后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合課件

后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)

護(hù)理配合手術(shù)室2014-8

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合概述疾病相關(guān)知識簡要手術(shù)步驟主要內(nèi)容護(hù)理配合要點(diǎn)手術(shù)應(yīng)用解剖后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對位于腹膜后間隙的器官進(jìn)行手術(shù)操作。

腎部分切除的定義:是指充分游離腎臟，腎動脈及輸尿管后，臨時阻斷腎動脈或腎蒂血管，將病變腎臟或腫瘤組織切除，縫合腎實(shí)質(zhì)，開放腎動脈恢復(fù)腎臟血流，固定腎臟的一類手術(shù)。概述后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合手術(shù)應(yīng)用解剖（結(jié)構(gòu)）后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合手術(shù)應(yīng)用解剖（位置毗鄰）后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合手術(shù)應(yīng)用解剖（血管）后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（3）內(nèi)分泌功能。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合1.腎腫瘤直徑＜4cm、腫瘤位于腎上極或下極，對側(cè)腎功能已有損害2.孤立腎、腫瘤位于腎的上、下極3.雙腎腫瘤，腫瘤直徑＜4cm4.位于腎上下極的良性病變手術(shù)適應(yīng)癥疾病相關(guān)知識后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

疾病相關(guān)知識腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于50～70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最常見，約占90%。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合腎癌的發(fā)病原因不明相關(guān)因素：吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲食因素，藥物因素，疾病因素。疾病相關(guān)知識后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：典型局部癥狀血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”全身表現(xiàn)⑴發(fā)熱⑵高血壓⑶血沉加快⑷貧血⑸紅細(xì)胞增多癥⑹精索靜脈曲張后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

簡要手術(shù)步驟全身麻醉：氣管內(nèi)插管手術(shù)體位：90℃健側(cè)臥位升腰橋后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

我科哪些手術(shù)床可以升腰橋？后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合簡要手術(shù)步驟穿刺點(diǎn)的選擇

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合器械護(hù)士物品準(zhǔn)備衣腹包，敷料包，腔鏡基礎(chǔ)包、穿刺包，腔鏡器械，泌外直角鉗、超聲刀、氣腹線，電凝線，無菌鑷，手套，腔鏡保護(hù)套，7#線，9x24△，小有尾，20#引流管，吸引管等后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合特殊物品準(zhǔn)備自制球囊擴(kuò)張器、標(biāo)本袋止血材料:如止血紗布、特殊縫線止血器械:如電凝鉤、電剪、超聲刀鈍頭血管夾后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備

腔鏡顯像、氣腹系統(tǒng)

超聲刀高頻電刀吸引器

體位擺放用具后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合置于健側(cè)置于患側(cè)等高的腳凳后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

簡要手術(shù)步驟消毒鋪單，連接固定各種管道，導(dǎo)線。于腋中線髂嵴上方2cm處用11號刀做一長約8cm的切口，血管鉗撐開，干有尾拭血，進(jìn)入腹腔后間隙。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合置入自制氣囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴(kuò)張，維持3～5min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。

簡要手術(shù)步驟后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合在第一切口置入10cmTrocar,7＃絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚，置入觀察鏡，注入CO2氣體。由此孔引導(dǎo)，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合遞吸引器頭、電鉤打開腎周筋膜，清除腎周脂肪，顯露腎實(shí)質(zhì)及癌腫，游離腎動脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合

簡要手術(shù)步驟阻斷腎動脈，記時！后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍，以免瘤體殘留。

遞分離鉗，電剪分離含瘤體的部分腎組織。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合遞針持、特殊縫線縫合腎實(shí)質(zhì)殘端，止血紗覆蓋。撤出血管夾，觀察出血情況，徹底止血。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合用自制標(biāo)本袋取出標(biāo)本。留置腹膜后引流管，拔除Trocar，縫合切口。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合物品準(zhǔn)備齊全，提前20min洗手上臺，自制雙層氣囊確保無漏氣（用完檢查，發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即尋找）。嚴(yán)格清點(diǎn)小有尾、血管夾，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。備齊開放器械、血管器械及縫線，及時有序應(yīng)對中轉(zhuǎn)。

檢查腔鏡器械性能及其完好性器械護(hù)士配合要點(diǎn)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)前訪視患者，評估患者情況，制定個性化護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)記。檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局。正確安置手術(shù)體位，選用透氣良好的啫喱體位墊，加強(qiáng)角膜保護(hù)，防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征變化，注意有無高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合標(biāo)本管理，及時放于固定液中，并注明左右側(cè)及固定時間。術(shù)畢仔細(xì)檢查皮膚（壓痕、皮下氣腫），搬運(yùn)病人動作輕柔，詳細(xì)交接班。術(shù)中體位管理（降腰橋）