中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病

（CSC）別名中心性漿液性視網(wǎng)膜?。–entralserousretinopathy）中心漿液性脈絡(luò)膜?。–entralserouschoroidopathy）中心性視網(wǎng)膜炎中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

……定義累及黃斑區(qū)的局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離為主要特征的眼底病變漿液性脫離慢性患者可伴有色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜增厚等病因不明可能與RPE屏障功能改變和泵功能異?；蛉毕菹嚓P(guān)具體表現(xiàn)為：1.脈絡(luò)膜毛細血管功能障礙2.脈絡(luò)膜高通透性

3.異常脈絡(luò)膜增厚病因外源性類固醇激素已證實相關(guān)A性性格抑郁內(nèi)源性高皮質(zhì)醇血癥（Cushing綜合癥）器官移植系統(tǒng)性紅斑狼瘡高血壓睡眠呼吸暫停綜合癥胃食管反流病精神類藥物懷孕表現(xiàn)好發(fā)于25-55歲男性突然單眼視力下降、視物模糊、視物變小、中心暗影、變形等視力在20/20——20/200間，多優(yōu)于20/30，可遠視矯正雙眼不對稱，可先后進展癥狀持續(xù)超過半年可發(fā)展為慢性流行病學發(fā)生于25-55歲健康男性，嚴重的CSC少見累及黃斑時才出現(xiàn)臨床癥狀有報道不同種族中發(fā)病率不同，但未證實是繼ARMD、DR、BRVO后第四個不需手術(shù)治療的黃斑病變幾乎所有的大泡性漿液性視網(wǎng)膜脫離（多雙側(cè)）發(fā)生在CSC中眼底圖片顯示后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離OCT漿液性神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離：神經(jīng)上皮層隆起，其下為低反射或無反射的積聚液體，底部為高反射的RPE層漿液性色素上皮脫離：神經(jīng)上皮層與高反射的RPE層一起隆起，其下為低反射的清亮液體脈絡(luò)膜增厚OCT漿液性神經(jīng)上皮脫離OCT神經(jīng)上皮脫離伴有色素上皮脫離FFA點狀高熒光煙囪樣滲漏或墨跡樣滲漏弱熒光暈環(huán)狀熒光積存擴大增強熒光后期FFA后極部一個或多個熒光滲漏點，炊煙樣或墨跡樣擴大，發(fā)展成斑片狀或團狀融合熒光伴有漿液性RPE脫離時表現(xiàn)為邊界清楚、范圍不變的隨造影時間逐漸增強的高熒光斑新生血管形成時，毛細血管通透性增加呈毛絨狀高熒光FFA墨跡樣熒光FFA典型的炊煙樣熒光ICGA用于觀察脈絡(luò)膜血管異常，可出現(xiàn)脈絡(luò)膜動脈、毛細血管充盈延遲，靜脈擴張早期脈絡(luò)膜高熒光點，逐漸熒光增強成斑片狀，后期熒光減弱，部分熒光素殘留，伴RPE脫離者表現(xiàn)為邊界清晰的高熒光有助于老年CSC和滲出性ARMD新生血管、特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管相鑒別ICGA鑒別診斷特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）：發(fā)病年齡較大，常伴有視網(wǎng)膜下出血以及橘紅色結(jié)節(jié)病灶。ICGA可顯示異常脈絡(luò)膜血管網(wǎng)，血管末端擴張成囊袋狀，晚期囊袋可見沖刷現(xiàn)象，部分血管網(wǎng)可見地圖樣高熒光染色。特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（ICNV）：患者一般視力較差，黃斑區(qū)可見灰白色病灶，周圍伴水腫，可有網(wǎng)膜層、網(wǎng)膜下或環(huán)狀出血，F(xiàn)FA動脈期可見邊界清晰的脈絡(luò)膜新生血管網(wǎng)，隨時間熒光素滲漏，晚期高熒光染色，中漿的滲漏點一般出現(xiàn)在靜脈期后。鑒別-PCV網(wǎng)膜下出血及橘紅色病灶鑒別-ICNV黃斑區(qū)灰白色病灶，周圍水腫，伴環(huán)形出血鑒別-ICNV動脈期可見新生血管，熒光滲漏，晚期病灶高熒光鑒別診斷滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD）：常雙眼發(fā)病，一眼出現(xiàn)滲出性病變時另一眼可出現(xiàn)玻璃膜疣或色素改變。ICGA可與之鑒別，中漿表現(xiàn)為局灶或多灶性RPE滲漏點強熒光，脈絡(luò)膜血管通透性增強，造影后期脈絡(luò)膜血管負影，造影期間無焦點狀或斑塊狀CNV性強熒光。（鄒文軍,文峰,劉艷等.45歲以上中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變與滲出型老年性黃斑變性眼底血管造影對比分析[J].中華眼底病雜志,2007,23(6):391-394.）其他鑒別包括視神經(jīng)小凹、特發(fā)性葡萄膜灌注綜合癥（IUES）、

VKH綜合癥AMD

張XX,男，67歲，右眼視力下降2月2009-02-112009-02-112009-02-11-os2009-02-11診斷視物變形或變色后極部盤狀或小泡狀隆起OCT提示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離或色素上皮脫離，伴漿液性滲出FFA顯示“炊煙狀”或“墨跡狀”熒光滲漏患者張XX,男，43歲，右眼視力下降半月，右0.08治療患者教育：針對A性性格患者且有明顯誘因觀察：首選。停用外源性皮質(zhì)類固醇，90%患者可自愈。

癥狀3個月不消失、視力下降影響生活、網(wǎng)膜下液存在超過半年等可考慮給予其他治療。治療激光光凝：光凝滲漏點可迅速緩解病情，縮短病程，但不能預防復發(fā)。光凝后3-4周復查可及時發(fā)現(xiàn)激光后CNV（2%CSC病人在沒有光凝情況下仍可發(fā)生CNV）。光動力療法(PDT):常用維替泊芬，能量600mW/cm2或300mW/cm2。顯微鏡下閾值激光或微脈沖激光有助于慢性CSC漿液性滲漏液的吸收，但并沒有1級證據(jù)支撐。系統(tǒng)用藥：包括米非司酮、非那司提、酮康唑、安體舒通、丙戊酸、依普利酮。主要針對類固醇代謝。對慢性、復發(fā)型、持續(xù)性CSC有效大泡性中漿傳統(tǒng)觀點是觀察或激光治療，但光凝效果不能肯定，可半劑量維替泊芬PDT治療。預后本病具有自愈性，視力預后常常較好，除外慢性、復發(fā)性及