兒童膳食炎癥指數應用進展

兒童膳食炎癥指數應用進展摘要：兒童膳食炎癥指數（Children'sDietaryInflammationIndex，C-DII）是通過調查兒童膳食營養(yǎng)情況來量化兒童飲食質量和飲食炎癥潛力的新型工具。當前膳食炎癥指數在成人慢性疾病如心血管疾病、代謝性疾病中已廣泛應用，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病中也有相關應用，但在促炎飲食對兒童青少年健康認知方面的還處于初步探索階段?，F(xiàn)就兒童膳食炎癥指數在支氣管哮喘（哮喘）、肥胖癥、高血壓、抑郁癥、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）等的應用進行綜述，旨在優(yōu)化全生命周期健康管理方案，為生命早期1000天的營養(yǎng)教育提供新思路、新方向。關鍵詞：兒童膳食炎癥指數；支氣管哮喘；肥胖癥；抑郁癥；綜述ProgressinthestudyofdietaryinflammationindexinchildrenAbstract:TheChildren'sDietaryInflammationIndex(C-DII)isanoveltooltoquantifythequalityofchildren'sdietsandthepotentialfordietaryinflammationbyinvestigatingtheirdietarynutrition.Currently,theDietaryInflammationIndexhasbeenwidelyusedinadultchronicdiseasessuchascardiovascularandmetabolicdiseases,andalsoinrespiratoryandmetabolicdiseasesinchildren,butitisstillinthepreliminarystageofexploringtheeffectsofpro-inflammatorydietsontheperceptionofchildrenandadolescents'health.Now,wereviewtheapplicationofchildren'sdietaryinflammatoryindexinbronchialasthma(asthma),obesity,hypertension,depression,andchildhoodobstructivesleepapneasyndrome(OSAHS),aimingtooptimizethewhole-life-cyclehealthmanagementprogram,andtoprovidenewideasanddirectionsfornutritionaleducationintheearly1000daysoflife.Keywords:Dietaryinflammatoryindexinchildren;bronchialasthma;obesity;depression;review兒童膳食炎癥指數（Children'sDietaryInflammationIndex，C-DII）是一種通過調查兒童膳食營養(yǎng)情況來量化兒童飲食質量和飲食炎癥潛力，從而明確飲食炎癥潛力對兒童健康影響程度的新型工具[1]?，F(xiàn)有研究表明，國內外關于飲食對炎癥影響的證據是基于不同的研究方法，即基于營養(yǎng)素、基于食物組或全飲食模式的分析[2]。但這幾種方法都有其特殊性，均存在營養(yǎng)流行病學中的常見問題——暴露變異性范圍狹窄[3]。而兒童膳食炎癥指數設計則基于更廣泛的人群、研究設計和營養(yǎng)評估方法，還包括來自合格細胞培養(yǎng)和動物實驗的證據[4]。當前膳食炎癥指數在成人慢性疾病如心血管疾病、代謝性疾病中已廣泛應用，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病中也有相關應用?，F(xiàn)就兒童膳食炎癥指數在支氣管哮喘（哮喘）、肥胖癥、高血壓、抑郁癥、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）等的應用進行綜述，旨在優(yōu)化全生命周期健康管理方案，為生命早期1000天的營養(yǎng)教育提供新思路、新方向。1兒童膳食炎癥指數的建立與發(fā)展膳食炎癥指數（DietaryInflammationIndex，DII）這一名詞最早由Thomas教授在2004年提出，2009年南卡羅來納州大學Cavicchia等根據構成食物營養(yǎng)素的促炎和抗炎特性研發(fā)了原始版本DII[5,6]。出于對改進早期開發(fā)DII評分算法的感知需求，避免對研究原始食物消費量的依賴，2014年NitinShivappa等人研發(fā)第2版本DII[7]。然而，Samira等[8]發(fā)現(xiàn)食物總熱量攝入與DII評分之間的關系在人群和體型之間具有高度特殊，且用于DII的世界標準數據庫僅包括來自成人的飲食參數數據。在評估兒童飲食攝入量時，并非所有構成DII的食物參數都適合包括在內，如酒精攝入量。因此，Samira等在第2版本DII的開發(fā)方法的基礎上，增加2007-2010年膳食成分與炎癥相關的文獻，設計出包含16個不同國家的代表6大洲兒童飲食的C-DII綜合數據庫。由于兒童飲食與成人飲食不同，DII和C-DII之間的飲食參數也有差異，兩者之間的區(qū)別在于DII評分中使用的45個食物參數，而C-DII僅識別25個[9]。2兒童膳食炎癥指數的計算方法2.1兒童每日營養(yǎng)素攝入量的計算在計算兒童膳食炎癥指數時，首先需要明確調查對象每日的膳食營養(yǎng)素的攝入量。目前膳食營養(yǎng)調查方法主要分為回顧性膳食調查和前瞻性膳食調查，當前國內外常用的回顧性膳食調查方法包括24小時膳食回顧法（24-hourDietaryRecall，24HDR）[10]、食物頻率問卷（foodfrequencyquestionnaire，F(xiàn)FQ)[11]、半定量食物頻率問卷（Semi-quantitativefoodfrequencyquestionnaire，SFFQ）、簡化食物頻率問卷（Simplfood-frequencyquestionnaire，F(xiàn)FQ25）等，前瞻性膳食調查方法包括食物稱重法、膳食記錄法（dietrecord，DR）、化學分析法等[12-14]。部分研究為準確計算被調查者每日膳食攝入量，可選擇兩項或三項膳食營養(yǎng)調查方法結合起來展開研究。每種調查方法都有各自優(yōu)勢、局限性及應用范圍，在進行營養(yǎng)調查時應根據不同調查目采用不同膳食營養(yǎng)調查方法，具體見表1。表1不同膳食調查方法類型稱重法化學分析法膳食記錄法24小時膳食回顧法食物頻率問卷計算方法稱量食物烹調前的生重，烹調后的熟重、吃完剩下的重量，后根據食物成分表計算營養(yǎng)攝入量。將調查對象的24h全部熟食收集全，運用實驗器材測定其中能量和各種營養(yǎng)素含量的方法。記錄調查期間所有攝入食物的成分、數量，后根據食物成分表計算營養(yǎng)攝入量。回顧24h內確切的食物攝人量相關信息，最后根據食物成分表計算營養(yǎng)攝入量。采用問卷進行調查飲食攝入量，根據食物成分表計算營養(yǎng)攝入量，分為定量、半定量以及定性三種。調查時間3~7天特定時期內3-7天過去24h內≥24h優(yōu)勢不存在回憶偏倚、準確性高不存在回憶偏倚操作較簡單、易于掌握、耗時短、準確性高簡便易操作、省時省力、費用低、準確性高受試者負擔較小、配合高、可作為檢驗FFQ研發(fā)效度的金標準便捷、成本低、能反映個體長期平均攝入量水平局限調查繁瑣、工作量大、不適合大規(guī)模研究需要專業(yè)技術人員和設備、過程繁復要求被調查者經受一定程度的訓練、受偏見的影響短期難以分析個體營養(yǎng)、受試者負擔較大、配合度低存在回憶偏倚、需借助食物模型或圖片、數據錄入、整理流程繁存在回憶偏倚、使用前必須進行、信效度檢驗、填寫問卷時間長應用范圍團體、家庭或個人的\t"/item/%E7%A7%B0%E9%87%8D%E6%B3%95/_blank"膳食調查科學研究或嚴格限制營養(yǎng)的病人受教育水平較高或對膳食調查積極群體的膳食調查小樣本的調查不適用于年齡較小的兒童和年齡較大的老人大規(guī)模、長時間的營養(yǎng)調查、應用最廣泛2.2兒童膳食炎癥指數的計算C-DII的計算是基于與具有區(qū)域代表性的世界數據庫相關的膳食攝入數據。通過該種食物成分/營養(yǎng)素的每日平均攝入量減去該種食物成分/營養(yǎng)素的全球每日平均攝入量并將該值除以該種食物成分/營養(yǎng)素的全球標準偏差得到該種食物成分/營養(yǎng)素的Z評分。將所得Z評分轉換為百分位數值以避免最小化異常值和右偏的影響。所得百分位數值進行加倍每個比例然后減去“1”得到Z1評分，實現(xiàn)了以0為中心的值并在?1（最大抗炎）和+1（最大促炎）之間邊界的對稱分布。將中心化后的Z1評分乘以該食物成分/營養(yǎng)素的總體炎癥效應評分得到該食物成分/營養(yǎng)素的膳食炎癥指數。最后，將所有食物的膳食炎癥指數的相加計算出單個兒童的總體C-DII分數，分數越高則說明膳食的炎癥潛力越大。C-DII是通過食物之間的相互作用來評估飲食引起炎癥的潛力，從健康和疾病的發(fā)育起源角度為研究兒童時期的飲食健康與疾病風險的相關性提供了新的參考依據[15]。3兒童膳食炎癥指數的的臨床應用3.1兒童膳食炎癥指數與支氣管哮喘哮喘是兒童時期最常見的慢性非傳染性疾病之一，其致死率和致殘率僅次于癌癥。根據我國第7次全國人口普查數據估算[16]，目前我國0~14歲兒童哮喘的患病人數已達810余萬,有20%以上兒童哮喘未達到良好控制[17]。盡管大多數患有持續(xù)性哮喘的兒童可以通過低至中等劑量的吸入性皮質類固醇來控制，但部分兒童仍然會出現(xiàn)頻繁且嚴重的哮喘發(fā)作和肺功能低下[18]。Wood等[19]采用半定量食物頻率問卷（SFFQ）和食物稱重法記錄99名哮喘兒童與61名健康兒童的12個月飲食情況，發(fā)現(xiàn)哮喘兒童的DII得分高于健康兒童，血漿IL-6濃度與DII評分呈正相關，DII評分每增加1個單位，哮喘的幾率增加70%，F(xiàn)EV1下降了3.44倍。Schütte等[20]的一項長達10年的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，與健康兒童相比，哮喘兒童在出生前后10年內更容易通過C-DII評估的促炎飲食模式增加哮喘患病率。以上兩項研究表示飲食可以通過調節(jié)先天性和適應性免疫反應來增加過敏性氣道炎癥，具有較高促炎成分和較低抗炎成分的飲食可能對過敏性氣道炎癥兒童的哮喘癥狀產生不利影響，促炎飲食可導致兒童哮喘的患病率增加。Giovanna等[21]通過調查266名哮喘兒童和149名健康兒童的12個月的飲食情況，發(fā)現(xiàn)促炎飲食與室內PM2.5的濃度呈正相關，促炎飲食會對哮喘患兒呼吸道癥狀和肺功能產生有害影響，表明飲食這種可改變的暴露因素可協(xié)同惡化哮喘結局。鑒于哮喘的多維性質，應鼓勵采取綜合方法，同時考慮飲食和室內空氣暴露，以減輕兒童哮喘疾病負擔。3.2兒童膳食炎癥指數與肥胖癥《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告（2023）》顯示[22]，全球共有3300萬名5歲以下兒童（5.3%）超重，到2022年上升到3700萬（5.6%）。研究表明，兒童超重和肥胖患病率的逐年增加與多種代謝、炎癥并發(fā)癥的早期發(fā)展密切相關[23-26]，持續(xù)的炎癥狀態(tài)可導致嚴重的代謝功能障礙，從而引起肥胖和內皮功能障礙的出現(xiàn)和發(fā)展[27]。墨西哥的[28]一項研究顯示，C-DII與超敏C反應蛋白（hsCPR）濃度、脂聯(lián)素/瘦素比值呈正相關，高C-DII的患兒發(fā)生肥胖癥的風險高出1.32倍。巴西的一項病例對照研究顯示，較高膳食炎癥指數評分與脂肪因子、視黃醇結合蛋白4（RBP4）

呈負相關[29]。Navarro等的一項前瞻性隊列研究[30]，發(fā)現(xiàn)較高膳食炎癥指數評分與母乳喂養(yǎng)、家庭用餐呈負相關，與肥胖風險呈正相關，外祖母的能量膳食炎癥指數評分可通過母親能量膳食炎癥指數評分間接影響兒童膳食炎癥指數評分。西班牙的一項納入2889名兒童青少年的研究顯示[31]，膳食的抗炎潛力與膳食抗氧化能力呈正相關，與能量密度呈負相關。上述研究從不同角度探索兒童膳食炎癥指數與肥胖之間的關系，雖國家、種族、文化和飲食習慣等存在差異，但都明確指出促炎飲食與兒童肥胖癥發(fā)布風險之間呈正相關，慢性炎癥狀態(tài)可導致肥胖患者動脈粥樣硬化的疾病發(fā)作和發(fā)展。因此，促進兒童時期的健康飲食習慣，指導兒童進食健康食品（如蔬菜、水果）和減少促炎飲食（如快餐飲食、反脂肪酸的食品）的攝入，可有效防止早期出現(xiàn)全身性炎癥，降低成年期肥胖以及糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾病的發(fā)病率。3.3兒童膳食炎癥指數與高血壓最新研究指出，超98%中國兒童青少年未達心血管健康理想狀態(tài)[32]，兒童高血壓患病率從1991年的7.1%持續(xù)上升至2009年的13.8%，年平均上升率為0.47%。研究表明[33]，兒童較高的C-DII評分與炎癥生物標志物如CRP，IL-1，-2和-6，TNF-α和可溶性血管細胞粘附分子-1呈正相關。西班牙一項橫斷面調查研究顯示[34]，兒童膳食炎癥評分與家庭社會經濟水平、電子屏幕時間呈負相關，與兒童高血壓患病風險呈正相關，父親的教育水平是最能預測孩子飲食的促炎或抗炎特性的變量。研究者指出，促進抗炎飲食攝入是降低兒童心血管疾病風險和保持健康的有效預防策略。墨西哥的一項縱向研究發(fā)現(xiàn)[35]，膳食炎癥指數評分與兒童舒張壓、收縮壓水平呈正相關，可導致成年期舒張壓和收縮壓水平增加，但研究所采用的FFQ工具沒有測量兒童飲食行為和飲食習慣，不能有效反映兒童整體飲食情況。因此，研究者建議進一步通過增加飲食行為、飲食習慣及隨訪時間來明確飲食暴露對兒童青少年心臟代謝健康標志物的影響。厄瓜多爾一項橫斷面調查研究表示[36]，膳食炎癥指數評分與舒張壓水平呈正相關，膳食炎癥指數評分每增加1個單位，心臟代謝綜合征的患病風險增加1.2%。由此可見，抗炎飲食是兒童心血管疾病發(fā)展的保護因素，在生命早期為兒童設計促進健康的抗炎飲食可降低成年后心血管疾病的患病風險。3.4兒童膳食炎癥指數與抑郁癥從學業(yè)競爭、父母期望到快速變化的社會經濟環(huán)境，中國兒童面臨的壓力正日漸增加。根據《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》[37]，全國中小學生存在不同程度抑郁癥狀的總體比例超過24%，且隨著年級升高而上升。研究表明，促炎細胞因子可對神經遞質產生不利影響，炎癥狀態(tài)和內皮功能障礙可能損害腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）的表達，改變腦部情緒調節(jié)區(qū)域，直接或間接地誘發(fā)抑郁癥狀[38]。國內一項橫斷面研究（n=14500）顯示[39]，抑郁癥風險與促炎飲食（如快餐食品、油炸食品、含糖飲料）攝入量呈正相關，促炎飲食在電子屏幕時間與抑郁癥風險的關聯(lián)中起著中介作用，其中21.4%的影響是由促炎飲食介導的。一項涵蓋25個中低收入國家（n=65267）研究證實[40]，蔬菜水果的攝入量與抑郁癥風險呈負相關，但與焦慮無關。因此\o""需深入研究證實抗炎飲食在降低兒童抑郁癥或焦慮癥等其他心理健康風險或改善炎癥狀態(tài)方面的益處。王建等[41]系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，與C-DII評分最低的人相比，膳食炎癥指數評分最高的人患抑郁癥的風險高出87.9%，促炎飲食是抑郁癥風險的獨立危險因素。上述兩項研究在按性別分層時，發(fā)現(xiàn)這種相關性在女性群體比較明顯。研究者建議為了明確性別在飲食-抑郁關系的炎癥潛力，需進行更多的前瞻性縱向研究，精心設計的干預性試驗來研究抗炎飲食對抑郁癥治療的療效。3.5兒童膳食炎癥指數與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指兒童在睡眠過程中由于頻繁出現(xiàn)上氣道阻塞而引起的一系列病理生理變化，是兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴重的疾病[42]。目前國內外關于兒童膳食炎癥指數與OSAHS的研究較少，但已有研究證實炎癥因子水平可引起患者氣管壁增厚，膳食炎癥指數評分在OSAHS疾病嚴重程度上具有顯著的敏感性和特異性[43,44]。龍增勇等[45]將337例OSAHS患兒分為促炎飲食組（n=174例，C-DII評分高）和抗炎飲食組（n=163例，C-DII評分低），研究發(fā)現(xiàn)促炎飲食組的OSAHS總發(fā)生率為37.93%高于抗炎飲食組的12.88%，膳食炎癥指數評分與OSAHS患病風險呈正相關。因此，限制兒童青少年對加工食品、含糖飲料等促炎飲食的消費，相應增加蔬菜、水果等抗炎飲食的攝入量，可早期預防OSAHS疾病發(fā)生發(fā)展，提高患兒睡眠質量。3.6其他飲食的促炎或抗炎作用取決于人體所食用食物的類型和此類食物的營養(yǎng)成分，每一種促炎或抗炎飲食都可能對認知發(fā)展產生不同的影響[46]。葡萄牙一項橫斷面研究[47]顯示，食用更促炎的飲食可能會增加血液中循環(huán)的C反應蛋白和白細胞介素的水平，這可能會穿過血腦屏障，并可能影響大腦功能，進而影響學習成績。研究者表示兒童應避免食用促炎飲食，并堅持更抗炎的飲食以提升自身的學業(yè)。2022-2023年來自日本、巴西、英國的3項前瞻性隊列研究均表明兒童飲食炎癥潛力與母體炎癥有關，在懷孕過程及輔食喂養(yǎng)期間降低飲食的炎癥潛力可優(yōu)化孕期孕產婦心臟代謝標志物，改善產后心血管健康，對孕產婦和新生兒產生長期健康影響[48-50]。4小結目前用于評估兒童飲食質量的研究工具眾多，但C-DII在評估兒童飲食質量與飲食炎癥方面更具有權威性。綜上所述，飲食和營養(yǎng)在調節(jié)炎癥過程中起著核心作用，促炎飲食與炎癥性氧化應激標志物升高顯著相關，可通過影響炎癥氧化應激水平來影響慢性疾病，尤其在哮喘、肥胖癥、高血壓、抑郁癥方面較為明顯。C-DII從兒童的整體飲食情況出發(fā)，降低單一食物對兒童健康影響的差異。由于兒童期和青春期是生長發(fā)育的關鍵時期，獨特的營養(yǎng)需求和不成熟的免疫功能導致他們更易受到感染，而對健康造成不良后果甚至影響成年期的健康。因此，促進兒童及其父母的健康飲食習慣和喂養(yǎng)習慣可保證生命全早期基本能量和營養(yǎng)素的需求，為兒童防治慢性非傳染性基本提供新方法和新視角，對兒科醫(yī)務人員及父母健康喂養(yǎng)兒童具有重要參考意義，便于中國兒童健康成長精準化飲食戰(zhàn)略的制定。5展望兒童膳食炎癥指數對兒童慢性非傳染性基本的防護有著指導意義。目前國內在評估兒童膳食炎癥及飲食質量時仍采用DII，而DII與C-DII在食物參數上有一定區(qū)分，且大多研究為觀察性研究，受觀察者主觀因素、研究時間和空間的影響，研究結果存在一定局限性。因此需開展更多兒童膳食炎癥指數與兒童疾病的試驗性研究，以證實C-DII與兒童慢性非傳染性疾病發(fā)生發(fā)展的關聯(lián)。此外，C-DII計算過程太過繁復，且調查兒童膳食營養(yǎng)成分工具具有一定主觀性，未能準確計算出兒童每日膳食營養(yǎng)成分，影響兒童真實的C-DII分數。因而為節(jié)省時間，減少不必要的時間浪費，需研制出智能計算C-DII的軟件，便于兒童健康飲食模式更精準的探索。同時，需更多研究來證實不同地理區(qū)域、不同飲食習慣和飲食行為、不同年齡的C-DII與兒童慢性非傳染性疾病的關聯(lián)。作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突參考文獻HébertJR,ShivappaN,WirthMD,etal.Perspective:TheDietaryInflammatoryIndex(DII)-LessonsLearned,ImprovementsMade,andFutureDirections.AdvNutr.2019Mar1;10(2):185-195.doi:10.1093/advances/nmy071.PMID:30615051;PMCID:PMC6416047.DelRazoOlveraFM,MelgarejoHernandezMA,MehtaR,etal.

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