乳房疾病課件

乳房疾病乳房疾病1

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5乳房疾病1解剖生理概要

部位成年女性的乳房位于胸壁淺筋膜前后葉之間上起前胸第2-3肋骨下至第6-7肋骨內(nèi)側(cè)止于胸骨緣外側(cè)達(dá)腋中線乳房疾病1解剖生理概要

乳腺有15-20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭。乳房疾病1解剖生理概要

乳房懸韌帶（Cooper’s韌帶）：每個腺葉周圍有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。乳管靠近開口的1/3段略為膨大，稱輸乳管竇，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。乳房疾病1解剖生理概要

淋巴引流：淋巴網(wǎng)甚為豐富1.大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)，部分上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。2.部分內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳房疾病1乳房疾病1解剖生理概要腋區(qū)淋巴結(jié)分組：以胸小肌為標(biāo)志I組：腋下（胸小肌外側(cè)）組，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸大、小肌間淋巴結(jié)II組：腋中（胸小肌后）組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)III組：腋上（鎖骨下）組，胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳房疾病1

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5乳房疾病1乳房檢查

檢查應(yīng)在光線明亮處，讓病人坐正，解開或脫去上衣，兩臂下垂，使乳房充分顯露，以利對比。肥胖、乳房體積較大者可取平臥位。乳房疾病1乳房檢查視診：雙乳的大小、位置和外型是否對稱；⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷乳房表淺靜脈有無擴(kuò)張

一側(cè)，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；雙側(cè)，常是妊娠、哺乳或頸部靜脈受壓。乳房疾病1局限性隆起較大的腫塊存在局限性凹陷深部腫瘤或脂肪壞死灶侵及

Cooper`sligaments

并使之收縮乳房疾病1乳房檢查乳頭：雙側(cè)對稱，指向前方并略向外下。⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：先天性、乳頭深部癌。⑶乳頭皮膚濕疹樣病變：Paget’sdisease乳房疾病1乳房檢查乳房皮膚：乳房皮膚發(fā)紅——化膿性炎癥，皮膚大范圍的發(fā)紅、充血、水腫超過整個乳房1/3以上——炎性乳癌可能。皮膚暗紅——慢性炎癥橘皮樣變——癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫乳房疾病1乳房疾病1捫診：重點了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)檢查時用手指掌面循序輕捫乳房內(nèi)上、外上（包括角狀突出）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)。禁忌用手指抓捏乳房組織腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。區(qū)域淋巴結(jié)：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。乳房檢查乳房疾病1乳房疾病1乳房檢查乳頭溢液：溢液來自哪一個乳管、有無腫塊觸及。乳房疾病1溢液的性質(zhì)和可能的原因：鮮紅色血性溢液—多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)為乳管內(nèi)癌棕褐色溢液—乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病黃色或黃綠色溢液—多為乳腺囊性增生，偶見于乳癌乳樣溢液—終止哺乳后，藥物或腫瘤使泌乳素升高漿液性無色溢液—正常月經(jīng)周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。乳房檢查乳房疾病1乳房檢查特殊檢查乳房X線檢查1.鉬靶攝片2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。

鉬靶X線攝片和干（硒）板靜電攝影術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)90%以上的乳癌，能在比摸到腫塊早二年發(fā)現(xiàn)乳癌乳房疾病1乳房疾病1良性塊影密度均勻，周圍常有一透亮帶，鈣化影粗大而分散，周圍組織受推移；惡性塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心密度較高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。良性惡性正常乳房疾病1乳房檢查其他影像學(xué)檢查B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標(biāo)。熱圖像：

系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。CT、MRI檢查乳房疾病1乳房檢查活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。乳房疾病1乳房檢查

其它:同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：乳房疾病1乳房疾病1乳房疾病1唯有病理診斷才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)乳房疾病1

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5乳房疾病1急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3－4周。乳房疾病1乳房疾病1急性乳腺炎病因：1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。2.細(xì)菌侵入：乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑乳房疾病1急性乳腺炎臨床表現(xiàn)：炎癥期初期乳房腫脹疼痛、有壓痛的硬塊、表面皮膚紅熱、可同時有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。后期癥狀加重，痛呈搏動性，寒戰(zhàn)高熱、脈率加快、患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有壓痛，血WBC

。膿腫期炎性塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫。表淺膿腫波動感；深部膿腫常需穿刺才能確定。單房或多房膿腫，最后使乳腺組織遭到破壞。乳房疾病1急性乳腺炎轉(zhuǎn)歸：表淺膿腫自行向外潰破或穿破乳管自乳頭流出膿液；深部膿腫緩慢地向外潰破向深部乳房后間隙乳房后膿腫；感染嚴(yán)重者敗血癥。乳房疾病1乳房疾病1急性乳腺炎急性乳腺炎在未形成膿腫期的治療包括：（1）患側(cè)乳房暫停哺乳；促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。（2）局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。（3）局部封閉：用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復(fù)注射一次，可采用0.5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉。（4）應(yīng)用廣譜抗菌藥物：因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果你，應(yīng)用青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林鈉，若青霉素過敏，則應(yīng)用紅霉素。（5）中藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。乳房疾病1急性乳腺炎急性乳腺炎形成膿腫后，治療原則主要是及時作膿腫切開引流。膿腫切開引流應(yīng)注意如下要點：（1）為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口；乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。（4）膿腔較大時，為使引流通暢，可在膿腔的最低部位，另外作切口作對口引流。乳房疾病1乳房疾病1

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5乳房疾病1女性最常見的乳腺疾患，是乳腺隨著經(jīng)期的正常周期性變化的變異。病因：可能與卵巢的功能失調(diào)有關(guān)，雌激素產(chǎn)生過多和孕激素活性不足，部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常。發(fā)病年齡：25－40歲最常見，有2～3％的惡變率。病變部位：多在雙側(cè)乳房外上象限乳腺囊性增生病

乳房疾病1乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)：1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4.有2～3％惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。乳房疾病1乳腺囊性增生病診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難。但少數(shù)患者（約2～3％）可惡變，對可疑患者每三個月復(fù)查一次。乳房疾病1乳腺囊性增生病治療：無特殊的方法，多不需特殊治療。口服中藥小金丹或消遙散。類似的藥物如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等，效果不一。一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。激素療法，采用雄激素治療以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時，才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5毫克，每日三次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25毫克共3～4日

乳房疾病1

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5乳房疾病1乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳腺癌3乳房疾病1乳房纖維腺瘤發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性腫瘤中，約占3／4；好發(fā)于20～25歲的青年女性。病因：與雌激素的過度刺激有關(guān)。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長乳房疾病1乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)：主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動。有惡變的可能。治療：有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除，將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)送檢。乳房疾病1乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳腺癌3乳房疾病1

多見于40～50歲女性，3/4發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。屬良性腫瘤。臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)?；既橐话銦o疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳房疾病1臨床表現(xiàn)1．乳頭血性溢液2.局限性疼痛：當(dāng)較大的腫瘤堵塞

乳管時。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳房疾病1導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤處理因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1.在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。2.年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3.惡變時行乳癌根治術(shù)。乳房疾病1乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內(nèi)乳頭狀瘤2乳腺癌3乳房疾病1乳腺癌乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。乳房疾病1乳腺癌病因：發(fā)病二個高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。

60～64歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2.E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3.與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。乳房疾病1乳腺癌4.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高乳房疾病1乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑1.局部擴(kuò)散皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。2.淋巴轉(zhuǎn)移：（四個輸出途徑）3.血運轉(zhuǎn)移早期即有轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝腦等全身各部位。乳房疾病1乳腺癌臨床表現(xiàn)最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動。2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。乳房疾病1乳腺癌3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。乳房疾病1乳腺癌5.二種特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無明顯的腫塊，腫瘤在短期內(nèi)侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌根治術(shù)。乳房疾病1乳腺癌診斷乳癌在乳房腫塊中所占比例很大，對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕，仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。在檢診時應(yīng)注意把握：（1）有重要意義的病史敘述；（2）腫塊的性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系；（3）有特定意義的局部或全身體征；（4）區(qū)域淋巴結(jié)的情況等。乳房疾病1乳腺癌鑒別診斷

乳房疾病1乳腺癌治療原則：全身性綜合治療，個體化手術(shù)治療：根治性切除仍是乳癌治療的主要手段，且對無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意。手術(shù)范圍目前傾向于盡量保留乳腺的小范圍手術(shù)。傳統(tǒng)的乳癌根治術(shù)是將整個患側(cè)乳房、胸大肌、胸小