臨床靜脈輸血范本

臨床輸血規(guī)范xx

輸血需要我們知道些什么?內(nèi)容簡(jiǎn)介輸血的概念輸血的歷史輸血的法律法規(guī)輸血原則輸血反應(yīng)輸血流程輸血反應(yīng)處理流程輸血完畢后職責(zé)其他形式的輸血

輸血---是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。

輸血的概念輸血原則◆嚴(yán)格控制全血的使用率，提倡成分輸血?！舨坏檬褂迷涎獫{，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外,不得直接使用臍帶血。Transfusion-principle原料血漿系以單采血漿術(shù)采集的供血液制品生產(chǎn)用的健康人血漿。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)?！羧氖а浚?00ml，原則上不輸血。◆失血量＞600ml，并有明顯臨床癥狀者，成分輸血?！粞萘空５呢氀颊撸C合判斷。Transfusion-principle輸血原則

輸血反應(yīng)

致死性輸血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)大量輸血反應(yīng)空氣栓塞

過(guò)敏反應(yīng)---常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有兩種，一是受者對(duì)供者血漿蛋白產(chǎn)生反應(yīng)所致，二是受者持續(xù)存在的抗體與供者血中的蛋白及過(guò)敏源之間的相互反應(yīng)。致死性輸血反應(yīng)

急性溶血反應(yīng)---多因輸入血型不符引起。如1976-

1978年美國(guó)發(fā)生22例死亡的HTR，全部屬于ABO不配合，是輸血的謄寫(xiě)和核對(duì)錯(cuò)誤所造成。致死性輸血反應(yīng)致死性輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)---死亡原因多為中毒性休克。如1981年4月9日至5月8日，某市三個(gè)醫(yī)院給多人輸用某中心血站800410號(hào)血液后，四名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。結(jié)果三名患者造成中毒性休克，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝集，搶救無(wú)效死亡。

致死性輸血反應(yīng)大量輸血反應(yīng)---循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,出血傾向?？諝馑ㄈ?？大量枸櫞酸鈉以致來(lái)不及氧化，與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。由于空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有縫隙，加壓輸液等。取左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，隨著心臟不斷跳動(dòng)，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生阻塞。

其他輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱受血者產(chǎn)生了對(duì)供者白細(xì)胞的對(duì)抗。輸血相關(guān)性急性肺損傷供者白細(xì)胞抗體與受者白細(xì)胞之間的反應(yīng)，導(dǎo)致肺微循環(huán)白細(xì)胞募集從而引起肺損傷。輸血傳播疾?。ú《拘愿窝?、艾滋病等）。其他反應(yīng)（體溫過(guò)低、血小板輸注無(wú)效等）輸血反應(yīng)其他輸血反應(yīng)

血小板輸注無(wú)效

是指患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，輸入患者體內(nèi)的血小板迅速破壞或輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見(jiàn)改善；血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯增高，有時(shí)反而會(huì)下降；從而未能防治因血小板數(shù)量不足或血小板止血功能障礙引起的出血。輸血反應(yīng)

◆輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行ABO血型鑒定(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)，正確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血?！艚徊媾溲缓?、有輸血史、妊娠史、短期需要多次接受輸血的病人，應(yīng)做抗體篩選試驗(yàn)。Transfusion-

process輸血流程血型的鑒定和交叉配血發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行查對(duì)取血單、輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。Transfusion-process發(fā)血時(shí)核查輸血流程血袋不符合國(guó)家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒絕領(lǐng)受。血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容①血站的名稱(chēng)以及許可證號(hào)。②獻(xiàn)血者的姓名或條形碼編號(hào)和血型。③血液品種、容量。④采血日期及制備日期及時(shí)間。⑤有效期及時(shí)間。⑥血袋編號(hào)（或條形碼）。⑦儲(chǔ)存條件。

血液的檢查輸血流程凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒?、贅?biāo)簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血。③血液中有明顯凝塊。④血漿呈乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑧過(guò)期或其他須查證的情況。血液的檢查輸血流程O(píng)utline-history◆血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于2℃～6℃冰箱，保存時(shí)間不少于7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因?！粞喊l(fā)出后不退回。血液的保存輸血流程血液成分品種保存溫度、保存期濃縮紅細(xì)胞（CRC）4+2℃

ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4+2℃

（同CRC）紅細(xì)胞懸液（CRCs）4+2℃

（同CRC）洗滌紅細(xì)胞（WRC）4+2℃

24小時(shí)內(nèi)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4+2℃

解凍后24小時(shí)內(nèi)輸血流程血液的保存血液成分品種保存溫度、保存期手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃

制備后24小時(shí)(普通袋)或5天（輕震蕩)（專(zhuān)用袋制備）機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃

（同PC-1）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN）22+2℃

制備后24小時(shí)內(nèi)輸注新鮮液體血漿（FLP）4±2°C

24小時(shí)內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）-20°C以下

一年普通冰凍血漿（FP）-20°C以下

四年冷沉淀（Cryo）-20°C以下

一年全血4±2°C

（同CRC）

輸血流程血液的保存Outline-history采用雙向循環(huán)，三方參與--

1人持病歷、輸血單，另1人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行1人先誦讀，另1人復(fù)讀輸血前核查內(nèi)容是：姓名、性別年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血輸血時(shí)核對(duì)內(nèi)容輸血流程O(píng)utline-history◆輸注血液應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，執(zhí)行《輸血器操作規(guī)程》?！糨斞皯?yīng)將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。◆輸血穿刺操作遵守《靜脈穿刺操作規(guī)程》輸血操作輸血流程O(píng)utline-history◆輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次◆輸注過(guò)程發(fā)生堵塞，更換輸血器◆嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，4h內(nèi)輸注完畢洗滌紅細(xì)胞2h內(nèi)輸完懸浮紅細(xì)的輸注胞輸血流程O(píng)utline-history◆呈黃色，輸注前輕輕晃動(dòng)血袋使之呈云霧狀，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散◆以患者可以耐受的最快速度輸入◆未能及時(shí)輸注送血庫(kù)暫時(shí)保存價(jià)格昂貴，數(shù)量少，預(yù)約不易，輸注小心血小板的輸注胞輸血流程O(píng)utline-history◆淡黃色半透明液體，顏色異常或有絮狀物不能輸注◆以患者可以耐受的最快速度輸入，盡可能2小時(shí)內(nèi)輸注完畢◆未能及時(shí)輸注送血庫(kù)暫時(shí)保存，不可再次冰凍血漿的輸注輸血流程O(píng)utline-history◆淡黃色半透明液體，顏色異常或有絮狀物不能輸注◆以患者可以耐受的最快速度輸入，盡可能2小時(shí)內(nèi)輸注完畢◆未能及時(shí)輸注送血庫(kù)暫時(shí)保存，不可再次冰凍血漿（冷沉淀）的輸注輸血流程O(píng)utline-history◆一般情況下，成人輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1ml／min，急性大量失血需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)到50～100ml／min。輸血開(kāi)始前15min要慢，以2ml／min為宜。◆1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。輸血速度輸血流程O(píng)utline-history◆目前臨床常用的過(guò)濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。輸血濾器輸血流程O(píng)utline-clinicalapplication◆取回的血液應(yīng)盡快輸用，輸血過(guò)程不得超過(guò)4小時(shí)，不得自行貯血。

◆輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩?！糨斞昂笥蒙睇}水沖洗輸血管道。◆血液不可隨意加溫，只能使用專(zhuān)用加溫裝置不添加任何藥物輸血時(shí)注意事項(xiàng)輸血流程O(píng)utline-clinicalapplication◆連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，或更換輸血器（5小時(shí)），再接下一袋血繼續(xù)輸注。

◆血液制品中禁止添加任何藥物。◆輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。不添加任何藥物輸血時(shí)注意事項(xiàng)輸血流程◆輸血過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，尤其在輸血?jiǎng)倓傞_(kāi)始的15～30min之內(nèi)，因此在輸血的全過(guò)程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀察。輸血過(guò)程中的觀察輸血流程

過(guò)敏反應(yīng)◆輕度：表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）?！糁囟龋罕憩F(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、過(guò)敏性休克。輸血流程輸血觀察內(nèi)容急性溶血性反應(yīng)◆輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭部脹痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、尿色深、無(wú)尿、少尿?！羧橄?，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。輸血觀察內(nèi)容輸血流程細(xì)菌污染反應(yīng)◆輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱(chēng)之為“暖休克”），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重◆在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿(mǎn)濕性羅音。輸血觀察內(nèi)容輸血流程出血傾向◆大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。手足抽搐、血壓下降、心率緩慢。輸血觀察內(nèi)容輸血流程輸血前指征（Hb、Hct）體征（血壓、體溫等），輸血前用藥?！魯M輸注量、品種，開(kāi)始輸血時(shí)間；輸注過(guò)程體征。◆結(jié)束輸血時(shí)間，輸血后患者體征，相關(guān)評(píng)價(jià)（輸紅細(xì)胞類(lèi)血液后，24小時(shí)內(nèi)檢查Hb、Hct，輸血小板后1小時(shí)查血小板計(jì)數(shù)，輸血漿，24小時(shí)內(nèi)檢查普通?！羧巛斞邪l(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時(shí)間。輸血時(shí)護(hù)理記錄內(nèi)容輸血流程O(píng)utline-history◆將“發(fā)血記錄單”放入病歷保存?！籼顚?xiě)《臨床輸血護(hù)理、觀察記錄表》，入病歷保存?！魧U血袋送回輸血科登記，執(zhí)行《輸血后血袋回收登記制度》輸血后護(hù)理輸血流程◆停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道?！袅⒓赐ㄖ蛋噌t(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血反應(yīng)處理流程在輸血中出現(xiàn)任何異常情況應(yīng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定。輸血反應(yīng)處理流程在進(jìn)行搶救工作的同時(shí)應(yīng)如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。懷疑為溶血性反應(yīng)，必要時(shí)在