾疾病病傳傳染染給給病病人人，，強強調(diào)調(diào)雙雙向向防防護護。。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的三三個個基基本本概概念念隔離離對對象象：：將將所所有有病病人人血血液液、、體體液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物視視為為有有傳傳染染性性，，需需要要隔隔離離。。防護護：：實實施施雙雙向向防防護護，，防防止止疾疾病病雙雙向向傳傳播播。。隔離離措措施施：：根根據(jù)據(jù)傳傳播播途途徑徑建建立立接接觸觸、、空空氣氣、、飛飛沫沫隔隔離離，，重重點點是是手衛(wèi)衛(wèi)生生。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的具具體體措措施施手衛(wèi)衛(wèi)生生：：洗洗手手和和手手消消毒毒戴手手套套正確確選選用用口口罩罩、、防防護護鏡鏡和和面面罩罩，，適適時時穿穿隔隔離離衣衣、、防防護護服服、、鞋鞋套套。。醫(yī)務(wù)人員工作作服、臉部及及眼睛有可能能被血液、體體液、分泌物物等物質(zhì)噴濺濺到時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴一次性外外科口罩或者者醫(yī)用防護口口罩、防護眼眼鏡或者面罩罩，穿隔離衣衣或圍裙；侵侵入性操作時時戴外科口罩罩。安全注射處理銳器時應(yīng)應(yīng)當(dāng)特別注意意，防止被刺刺傷呼吸禮儀、咳咳嗽禮儀根據(jù)傳染源的的可能傳播途徑，采取相相應(yīng)隔離措施施收集患者使用用過的織物時時避免抖動，，以防污染空空氣、環(huán)境表表面和人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具具體措施對病人用后的的醫(yī)療器械、、器具應(yīng)當(dāng)采采取正確的消消毒措施急救場所需要要對患者實施施CPR時，用簡易呼呼吸囊或其他他通氣裝置代代替口對口人人工呼吸法醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理理條例》及相關(guān)法律法法規(guī)進行處理理和管理。職業(yè)防護用品品職業(yè)防護用品品明細防護帽防護服口罩/N95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋（注：根據(jù)暴暴露風(fēng)險、傳傳播途徑、醫(yī)醫(yī)療操作的需需要選擇）安全處置廢棄棄物用后的針頭立立即丟入利器器盒，不要毀毀損或雙手回回套針頭，減減少對銳器的的處理在診療區(qū)合理理放置銳器處處理裝置，以以便于丟棄，，不要攜帶銳銳器在工作