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有限公司破產(chǎn)清算表格珠峰衛(wèi)視廣告有限公司破產(chǎn)清算債權(quán)申報表編號：債權(quán)人基本情況債權(quán)人名稱法定代表人聯(lián)系電話地址申報債權(quán)總額原始債權(quán)孳息債權(quán)申報孳息的計算說明（分期、分段計算請單獨附頁說明）有財產(chǎn)擔(dān)?；騼?yōu)先權(quán)金額擔(dān)保標(biāo)的物擔(dān)保物價值有無連帶債權(quán)(如有，注明金額及簡要說明)（請簡要說明債權(quán)是否為連帶債權(quán)人，有否其他連帶債務(wù)人）：債權(quán)形成的基本事實（請簡要說明債權(quán)性質(zhì)、形成時間、最后一次主張債權(quán)的時間）：特別授權(quán)委托代理人基本情況姓名性別身份證號碼職務(wù)工作單位電話法律文書送達(dá)地址珠峰衛(wèi)視廣告有限公司破產(chǎn)清算債權(quán)人地址及聯(lián)系方式確認(rèn)書債權(quán)人名稱債權(quán)人開戶銀行開戶銀行：賬號：債權(quán)人提供的地址及聯(lián)系方式地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：手機(jī)：其他聯(lián)系方式：債權(quán)人對地址及聯(lián)系方式的確認(rèn)本債權(quán)人對以上所填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)，保證上述聯(lián)系地址及方式準(zhǔn)確、有效。如因上述填寫內(nèi)容不實，而導(dǎo)致本案相關(guān)法律文書無法送達(dá)的，本債權(quán)人自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。債權(quán)人簽名或蓋章：年月日備注法定代表人身份證明書茲胡如昕女士在本公司任總經(jīng)理職務(wù)，系本公司法定代表人。特此證明。珠峰衛(wèi)視廣告有限公司（蓋章）二零一六年七月十二日
授權(quán)委托書因珠峰衛(wèi)視廣告有限公司破產(chǎn)清算一案，現(xiàn)委托下列人員作為我方（本人或單位）的代理人。代理人姓名：。工作單位：。聯(lián)系地址：。聯(lián)系電話：。代理權(quán)限如下：1、代為向管理人申報債權(quán)并提交相關(guān)證據(jù)材料；2、代為出席債權(quán)人會議，并行使表決權(quán)、債權(quán)確認(rèn)異議權(quán)；3、代為領(lǐng)取分配的破產(chǎn)財產(chǎn)；4、代為簽收相關(guān)法律文書；代理期限：自委托之日起至珠峰廣告衛(wèi)視有
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