構(gòu)音障礙的評(píng)估與治療

構(gòu)音障礙第一節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的定義和分類第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類2.各類型運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的言語表現(xiàn)3.腦癱兒童構(gòu)音障礙異常語音的特點(diǎn)4.腦癱兒童構(gòu)音障礙語音訓(xùn)練的具體方法1.語音清晰度測(cè)試2.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的病因，構(gòu)音障礙的語音表現(xiàn)3.腦癱兒童構(gòu)音障礙的相關(guān)訓(xùn)練1.構(gòu)音障礙檢查2.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙治療的具體方法3.腦癱兒童構(gòu)音障礙的原因和注意事項(xiàng)掌握：熟悉：了解：第一節(jié)構(gòu)音障礙的定義和分類第一節(jié)構(gòu)音障礙的定義和分類一、構(gòu)音障礙的定義和分類1.定義2.分類

第一節(jié)構(gòu)音障礙的定義和分類1.構(gòu)音障礙的定義※構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙。一、構(gòu)音障礙的定義和分類第一節(jié)構(gòu)音障礙的定義和分類2.構(gòu)音障礙的分類運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。功能性構(gòu)音障礙。一、構(gòu)音障礙的定義和分類第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）1.定義2.分類第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定1.定義運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.分類（1）痙攣型構(gòu)音障礙。（2）弛緩型構(gòu)音障礙。（3）失調(diào)型構(gòu)音障礙。（4）運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙。（5）運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙。（6）混合型構(gòu)音障礙。（7）單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷型。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定痙攣型構(gòu)音障礙原因（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化。運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常模式伴有其他異常運(yùn)動(dòng)，肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，病理反射陽性。言語癥狀說話費(fèi)力，不自然中斷，音量音調(diào)變化，粗糙音，費(fèi)力音，元音和輔音歪曲，鼻音過重。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定弛緩型構(gòu)音障礙原因（周圍性構(gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹，延髓麻痹、肌肉本身障礙，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、代謝性疾病運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，肌力低下，肌張力降低，腱反射降低，肌萎縮言語癥狀不適宜的停頓，氣息音，輔音錯(cuò)誤，鼻音減弱一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定失調(diào)型構(gòu)音障礙原因（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)性硬化，酒精中毒，外傷運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)速度減慢，震顫言語癥狀韻律失常，聲音的高低強(qiáng)弱呆板，震顫，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙原因（錐體外系障礙）舞蹈病，肌震攣、手足徐動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)異常的不隨意運(yùn)動(dòng)言語癥狀元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，費(fèi)力音，發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化，鼻音過重一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙原因（錐體外系障礙）帕金森病。運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，僵硬。言語癥狀單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定混合型構(gòu)音障礙原因（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙）多發(fā)性硬化，肌萎縮性側(cè)索硬化癥。運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)多種運(yùn)動(dòng)障礙的混合或合并。言語癥狀各種癥狀的混合。一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷型原因大腦單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，特別是額葉運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)下列表現(xiàn)可能長(zhǎng)期或短暫存在：病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉無力，面部下垂和病灶對(duì)側(cè)唇舌無力。病灶對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端無力言語癥狀主要為輔音發(fā)音不清，不規(guī)則的發(fā)音停頓，語速慢，粗糙或費(fèi)力音，輕度鼻音化，部分語速快，過度重音或缺少重音變化。一些嚴(yán)重病例可能合并失語癥，失用癥一、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查

2.構(gòu)音檢查3.語音清晰度檢查

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙檢查工具二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（1）注意觀察的項(xiàng)目（6）硬腭（2）肺（7）腭咽機(jī)制（3）喉功能（8）下頜（4）面部（9）反射（5）口部肌肉第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（1）注意觀察的項(xiàng)目部位：哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙。形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性。運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍是否受限，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。運(yùn)動(dòng)的精確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（2）肺最長(zhǎng)呼氣時(shí)間。呼吸次數(shù)。呼吸類型?？煳鼩猓魵?。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（3）喉功能①最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間。平均M：30秒；異常＜14秒。F：20秒；異常＜9秒。②音質(zhì)、音調(diào)、音量。音質(zhì)。音量。音調(diào)。異常音質(zhì)。吸氣時(shí)發(fā)聲。③音調(diào)、音量匹配。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（4）面部是否對(duì)稱眼瞼下垂（R/L）麻痹（R/L）流涎抽搐鬼臉痙攣（R/L）面具臉口角下垂（R/L）口式呼吸第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（5）口部肌肉噘嘴：范圍對(duì)稱咂唇：正常或接觸力量降低呲牙：范圍對(duì)稱唇力度：正常減弱第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（6）硬腭腭弓異常生長(zhǎng)物皺褶是否正常黏膜下腭裂第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（7）腭咽機(jī)制①大體觀察正常軟腭高度軟腭下垂（L/R）分叉懸雍垂（L/R）正常/肥大扁桃體節(jié)律性波動(dòng)或痙攣第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（7）腭咽機(jī)制②軟腭運(yùn)動(dòng)中線對(duì)稱單側(cè)偏移正常范圍范圍受限鼻漏氣高鼻腔共鳴低鼻腔共鳴鼻噴氣聲第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（7）腭咽機(jī)制③鼓頰鼻漏氣口漏氣④吹鼻漏氣口漏氣第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查1.構(gòu)音器官檢查（8）下頜①下頜張開閉合正常下拉、異常下拉正常上抬、異常上抬不平穩(wěn)扭曲下頜關(guān)節(jié)雜音、膨出運(yùn)動(dòng)②咀嚼范圍正常范圍、減少第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查

1.構(gòu)音器官檢查（9）反射三叉神經(jīng)（Ⅴ）角膜反射下頜反射面神經(jīng)（Ⅶ）眼輪匝肌反射口輪匝肌反射舌咽神經(jīng)（Ⅸ），迷走神經(jīng)（Ⅹ）嘔吐反射縮舌反射第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查構(gòu)音檢查檢查用具檢查范圍及方法會(huì)話單詞檢查音節(jié)復(fù)述檢查文章檢查構(gòu)音類型運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分析總結(jié)第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.構(gòu)音檢查檢查用具單詞檢查用圖卡50張、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)、鼻息鏡。上述檢查物品應(yīng)放在一清潔小手提箱內(nèi)。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查檢查范圍—會(huì)話是否能說、發(fā)音。聲音質(zhì)量?？谡Z理解。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查

1t’itsut….（踢足球）2t?’uani（穿衣）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查檢查范圍—單詞檢查第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查2.構(gòu)音檢查檢查范圍—單詞表舉例

不送氣上下唇唇papopipupeipiaopai464334…………...1129第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查檢查范圍—音節(jié)復(fù)述檢查不送氣構(gòu)音操作上唇下唇papopipupeipiapai第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查檢查范圍—文章水平檢查

冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起隊(duì)來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查—構(gòu)音類型運(yùn)動(dòng)檢查選用15個(gè)具有代表性的發(fā)音的構(gòu)音相似運(yùn)動(dòng)，觀察患者如何執(zhí)行每個(gè)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型，共10個(gè)欄目。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查結(jié)果分析2.構(gòu)音檢查結(jié)果分析錯(cuò)音錯(cuò)音條件錯(cuò)誤方式[k][a][o]結(jié)合時(shí)[t][t]詞頭以外歪曲第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查結(jié)果分析發(fā)聲方法：發(fā)音錯(cuò)誤為一貫性的以“+”表示，非一貫性也就是有時(shí)正確“-”表示。錯(cuò)法：錯(cuò)誤方式與錯(cuò)音是一致的，以“+”表示，各種各樣以“-”表示。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查結(jié)果分析構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)錯(cuò)誤類型第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定錯(cuò)誤類型舉例說明1省略布鞋（buxie）物鞋（wuxie）2置換背心（beixin）費(fèi)心（feixin）3歪曲大蒜（dasuan）類似“大”中“d”的聲音，并不能確定為置換的發(fā)音4口唇化普遍的將輔音發(fā)成b,p,f的音5舌口唇化普遍的將輔音發(fā)成d,t,b,p,f的音6齒背化普遍的將輔音發(fā)成z,c,s的音7硬腭化普遍的將輔音發(fā)成類似zh,ch,sh和j,q,x音8上齒齦化普遍的將輔音發(fā)成d,t,n的音9送氣音化大蒜（dasuan）踏蒜(tasuan)普遍將送氣音發(fā)成不送氣音常見的構(gòu)音異常二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定錯(cuò)誤類型舉例說明10不送氣音化踏（ta）大(da)將普遍將送氣音發(fā)成不送氣音11邊音化普遍的見輔音發(fā)成“l(fā)”12鼻音化怕（pa）那(na)，普遍將非鼻音聲母和韻母發(fā)成鼻音13非鼻音化把m,n的音發(fā)成其它非鼻音的聲母或韻母14無聲音化發(fā)音時(shí)部分或全部音只有構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)但無聲音5摩擦不充分發(fā)（fa）摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音16軟腭化齒背音，前硬顎音等發(fā)成類似“g,k“的音17卷舌音化將輔音普遍發(fā)成zh,ch,sh,r的音18腭化構(gòu)音發(fā)音時(shí)舌在硬腭和軟腭前部形成卷曲氣流從舌腭之間的空隙通過，發(fā)g,k,c音較常見二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查常見的構(gòu)音異常（續(xù)）第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定錯(cuò)誤類型舉例說明19聲門破裂音發(fā)某些輔音時(shí)，聲音似從咽喉部強(qiáng)擠出，重癥可能會(huì)完全省略掉摩擦和爆破的動(dòng)作20破裂不充分b,p,d,t等音爆破減弱21破裂音化普遍發(fā)音表現(xiàn)為爆破現(xiàn)象，類似于b,p的爆破表現(xiàn)22不卷舌音化常見將zh,ch,sh,r發(fā)成z,c,s或者d,t的音23側(cè)音化構(gòu)音發(fā)音時(shí)氣流與頰黏膜之間產(chǎn)生共振，常把ki發(fā)成gi,并能聽到氣流的雜音24有聲音化可發(fā)聲或有嗓音，幾乎形不成具體的構(gòu)音，含糊不清25鼻腔構(gòu)音發(fā)音時(shí)軟腭振動(dòng)形成軟腭摩擦音，氣流逸出鼻腔，常見把gu發(fā)成ku26齒間音化發(fā)音時(shí)，舌尖位于上下切牙（前牙之間，多發(fā)生于z.c.s.zh.ch,sh聽起來其像咬著舌頭說話的感覺二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查常見的構(gòu)音異常（續(xù)）總結(jié)把患者的構(gòu)音障礙特點(diǎn)歸納分析，結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練計(jì)劃觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查2.構(gòu)音檢查3.語音清晰度測(cè)試可以評(píng)價(jià)患者的語音清晰程度。用于構(gòu)音障礙的初次評(píng)價(jià)。語言治療和訓(xùn)練的效果。簡(jiǎn)單省時(shí)，易于操作。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查3.語音清晰度測(cè)試—測(cè)試用圖單詞第一組：白菜

菠蘿

拍球

飛機(jī)

毛巾

頭發(fā)太陽

電話

臉盆

蘿卜

牛奶

公雞

火車

黃瓜

氣球

西瓜

澆花

樹葉唱歌照相機(jī)

手絹

自行車

掃地

碗

月亮第二組：蘋果

拍球

冰糕

沙發(fā)

門

太陽

彈琴

電視

女孩

綠色

臉盆

蝴蝶

喝水

看書

汽車

熊貓

澆花

茶杯

唱歌照相機(jī)

手絹

擦桌子

掃地

牙刷

碗第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查3.語音清晰度測(cè)試—測(cè)試方法受試者面對(duì)主試者，主試者從兩組圖片中任意取一組圖片，依次出示（25張圖片），讓受試者認(rèn)讀，同時(shí)錄音。為使測(cè)試結(jié)果更近實(shí)際，本測(cè)試采用三級(jí)人員測(cè)試方法，即依測(cè)試人員與被測(cè)試者接觸密切程度分為三個(gè)級(jí)別，一級(jí)1名，二級(jí)1名，三級(jí)2名。由以上4名人員聽測(cè)試者的錄音并記錄下測(cè)試者說的詞。然后與主試者對(duì)照正確答案，最后將4名測(cè)試人員記錄的正確數(shù)累積，既可算出受試者的語音清晰度。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定二、構(gòu)音障礙檢查治療原則：針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療。按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序：呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙治療方法包括：放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練克服鼻化音的訓(xùn)練克服費(fèi)力音的訓(xùn)練克服氣息音訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定1.放松訓(xùn)練主要目的：-使呼吸肌群進(jìn)行緊張與松弛的運(yùn)動(dòng)。-使呼吸肌群和嗓音肌群之間達(dá)成協(xié)調(diào)與平衡。-使所有作用于運(yùn)動(dòng)和擺姿勢(shì)的肌群之間，達(dá)成協(xié)調(diào)與

平衡。放松的部位有：①足、腿、臀②腹、胸和背部

③肩、頸、頭三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定1.放松訓(xùn)練★肩部放松訓(xùn)練雙肩交替運(yùn)動(dòng)。單肩畫圈運(yùn)動(dòng)。雙肩畫圈運(yùn)動(dòng)。聳立雙肩運(yùn)動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定1.放松訓(xùn)練★頸部放松訓(xùn)練緩慢作低頭/仰頭，左、右側(cè)頭運(yùn)動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定1.放松訓(xùn)練★嗓音放松訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練包括：腹式呼吸生理呼吸到言語呼吸的轉(zhuǎn)換。增加肺活量訓(xùn)練。逐漸增加句長(zhǎng)的訓(xùn)練。停頓換氣的訓(xùn)練。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.呼吸訓(xùn)練★生理呼吸到言語呼吸的轉(zhuǎn)換哼姆法：走三步→吸氣→哼姆。數(shù)數(shù)法：走五步→吸氣→數(shù)1、2、3、4、5步。擬聲法。－火車聲：吸→u….－騎馬聲：吸→da….－秒針聲：吸→dida….三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.呼吸訓(xùn)練★增加肺活量的訓(xùn)練用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓(xùn)練器訓(xùn)練，盡量延長(zhǎng)呼氣。唱音法：吸氣→發(fā)a…,I…,bi…，aaaa,等音。吹氣球肺功能訓(xùn)練器訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.呼吸訓(xùn)練★逐字增加句長(zhǎng)訓(xùn)練如：-蘋果-吃蘋果-我吃蘋果-我愛吃大蘋果-我愛吃紅色的大大的蘋果三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定2.呼吸訓(xùn)練★停頓換氣練習(xí)如：冬天到，（P）北風(fēng)吹，（P）小朋友們不怕冷，（P）排起隊(duì)來做早操（P）三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：（1）本體感覺刺激技術(shù)。（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）本體感覺刺激技術(shù)感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂。壓力：對(duì)舌肌、舌骨施加壓力。牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）本體感覺刺激技術(shù)★舌的刺激刺激舌頭向上、前、左、右各方向運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)感覺恢復(fù)。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定舌根咽喉壁腭弓3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）本體感覺刺激技術(shù)★軟腭、咽后壁的冰刺激三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練★下頜運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移。

三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練★唇部訓(xùn)練：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮1243三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練★舌運(yùn)動(dòng)：前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、抗阻運(yùn)動(dòng)45678123三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定3.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練★軟腭運(yùn)動(dòng)：用力憋氣、發(fā)“a”音，發(fā)“ga、ka、ha”音，冰、毛刷刺激軟腭。

用力推掌發(fā)音訓(xùn)練軟腭三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定4.發(fā)音訓(xùn)練（1）引導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練－構(gòu)音類似動(dòng)作，發(fā)出靶音。－元音、輔音a、o、e、i、u,b、p、m等。－輔元音結(jié)合—單詞—句子ba、pa、ma。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定4.構(gòu)音訓(xùn)練（2）利用患者的視覺辨認(rèn)能力：幫助患者做準(zhǔn)確的發(fā)音動(dòng)作（部位），可用手法、鏡子反饋。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定4.構(gòu)音訓(xùn)練（3）語調(diào)訓(xùn)練音調(diào)——四聲或唱歌。一聲調(diào)：—升調(diào)訓(xùn)練，發(fā)“衣”音，朗讀疑問句?！嫡{(diào)訓(xùn)練，哈欠嘆氣、打嘟，嘴嚼發(fā)音。讓病人模仿不同的語調(diào)，表達(dá)不同的情感。一聲調(diào)發(fā)“衣”音訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定4.構(gòu)音訓(xùn)練（4）音辨別訓(xùn)練：分辨錯(cuò)音：復(fù)述、放錄音、朗讀文章辨音、復(fù)讀機(jī)的使用。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定4.構(gòu)音訓(xùn)練（5）減慢言語速度：利用節(jié)拍器控制話速。拍桌子節(jié)奏?！笆种浮惫?jié)律訓(xùn)練節(jié)拍器訓(xùn)練三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定5.克服鼻化音的訓(xùn)練鼻音化原因：鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，腭咽閉合不全所致。治療目的：是加強(qiáng)軟腭肌肉的力量。訓(xùn)練方法：－“推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，在用力的同時(shí)發(fā)“啊”音。－發(fā)舌后根音(gageiga)：舌根運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟腭肌力。－引導(dǎo)氣流通過口腔：鼻吸氣，發(fā)“u”。－使用腭托（插圖）三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定6.克服費(fèi)力音訓(xùn)練費(fèi)力音原因：是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好像從其中擠出來式似的。訓(xùn)練方法：－打哈欠，獲得容易的發(fā)音－嘆氣，發(fā)“h”或有關(guān)的音－打“嘟”，放松聲帶三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定7.克服氣息音訓(xùn)練是由于聲帶閉合不充分所致。－“推撐”或推撐同時(shí)發(fā)“e”“i”音。

氣息音三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定8.交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用

★交流畫板、詞板、句子板等三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定8.交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用★計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)，高位截癱可用“眼指示”“頭棒”。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（一）腦癱兒童構(gòu)音障礙異常表現(xiàn)1.不隨意的下頜上抬運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)、張口、伸舌等所致言語清晰度低下2.不能進(jìn)行口唇開合，撅嘴，呲牙等交替的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)范圍受限，速度低下等所致言語清晰度低下3.舌運(yùn)動(dòng)功能低下，或有不隨意運(yùn)動(dòng)及精細(xì)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性障礙所致言語清晰度低下4.下頜開合困難，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)速度低下所致言語速度緩慢，清晰度低下5.可見鼻咽腔閉鎖功能不全所致鼻音過重四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2.粗大構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.精細(xì)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.韻律訓(xùn)練?5.其它相關(guān)訓(xùn)練四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練①抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練腦性癱瘓患兒對(duì)反射抑制姿勢(shì)適應(yīng)后，肌張力會(huì)漸漸地接近正常，為此，語言治療師首先必須將與構(gòu)音密切相關(guān)的異常反射姿勢(shì)予以抑制。為了有效地抑制異常反射姿勢(shì)，必須從頭、頸、肩等大運(yùn)動(dòng)開始訓(xùn)練逐漸向下頜、口唇、舌等精細(xì)運(yùn)動(dòng)過渡。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練方法（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法一：讓患兒躺在床上，語言治療師協(xié)助患兒將髖關(guān)節(jié)、膝部、脊柱、肩屈曲，頭后仰。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練方法（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法二：讓患兒躺在床上，語言治療師協(xié)助患兒將膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法三：在患兒的后面將患兒抱起，令患兒坐在語言治療師（跪姿）的腿上，然后輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)患兒的軀干、骨盆以緩解患兒軀干、骨盆的緊張度，然后將患兒雙手放到前面桌面或訓(xùn)練臺(tái)上，雙腳在地上放平。抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練方法四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定方法四方法五（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療

1.基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練②口腔知覺訓(xùn)練腦性癱瘓兒童多數(shù)都有顏面及口腔內(nèi)觸覺異常敏感，因此特別反感接觸這些部位。語言治療師在訓(xùn)練時(shí)，要盡量使用各種各樣形狀的較硬物體等對(duì)其口腔及舌進(jìn)行刺激，以改善口腔內(nèi)的知覺。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療2.粗大構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練①將口鼻同時(shí)堵住，屏住呼吸，在一定時(shí)間后急速放開。②患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，用大腿的前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的壓迫迅速解除。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療2.粗大構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）改善下頜及口唇的控制①促進(jìn)下頜上抬，口唇閉合：口唇及舌進(jìn)行冷刺激。②頜抬高。③唇閉合、唇角外展：雙唇閉緊夾住壓舌板，增加唇閉合力量。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療3.精細(xì)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）雙唇音[P]、[b]、[m]、[w]。（2）軟腭音[k]、[g]、[h]。（3）齒音、舌齒音[t]、[d]、[s]、[n]、[z]。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療4.韻律訓(xùn)練（1）可用電子琴等樂器讓患兒隨音的變化訓(xùn)練音韻、音調(diào)和音量。（2）帶有音量控制開關(guān)的聲控玩具用做訓(xùn)練，適合年齡較小的兒童。（3）對(duì)節(jié)律的訓(xùn)練，可以用節(jié)拍器，設(shè)定不同的節(jié)律和速度，患兒可隨節(jié)奏糾正節(jié)律異常。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定（二）腦性癱瘓兒童的構(gòu)音治療5.其他相關(guān)訓(xùn)練①攝食訓(xùn)練姿勢(shì)：是讓患兒髖關(guān)節(jié)屈曲90°，骨盆與脊柱的位置保持正常狀態(tài)。緩慢的活動(dòng)頭部，降低頸部的緊張性，從而使頭部能穩(wěn)定在身體正中位置。食物：為了抑制原始反射運(yùn)動(dòng)的隨意性，食物的內(nèi)容必須適合口腔器官的發(fā)育，順序從糊狀→軟食→固體食物→正常食物。②交流板對(duì)于嚴(yán)重的腦癱構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙，語音清晰度及可懂度極差者，可采用交流板輔助。四、腦癱兒童構(gòu)音障礙的康復(fù)治療第二節(jié)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙

第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙一、定義和原因1.定義功能性構(gòu)音障礙是指發(fā)音錯(cuò)誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙。第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙一、定義和原因2.原因不明確。一般認(rèn)為是幼兒在學(xué)習(xí)發(fā)音的過程中因某種原因?qū)W會(huì)了錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作，而且這種構(gòu)音動(dòng)作已養(yǎng)成了習(xí)慣，大多數(shù)幼兒不會(huì)注意到自己的發(fā)音錯(cuò)誤。有資料顯示與語音的聽覺接受，辨別、認(rèn)知因素有關(guān)。第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.構(gòu)音器官形態(tài)無異常（無腭裂、錯(cuò)位咬合、嚴(yán)重的舌系帶短縮）2.構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能無異常（無腦癱、先天性軟腭麻痹等）3.聽力正常4.語言發(fā)育大致達(dá)到4歲以上，構(gòu)音錯(cuò)誤已經(jīng)固定化，如兒童未達(dá)到4歲出現(xiàn)的構(gòu)音錯(cuò)誤，也可以看作是發(fā)育過程中未成熟的發(fā)音第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙5.常見的錯(cuò)誤構(gòu)音

把g、k發(fā)成d、t。zh、ch、sh發(fā)成z、c、s

把l發(fā)成n。

把部分非鼻音發(fā)成鼻音。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、構(gòu)音評(píng)價(jià)

（一）主觀判斷1.要依靠檢查者聽覺判斷是否存在發(fā)音錯(cuò)誤2.仔細(xì)觀察構(gòu)音動(dòng)作是否異常（二）情報(bào)收集及檢查第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙三、構(gòu)音評(píng)價(jià)（二）情報(bào)收集及檢查1.構(gòu)音障礙發(fā)生和經(jīng)過的調(diào)查口腔技能、進(jìn)食動(dòng)作、吸管的使用、吹氣、吹的游戲等。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。語言發(fā)育情況。目前日常會(huì)話的狀況。第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙三、構(gòu)音評(píng)價(jià)（二）情報(bào)收集及檢查2.構(gòu)音檢查3.構(gòu)音器官檢查4.語言發(fā)育檢查5.聽力檢查6.智力檢查三、構(gòu)音評(píng)價(jià)（三）整理評(píng)價(jià)結(jié)果要把評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的構(gòu)音異常資料進(jìn)行整理，比較常見的有置換音、歪曲音、部分兒童可以出現(xiàn)鼻音化構(gòu)音。第三節(jié)功能性構(gòu)音障礙四、訓(xùn)練原則（一）改變