嚴重精神障礙培訓課件

嚴重精神障礙2018年12月2018嚴重精神障礙精神障礙---是指“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導致個人主觀痛苦和/或社會功能損害，并達到臨床診斷標準”的任何精神方面的問題。國際疾病診斷分類（ICD-10）分10大類、72小類、近400種重性精神病約占總?cè)藬?shù)的1%嚴重精神障礙6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：0級無，1級罵，2級3級有打砸；2級家內(nèi)摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。嚴重精神障礙嚴重精神障礙患者項目管理的六類病人：精神分裂癥分裂情感障礙偏執(zhí)性精神病雙向情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙嚴重精神障礙基層醫(yī)療機構(gòu)主要職責：登記嚴重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案；對患者進行隨訪管理、分類干預、健康體檢；配合政法、公安部門開展嚴重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結(jié)果報告縣級精防機構(gòu)；接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術指導，及時轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者；在上級精防機構(gòu)的指導下開展轄區(qū)患者應急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展應急醫(yī)療處置；組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動；優(yōu)先為嚴重精神障礙患者開展家庭醫(yī)生簽約服務嚴重精神障礙嚴重精神障礙患者資料：1、健康檔案2、個人基本信息表3、個人信息補充表4、參加嚴重精神障礙障礙患者管理治療網(wǎng)絡知情同意書5、年檢表6、隨訪服務記錄表7、確診資料（門診、住院就診病歷、復核資料）嚴重精神障礙分類管理：病情穩(wěn)定患者--危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。繼續(xù)執(zhí)行精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案三個月隨訪一次嚴重精神障礙基本穩(wěn)定患者--指危險性評估為1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。首先了解患者是否按醫(yī)囑規(guī)律服藥，有無停藥、斷藥現(xiàn)象。其次判斷是病情波動或藥物療效不佳，或是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，聯(lián)系精神科醫(yī)生指導用藥，2周后隨訪，穩(wěn)定，維持目前治療方案，3個月隨訪；未達到穩(wěn)定，轉(zhuǎn)診，調(diào)整治療方案，一個月隨訪一次嚴重精神障礙不穩(wěn)定患者--指危險性評估為3~5級，或精神癥狀明顯、自知力缺失、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者，轉(zhuǎn)診，2周后隨訪。未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)生進行應急醫(yī)療處置，在居委會成員、民警的共同協(xié)助下，至少2周隨訪一次居民健康檔案----個人基本信息表

姓名：編號□□□-□□□□□既往史 1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8嚴重精神障礙9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病13其他□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月

附件1嚴重精神障礙患者個人信息補充表

姓名：編號□□□－□□□□□

監(jiān)護人姓名

與患者關系

監(jiān)護人住址

監(jiān)護人電話

轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話

戶別1城鎮(zhèn)2農(nóng)村□就業(yè)情況1在崗工人2在崗管理者3農(nóng)民4下崗或無業(yè)5在校學生6退休7專業(yè)技術人員8其他9不詳□知情同意1同意參加管理0不同意參加管理簽字：

簽字時間

年

月

日□初次發(fā)病時間

年

月

日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除□嚴重精神障礙填表說明：1．對于嚴重精神障礙患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時變更。2．監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責的人。3．監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。5.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。6.既往關鎖情況：關鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時間

年

月

日

住院曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?/p>

次目前診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1臨床痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□危險行為1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4其他危害行為

次5自傷

次6自殺未遂

次7無□/□/□/□/□/□/□經(jīng)濟狀況1貧困，在當?shù)刎毨Ь€標準以下2非貧困□?？漆t(yī)生的意見(如果有請記錄)

填表日期年月日醫(yī)生簽字LOREMIPSUMDOLOR7.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。8.目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。9.臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復。10.危險行為：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。嚴重精神障礙輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。11.經(jīng)濟狀況：指患者經(jīng)濟狀況。貧困指低保戶。12.?？漆t(yī)生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見。如沒有相關信息則填寫“不詳”。附件2嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表

姓名：編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日本次隨訪形式1門診2家庭訪視3電話□若失訪，原因1外出打工2遷居他處3走失4連續(xù)3次未到訪5其他□如死亡，日期和原因死亡日期年月日

死亡原因1軀體疾?、賯魅静『图纳x?、谀[瘤③心臟?、苣X血管?、莺粑到y(tǒng)疾病⑥消化系統(tǒng)疾?、咂渌膊、嗖辉敗?自殺3他殺4意外5精神疾病相關并發(fā)癥6其他□危險性評估0（0級）1（1級）2(2級)3(3級)4(4級)5（5級）□目前癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□社會功能情況個人生活料理1良好2一般3較差□

家務勞動1良好2一般3較差□

生產(chǎn)勞動及工作1良好2一般3較差9此項不適用□

學習能力1良好2一般3較差□

社會人際交往1良好2一般3較差□危險行為1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4其他危害行為

次5自傷

次6自殺未遂

次7無□兩次隨訪期間關鎖情況1無關鎖2關鎖3關鎖已解除□嚴重精神障礙填表說明：1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認自己有病。嚴重精神障礙3.危險行為：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。4.實驗室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。5.用藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。兩次隨訪期間住院情況0未住院1目前正在住院2曾住院，現(xiàn)未住院末次出院時間

年

月

日□實驗室檢查1無2有

□用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥2間斷用藥3不用藥4醫(yī)囑勿需用藥□藥物不良反應1無2有

9此項不適用□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重9此項不適用□是否轉(zhuǎn)診1否2是轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室：

□用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg

藥物2：用法：每日(月)次每次劑量mg

藥物3：用法：每日(月)次每次劑量mg用藥指導藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg

藥物2：用法：每日(月)次每次劑量mg

藥物3：用法：每日(月)次每次劑量mg康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定2基本穩(wěn)定3穩(wěn)定□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名嚴重精神障礙6.藥物不良反應：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。7.本次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。8.是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。嚴重精神障礙9.用藥情況：填寫患者實際使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量。10.用藥指導：根據(jù)患者的總體情況，填寫醫(yī)生開具的患者需要使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量。11.康復措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應采取的康復措施，可以多選。12.下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。嚴重精神障礙參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)(村)號診斷：六類精神病之一知情同意書簽字人姓名：與患者關系：患者本人監(jiān)護人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)(村)號聯(lián)系電話：嚴重精神障礙本人（代表患者）同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導。②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關信息。授權(quán)醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書面形式，轉(zhuǎn)至居住地的精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務