第四章-血液循環(huán)(本科8版)

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第四章血液循環(huán)

2024/6/6chapter4Bloodcirculation22012年《中國(guó)心血管病報(bào)告》讓我們警覺(jué)什么？

我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢(shì),估計(jì)我國(guó)心血管病(冠心病、腦卒中、心衰、高血壓)現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。估計(jì)每年我國(guó)約有350萬(wàn)人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居各種疾病之首。估計(jì)我國(guó)每天心血管病死亡9590人,每小時(shí)心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。每天都飲酒的人，存在高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，同時(shí)存在肥胖和中心性肥胖的人，存在高血壓的可能性將增加5倍。

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目的要求1.掌握心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制，心泵功能的基本評(píng)定指標(biāo)，心輸出量的影響因素，心臟生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制。2.掌握動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制及其影響因素，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。3.熟悉心肌的生理特性及其影響因素。4.了解心音、心電圖，各類(lèi)血管的功能，血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，器官循環(huán)。

2024/6/6chapter4Bloodcirculation4第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)2024/6/6chapter4Bloodcirculation5第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌的生理特性三、體表心電圖R2024/6/6chapter4Bloodcirculation6第一節(jié)心臟的泵血功能一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制二、心輸出量與心臟做功三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備四、影響心輸出量的因素R五、心功能評(píng)價(jià)2024/6/6chapter4Bloodcirculation7第三節(jié)血管生理一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)二、血流動(dòng)力學(xué)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、微循環(huán)六、組織液七、淋巴液的生成和回流R2024/6/6chapter4Bloodcirculation8第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)R2024/6/6chapter4Bloodcirculation9Thankyou!2024/6/6chapter4Bloodcirculation10血液循環(huán)(bloodcirculation)：血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱(chēng)為血液循環(huán)。2024/6/6chapter4Bloodcirculation11心血管系統(tǒng)-心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。淋巴系統(tǒng)組成功能運(yùn)輸-營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和二氧化碳；物質(zhì)交換；體液調(diào)節(jié)-激素及生物活性物質(zhì)；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及機(jī)體防衛(wèi)；內(nèi)分泌-心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和內(nèi)皮舒張因子和腎素R一般情況下，血液循環(huán)停止3-10s，人就喪失意識(shí)；停止5-7min，大腦皮層出現(xiàn)不可逆的損傷。2024/6/6chapter4Bloodcirculation12一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.靜息電位2.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制2.浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位1.竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位二、心肌的生理特性（一）興奮性2.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素1.心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系（三）自動(dòng)節(jié)律性（二）傳導(dǎo)性R三、體表心電圖（四）收縮性2024/6/6chapter4Bloodcirculation13

根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:

①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。

③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。

④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無(wú)自動(dòng)去極化。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation141．心室肌細(xì)胞RP（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性選擇性：K+/Na+＝100/1

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。[K+]i

＞[K+]o＝28∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶13R2024/6/6chapter4Bloodcirculation15心室肌的RP和AP2024/6/6chapter4Bloodcirculation16

2.心室肌細(xì)胞AP0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22024/6/6chapter4Bloodcirculation171期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21期2024/6/6chapter4Bloodcirculation182期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22024/6/6chapter4Bloodcirculation193期：

慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期R2024/6/6chapter4Bloodcirculation202.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位(1)形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。(2)特點(diǎn)：<1>0期去極化速快，幅度大。<2>4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開(kāi)始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation21電位特征：①最大復(fù)極電位和閾電位絕對(duì)值小。②0期去極化幅度小，速率慢③AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)復(fù)極1、2期。④4期自動(dòng)去極化速度快。

R1.竇房結(jié)P細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位2024/6/6chapter4Bloodcirculation220期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（ICa-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、22024/6/6chapter4Bloodcirculation233期：慢鈣通道（ICa-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、22024/6/6chapter4Bloodcirculation244期：K+遞減性外流+Na+遞增性?xún)?nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（ICa-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2R2024/6/6chapter4Bloodcirculation25

（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性（2）閾電位水平（為少見(jiàn)的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（3）引起0期去極化的離子通道狀Na+或Ca2+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)興奮性低興奮性高R2.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素2024/6/6chapter4Bloodcirculation261.心室肌興奮性的周期性變化特點(diǎn)

周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓Na+通道

-60mV剛開(kāi)始復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)超常期↓Na+通道基本程等較正常小)-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

R2024/6/6chapter4Bloodcirculation27心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn):

是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決復(fù)極2期（平臺(tái)期）。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation283.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)?！喈?dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2）期前收縮與代償間歇2024/6/6chapter4Bloodcirculation29（2）期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇R2024/6/6chapter4Bloodcirculation30R2024/6/6chapter4Bloodcirculation311、心臟的起搏點(diǎn)

自動(dòng)自律性：心肌組織能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。[注]：①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。2024/6/6chapter4Bloodcirculation321.4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。

b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。2、影響自律性的因素2.最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低R2024/6/6chapter4Bloodcirculation33（1）結(jié)構(gòu)因素（2）生理因素1）0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速度快高大大近易快慢低小小遠(yuǎn)不易慢

鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài)傳導(dǎo)性

3）鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性處絕對(duì)不應(yīng)期失活狀態(tài) 阻滯處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)（0期慢、?。p慢R2.影響傳導(dǎo)性的因素1.興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)

2）膜電位水平2024/6/6chapter4Bloodcirculation34

正常心電圖的波形及生理意義

名稱(chēng)時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化過(guò)程

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波兩心室去極化過(guò)程

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間R2024/6/6chapter4Bloodcirculation35（1）同步收縮（3）對(duì)細(xì)胞外的Ca2+依賴(lài)性

興奮-收縮脫耦連R（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙冢魏未碳ぢ湓诖似趦?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。1.心肌收縮的特點(diǎn)2.影響心肌收縮的因素

前、后負(fù)荷，心肌收縮力和細(xì)胞外的Ca2+濃度2024/6/6chapter4Bloodcirculation36一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期（二）心臟的泵血過(guò)程1、心室收縮期（1）等容收縮期（2）快速射血期（3）減慢射血期2、心室舒張期（1）等容舒張期（2）快速充盈期（3）減慢充盈期（三）心房在心臟泵血中的作用（四）心音R原理圖2024/6/6chapter4Bloodcirculation37心動(dòng)周期(1)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。(2)時(shí)程：(3)特點(diǎn):(4)心率：①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑12～18次/分R2024/6/6chapter4Bloodcirculation38二、心臟泵血過(guò)程R2024/6/6chapter4Bloodcirculation39(2)時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5sR2024/6/6chapter4Bloodcirculation40

①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響舒張期：(3)特點(diǎn)↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰↓→心舒期↑④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。心率心動(dòng)周期室縮期室舒期401.50.81500.41.150.350.300.500.250.15R2024/6/6chapter4Bloodcirculation41心動(dòng)周期中壓力、容積等變化（小結(jié)）1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期R2024/6/6chapter4Bloodcirculation42R2024/6/6chapter4Bloodcirculation43

心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期（1）等容收縮期過(guò)程及特點(diǎn)2024/6/6chapter4Bloodcirculation44●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation45（2）快速射血期過(guò)程及特點(diǎn)心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation46(3)減慢射血期及特點(diǎn)迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation47①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓小結(jié)2024/6/6chapter4Bloodcirculation48心室的射血和充盈時(shí)相

心室內(nèi)壓房室瓣

動(dòng)脈瓣血流方向心室容積等容收縮期心房<心室↑<動(dòng)脈關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變快速射血期心室>動(dòng)脈關(guān)開(kāi)心室→動(dòng)脈↓減慢射血期心室≤動(dòng)脈關(guān)開(kāi)心室→動(dòng)脈↓等容舒張期心房<心室↓<動(dòng)脈關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變快速充盈期心房>心室開(kāi)關(guān)心房→心室↑減慢充盈期心房>心室開(kāi)關(guān)心房→心室↑心房收縮期心房>心室開(kāi)關(guān)心房→心室↑R2024/6/6chapter4Bloodcirculation49(1)等容舒張期及特點(diǎn)心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation50(2)快速充盈期等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低R(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。2024/6/6chapter4Bloodcirculation51心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）R初級(jí)泵2024/6/6chapter4Bloodcirculation52第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高R2024/6/6chapter4Bloodcirculation53二、心輸出量與心臟做功（一）每搏輸出量與每分輸出量

1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓2024/6/6chapter4Bloodcirculation542.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

（二）心臟做功量的測(cè)定

因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

1.每搏功=搏出量×血液比重

×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓)×13.6×9.807×（1/1000）=0.847J

2.每分功=搏功×心率=63.5J/min)（cm3）(mmHg)R2024/6/6chapter4Bloodcirculation55

三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

1.搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期儲(chǔ)備：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)搏出量?jī)?chǔ)備2024/6/6chapter4Bloodcirculation565555-(15~20)=35~40ml125140140-125=15ml例：心衰病人，心力儲(chǔ)備↓；經(jīng)常體育鍛煉者、運(yùn)動(dòng)員，心力儲(chǔ)備↑。2.心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）R收縮期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備2024/6/6chapter4Bloodcirculation57四、影響心輸出量的因素每分輸出量＝每搏輸出量×心率

1.前負(fù)荷:=心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

（Starling定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓2.異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。（二）心室收縮的后負(fù)荷（三）心肌收縮力（四）心率R（一）心室收縮的前負(fù)荷2024/6/6chapter4Bloodcirculation58臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）R2024/6/6chapter4Bloodcirculation59心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)概念：心肌不依賴(lài)于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

R2024/6/6chapter4Bloodcirculation60

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation61在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期壓力越大，即前負(fù)荷越大，心室肌初長(zhǎng)度越長(zhǎng)，心肌收縮力量越強(qiáng)，搏功和搏出量就越大。心室功能曲線(Frank-Starling曲線)：在實(shí)驗(yàn)中逐步改變心室舒張末期壓力（橫坐標(biāo)），并將相對(duì)應(yīng)的搏出量或搏出功（縱坐標(biāo)）的數(shù)據(jù)繪制的曲線。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation62五、心功能評(píng)價(jià)心臟射血功能評(píng)價(jià)和心臟舒張功能評(píng)價(jià)。（一）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能心導(dǎo)管術(shù)。（二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能超聲心動(dòng)圖：最常用、最重要的方法。無(wú)創(chuàng)性。（三）應(yīng)用心室壓力-容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能心導(dǎo)管術(shù)和超聲心動(dòng)圖單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation63

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。—大A：25mm，具有彈性和可擴(kuò)性--中A：4mm，—小(微)A：30um，半徑小、阻力大—Cap.：薄、透性好—小(微)V：—V：容納循環(huán)血量60-70%1.彈性?xún)?chǔ)器血管3.Cap.前阻力血管4.Cap.前括約肌5.交換血管7.容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)2.分配血管6.Cap.后阻力血管8.短路血管（一）血管的功能性分類(lèi)2024/6/6chapter4Bloodcirculation64（二）血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能舒血管活性物質(zhì)：一氧化氮、硫化氫、前列環(huán)素等。縮血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素、血栓素A2等。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，導(dǎo)致舒血管活性物質(zhì)減少，從而誘發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。2.血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)分泌功能合成、分泌腎素和血管緊張素。3.血管其他細(xì)胞的內(nèi)分泌細(xì)胞可合成大量成纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。局部合成、分泌血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ。R2024/6/6chapter4Bloodcirculation65（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。血流速度：血液中某一質(zhì)點(diǎn)在管內(nèi)移動(dòng)的線速度。

1.泊肅葉定律公式：Q∝ΔP/R∝πΔPr4/8ηL單位：ml/min或L/min。

2.層流和湍流：層流為主。（二）血流阻力：公式：R＝8ηL/πr4（三）血壓概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓=7mmHg。產(chǎn)生條件：①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降R血液粘滯度（η）：1.血細(xì)胞比容；2.血流的切率；3.血管口徑；4.溫度。2024/6/6chapter4Bloodcirculation66

收縮壓（SP）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值

(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（DP）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值

(8.0～12.0Kpa)

脈壓:SP-DP＝4.0～5.3Kpa平均動(dòng)脈壓:＝DP+脈壓/3＝(SP+2DP)/3（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成4.影響動(dòng)脈血壓的因素（二）動(dòng)脈脈搏R

2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量與正常值（說(shuō)明）2024/6/6chapter4Bloodcirculation67

1.動(dòng)脈血壓的形成前提條件：足夠的血液充盈決定因素：心室射血、外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓R2024/6/6chapter4Bloodcirculation68

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力R2024/6/6chapter4Bloodcirculation69(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓2024/6/6chapter4Bloodcirculation70(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓R2024/6/6chapter4Bloodcirculation712024/6/6chapter4Bloodcirculation722024/6/6chapter4Bloodcirculation73動(dòng)脈血壓的晝夜波動(dòng)R2024/6/6chapter4Bloodcirculation741.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周脈，靜脈壓升高。2.中心靜脈壓（CVP)：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。（三）靜脈回心血量及其影響因素1.體循環(huán)平均壓2.心肌收縮力3.體位4.骨骼肌的擠壓作用5.呼吸運(yùn)動(dòng)R（一）靜脈血壓（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響跨壁壓2024/6/6chapter4Bloodcirculation75微A：總閘門(mén)后微A：分閘門(mén)Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.（一）微循環(huán)組成

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流動(dòng)-靜短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫R（二）微循環(huán)的血流通路（三、四）微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)和物質(zhì)交換2024/6/6chapter4Bloodcirculation76(一)組織液的生成

1.有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)2024/6/6chapter4Bloodcirculation77(二)影響組織液生成的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯R2024/6/6chapter4Bloodcirculation78一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配（二）心血管中樞（三）心血管反射（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約。（二）影響腎-體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的主要因素。R1.心臟2.血管（四）心血管反射的中樞整合模式2024/6/6chapter4Bloodcirculation791.心臟的N支配起源髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核遞質(zhì)NEACh受體β1

Ｍ阻斷劑心得安阿托品（3）支配心臟的肽能N纖維心臟中存在多種肽類(lèi)神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?？膳c單胺和Ach等共存于同一N元內(nèi)。參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。（4）心臟的傳入纖維：心交感和心迷走神經(jīng)含有大量傳入纖維。R（1）心交感N（2）心迷走N（5）心交感緊張和心迷走緊張

平時(shí)都具有緊張性，相互拮抗，共同持續(xù)調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)。2024/6/6chapter4Bloodcirculation80

生理作用心交感N心迷走N

變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓R2024/6/6chapter4Bloodcirculation81（1）交感縮血管神經(jīng)纖維中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）?？s血管纖維密度：皮膚血管-骨骼肌和內(nèi)臟血管-冠狀和腦血管遞質(zhì)：N節(jié)前纖維ACh,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：舒血管神經(jīng)纖維R

血管的神經(jīng)支配

（2）交感舒血管纖維（3）副交感舒血管纖維2024/6/6chapter4Bloodcirculation82

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用∨R2024/6/6chapter4Bloodcirculation83

部位特點(diǎn) 脊T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管區(qū)①是最基本的心血管中樞-緊張性延(頭端腹外側(cè)RVLM）②始終有緊張性，且＞交感緊張性

舒血管區(qū)③抑制縮血管區(qū)-緊張性降低-血管舒張

（尾端腹外側(cè)CVLM）髓傳入神經(jīng)接替站心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣：迷走緊張↓交感緊張↑；呼氣：相反）

延下丘腦室旁核(PVN)髓以大腦上小腦(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：④傳入神經(jīng)接替站：孤束核(NTS)①下丘腦是很重要心血管整合中樞②參與對(duì)心血管和其他功能的復(fù)雜整合R2024/6/6chapter4Bloodcirculation84舒血管神經(jīng)交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

S2～3外側(cè)核鏈分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺外生殖器血管遞質(zhì)AChAChP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒張血管舒張局部血管舒張?zhí)攸c(diǎn)

①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有