演安寧療護概念與運作模式

演講人：安寧療護概念與運作模式目錄安寧療護緣起什么是安寧療護安寧療護照護模式臺灣安寧療護發(fā)展史臺灣安寧療護未來發(fā)展安寧療護相關議題如何安排病人接受安寧療護安寧共同照護運作模式安寧病房收案模式安寧居家收案模式安寧療護緣起安寧療護緣起如果有一個地方可以了卻遺憾生死兩相安可以訴愿可以安居可以重拾生命的尊嚴可以珍惜最后的時光那是我們的期盼更是病患的愿望…安寧療護緣起Hospice–

原始于中古世紀，指朝圣中途休息驛站。十九世紀引作專門照顧無法治愈的病人相關療養(yǎng)院的代稱。1950–

西西里?桑德斯女士（CicelySaunders）1967–世界第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及愛心照顧的『圣克利斯朵夫安

寧院』（St.Christopher’sHospice）成立于倫敦。1976–協(xié)助成立第一座安寧院什么是『安寧療護』『安寧療護』是一套理念及療護的方法而非一個『地方』它是病人和家屬面對威脅生命之疾病包括疼痛和其他身體、心理、社會及靈性相關問題，利用早期辨識和毫無瑕疵的評估與治療，對受苦（suffering）的預防和解除，以改善生活質(zhì)量的一種措施

(WHO--2003)安寧療護(Hospice)H-Hospitality親切、愛心O-OrganizedCare團隊照顧S-SymptomControl癥狀控制P-PsychologicalSupport精神支持I-IndividualizedCare個別情況照顧C-Communication溝通.互動E-Education教育安寧療護的「五全」照顧全人全家全隊全小區(qū)全程『安寧療護』目標協(xié)助病人及其家屬獲得最佳的生活品質(zhì)。安寧療護的某些方式甚至在病患罹病早期也可適用。例如抗癌治療與癥狀緩解治療，可以同時進行。

~19XX..趙~安寧療護四大原則一、讓病人舒適：

雖然其癌癥無法治愈，但要讓他在生命的末期沒有身體上的痛苦。二、要關心病人，真心對待：

如此才能得到病人和家屬的信賴。三、傾聽和溝通：

這須要足夠的人力和時間。四、讓病人盡量能過正常生活：

不要因為生病就只能躺在床上，什么事都不能做。

檢查與治療之原則為「兩害相權取其輕，兩利相權取其重」，利害沖突擇其中為什么需要『安寧療護』癌癥十大死因首位，死亡人數(shù)每年增加醫(yī)院工作負荷沉重，服務的重點只能集中在癌癥的基本照顧、診斷和治療上，還未有足夠的資源照顧癌癥末期病人癌癥末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、腸胃或呼吸不適等癥狀，以及心理、精神層面等壓力讓癌癥末期病人和家屬得到最好的照顧讓病人減輕痛苦，完成心愿安然逝去幫助家屬度過哀傷，重新展開人生選擇『安寧療護』的時機有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔導者安寧?？漆t(yī)師確定不適合給予治愈性治療，只適合緩解性或支持性治療病患或家屬同意經(jīng)由醫(yī)師認定為癌癥末期病患，其生存期間大概不超過六個月放棄心肺復蘇術家屬或親友愿意共同參與照顧病患及家屬同意接受安寧照顧安寧療護照護模式安寧療護照護模式1960~1970s

DiagnosisDeathAnti-CancerTreatmentHospicePalliativeCare安寧療護照護模式1990~2000s

DiagnosisDeathBereavement

CurativeHospiceTreatmentPalliativeCare安寧療護照護模式2000s

Bereavement

CurativeAnticancerTherapies

Life-prolongingTerminalSupportiveTherapiesPalliativecareRehabilitationSWSpiritual完整的安寧療護應具備住院(Inpatientcare)居家(Homecare)日間(Daycare)共同照護(Combinecare)視病人的需要，而定療護的地點安寧療護照護模式--外展服務2000sCurativeTreatmentLife-prolongingTreatmentTerminalCareSupportiveTherapiesPalliativecareRehabilitationSWSpiritual共同照護日間療護安寧療護發(fā)展史安寧療護發(fā)展史1985-1987：開始照顧末期病人，以居家照顧的方式去實行1987：馬偕紀念醫(yī)院成立第一個以「安寧」命名的組織-安寧照顧小組1990：馬偕醫(yī)院開設安寧病房安寧照顧基金會天主教(康泰文教基金會)

佛教(蓮花文教基金會)1994：安寧照顧協(xié)會耕莘醫(yī)院設立圣若瑟病房安寧療護發(fā)展史1995：臺大醫(yī)院設立緩和醫(yī)療病房5月保健處(國民健康局前身)加入推廣的工作

10月成立安寧照顧協(xié)會1999：臺灣安寧緩和醫(yī)學學會2000：安寧緩和醫(yī)療?？漆t(yī)師甄試2003：漸凍人納入給付2004：共同照護計劃2005：安寧緩和護理學會安寧療護未來發(fā)展安寧療護未來發(fā)展Extendedcaretopatientinnon-malignant

＊

HIV/AIDS

＊

Non-malignantend-stagerespiratorydisease

＊

patientwithend-stageheartdisease

＊

patientwithend-stagelivedisease

＊

Non-malignantneurologicaldisorders

＊

palliativemedicineincareoftheelderly

＊

palliativemedicineinIntensivecare安寧療護未來發(fā)展Complementarytherapy

＊TraditionalChineseMedicine

＊Aromatherapy

＊Arttherapy

安寧療護團隊醫(yī)師護理人員社工師人員志工營養(yǎng)師物理治療師藥師~~凡是病人所需要的都可以是團隊的成員~~安寧療護團隊運作方式

團隊彼此合作，各專業(yè)互相尊重

安寧病房護理人員社工師義工其他醫(yī)師安寧專責醫(yī)師安寧病房病患家屬【醫(yī)師】

¤評估病患癥狀，分析身體功能與檢查，提供舒緩病患痛苦、

增進身心功能的緩和醫(yī)療。¤主持醫(yī)療團隊會議與病房個案討論。¤每日巡察病房，擬定治療計劃，開立醫(yī)囑，執(zhí)行治療?！鑵f(xié)調(diào)醫(yī)療團隊工作，整合各方資源，提升病患生活質(zhì)量。

【護理人員】

¤了解患者與家屬每一時刻的需要與狀況，促進安寧療護團隊的了解與聯(lián)系。¤具備熟練的身體評估技巧及敏銳觀察力，運用醫(yī)師處方與非藥物護理措施（如芳香療法、淋巴按摩、美足護理等....）來減輕患者的不適癥狀?！杈S護患者清潔與舒適，協(xié)助完成每日生活活動（如：進食、沐浴、更衣、翻身、移位等）?！桦S時觀察與紀錄患者的狀況，依個人情緒需求，以傾聽、支持、陪伴等方法、增進患者與家屬心理舒適?！枧c安寧團隊成員，共同協(xié)助患者尋找其生命的意義，分享，以獲得心靈的平安與喜樂。¤指導家屬學習照顧病人的技巧?！枋┬信R終護理與照顧?！旧绻と藛T】¤供經(jīng)濟協(xié)助：針對貧困之病患，提供醫(yī)療賣用、特殊器村、看護費、喪葬

費用或生活費用之補助?！栊睦磔o導：處理病患因疾病引發(fā)之情緒、適應及家庭問題?！杼峁╈`性服務：聯(lián)系關懷人員（天主教、基督教、佛教）給予病患信

仰支持的力量?！鑵f(xié)調(diào)病患、家屬與醫(yī)護人員溝通?！鑵f(xié)助病患心愿完成?！枭鐣＠稍儯禾峁┯嘘P政府福利、民間資源之信息、聯(lián)系與協(xié)調(diào)?！璩鲈喊仓糜媱潱簠f(xié)助家屬規(guī)畫病患出院之安置照顧問題。¤葬儀協(xié)助：協(xié)助病患及家屬共同討論遺囑、安葬方式，聯(lián)系臨終助念人員?！柽z族悲傷輔導：協(xié)助家屬表達悲傷與失落的情緒，使家屬順利度過哀悼期。【志工】關懷、傾聽、陪伴病患及家屬。陪同病患檢查或治療。協(xié)助病患或家屬購物、飲食準備、喂食。協(xié)助病患身體清潔工作（洗澡、洗頭、口腔清潔、理發(fā)、刮胡子或修指甲）。陪伴病患從事休閑活動協(xié)助病患心愿完成。協(xié)助病患解決往返治療的交通問題代叫車）。協(xié)肋家屬處理后事?！旧衤毴藛T】安寧團隊中的神職人員乃藉由其豐富且深入的，協(xié)助病患及家屬看待自己的遭遇，從中尋求釋放。并且在信仰中，協(xié)助臨終病人找尋生命的意義，藉由信仰升華病痛，追求靈性的成長?！酒渌麑I(yè)成員】安寧團隊中其他專業(yè)成員，如：藥劑師、營養(yǎng)師、技術師、物理師……等，因末期病人的身、心、靈負擔相當沉重，其需求也遠較其他病人為多，故除了固定的安寧照顧團隊以外，病患若有其無法被滿足之需，則由醫(yī)護人員照會其他專業(yè)成員共同為臨終病人服務。全國安寧分布安寧病房:臺大.榮總.馬偕.耕莘.林口長庚.臺北慈濟.萬芳.忠孝.三總.關渡.桃榮…安寧共照:臺大.榮總.馬偕.耕莘.林口長庚.新光.和信.亞東.國泰.臺北慈濟.北醫(yī).萬芳.忠孝.三總.關渡.桃榮…安寧居家:臺大.榮總.馬偕.耕莘.萬芳.忠孝.三總…全國安寧信息提供全國各醫(yī)院提供之醫(yī)療網(wǎng)安寧基金會臺灣安寧照顧協(xié)會

活著,是最好的禮物善終,是最好的祝福安寧療護相關議題安寧療護是安樂死嗎？

不是

!協(xié)助癌末病患渡過最后一段安適、有意義、有質(zhì)量的生活，盡一切努力照顧病人，讓他們安樂地活到最后一刻。

決不會給予醫(yī)療行為刻意結(jié)束生命。安寧緩和醫(yī)療vs安樂死安寧緩和醫(yī)療不贊成安樂死。安寧緩和醫(yī)療條例：

------末期病人符合第一項、第二項規(guī)定不施行心肺復蘇術之情形時，原施予之心肺復蘇術，得予終止或撤除。接受安寧后如病情好轉(zhuǎn)或緩和是否可改積極治療？當然.接受安寧照顧以后，如果病情緩和或好轉(zhuǎn)，病人可以從安寧照顧的系統(tǒng)轉(zhuǎn)出，繼續(xù)接受積極的臨床治療。接受積極的臨床治療以后，如果病情需要，還可以再度接受安寧照顧。

安寧照顧是否健保給付？安寧照顧的許多費用都有保險給付。如果是健保局的合約醫(yī)院，必要的家庭訪視費也有給付。醫(yī)護人員的車馬費，則由醫(yī)院制訂價錢(因為病人之住家與醫(yī)院之距離不一定)。

如何安排病人接受安寧療護我要如何接受安寧療護？

安寧病房原病房家里

協(xié)助及建議掛號會談視需要住院會診安寧共照師會診安寧居家初次見面協(xié)助及居家訪視安寧共同照護運作模式收案條件住院中之癌癥病患疾病有轉(zhuǎn)移.復發(fā)或末期.臨終之病患有身.心.靈之問題轉(zhuǎn)介方法原診療單位醫(yī)師透過書面或電話轉(zhuǎn)介原診療單位非醫(yī)師團隊人員經(jīng)主治醫(yī)師同意后透過電話或書面轉(zhuǎn)介服務內(nèi)容（1）提供治療性身體照護建議：癌癥疼痛等末期癥狀之控制及適當處置、腫瘤潰瘍傷口換藥指導、止痛藥匣的使用指導。（2）提供非治療性身體照護及指導：身體評估、不適癥狀之評估及處理、增進舒適(如美足護理、口腔護理等)、營養(yǎng)攝取指導、臨終照護與遺體護理。（3）心理社會方面：協(xié)助增進家庭成員互動、協(xié)助或陪伴面對及渡過死亡過程、處理身、心、社會、經(jīng)濟的問題、增進接受生命過程、遺族哀傷輔導。需要時將安排社工師、牧靈人員及志工協(xié)助。（4）靈性方面：協(xié)助病人肯定自我價值、尋找生命及受苦的意義、協(xié)助病人完成心愿、協(xié)助家人相互寬恕及相愛、協(xié)助自主、獲得內(nèi)心平安。需要時將安排社工師及牧靈人員協(xié)助。

(5）咨詢方面：小組提供24小時咨詢服務，咨詢方式：日間請洽安寧共同照護小組?夜間：請洽放腫科值班人員。安寧病房收案模式收案條件有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔導者安寧專科醫(yī)師確定不適合給予治愈性治療，只適合緩解性或支持性治療病患或家屬同意經(jīng)由醫(yī)師認定為癌癥末期病患，其生存期間大概不超過六個月放棄心肺復蘇術家屬或親友愿意共同參與照顧病患及家屬同意接受安寧照顧，并簽署安寧療護同意書轉(zhuǎn)介方法本院住院中病人：可經(jīng)由電話通知會診，由安寧共照護理師行初步評估，了解家屬及病患之意愿，再請安寧療護專責醫(yī)師評估(內(nèi)科病患會診周志銘主任，其他科病患會診蔡若婷主任)。門診患者：持原診治醫(yī)院的病歷摘要及檢查資料，掛安寧療護門診(周志銘主任、

蔡若婷主任、林正清醫(yī)師)。急診病患：可經(jīng)由急診醫(yī)師以會診單方式通知，請安寧療護專責醫(yī)師評估。服務內(nèi)容（1）提供治療性身體照護建議（2）提供非治療性身體照護及指導（3）心理社會方面（4）靈性方面（5）臨終照護

本病房提供24小時咨詢服務。

咨詢方式：請電洽芳寧之家護理站。

安寧居家收案模式收案條件醫(yī)師評估之末期癌癥病患且符合ECOGscale2級以上醫(yī)師評估病情不需住院，但有服務需求者病患或家屬同意接受安寧居家療護，并簽署安寧療護同意書單程出租車距離醫(yī)院30分鐘以內(nèi)愿意接受安寧居家療護相關付費事宜(包括來回車資、掛號費、部份負擔)轉(zhuǎn)介方法本院住院中病人：可經(jīng)由電話通知會診，由安寧共照護理師行初步評估，了解家屬及病患之意愿，再請安寧療護專責醫(yī)師評估(內(nèi)科病患會診周志銘主任、其他科病患會診蔡若婷主任)。門診患者：持原診治醫(yī)院的病歷摘要及檢查資料，掛安寧療護門診(周志銘主任、蔡若婷主任、林正清醫(yī)師)。急診病患：可經(jīng)由急診醫(yī)師以會診單方式通知，請安寧療護專責醫(yī)師評估。服務內(nèi)容（1）提供治療性身體照護建議（2）提供非治療性身體照護及指導（3）心理社會方面（4）靈性方面（5）臨終照護

提供24小時咨詢服務，咨詢方式：日間(8-17時)：請洽安寧居家護理師。夜間及假日：請洽芳寧病房護理站。安寧緩和醫(yī)療的期許肯定生命的價值，死亡是自然的過程。不加速，也不推遲死亡的來臨。有效控制疼痛及身體的各種癥狀。提供病患心理及靈性方面之療護。提供支持系統(tǒng)，陪伴病患積極活到辭世。在親人患病時及喪親后，提供支持系統(tǒng)，協(xié)助家屬調(diào)適各種心理反應。

癌癥末期病人及家屬多半經(jīng)歷了復雜的求醫(yī)及治療過程，

我們只要傾聽，

而不要批判或下定論，

我們所能做的，

只有陪伴他們走過這段艱辛的日子在安寧療護病房及安寧居家療護里，「病人是主角，家人是配角，醫(yī)療團隊人員是跑龍?zhí)椎摹！?/p>

跑龍?zhí)椎囊樦鹘堑男囊猓?/p>

協(xié)助配角共同去完成主角人生的最后一場戲。我們相信，死亡不是最后的悲劇，

真正的悲劇是病患臨終前被冷落，失去精神支柱與愛的援助。演講人：感謝觀看安寧療護

一、臺灣地區(qū)癌癥末期病人照顧之現(xiàn)況及前瞻

96年國人因癌癥死亡人數(shù)為40306人，占所有死亡人數(shù)的28.9%，每年有四萬以上的人死於癌癥，每3.5人死亡人口中，就有一人因癌癥死亡。儘管醫(yī)藥科技不斷進步，癌癥的死亡率不但未減反而激增；我們必須正視的是這每年三萬多癌癥末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。癌癥若能治療，當然要用一切的力量去救治，但當有一天，即使華陀再世也無法治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物，可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發(fā)癥，也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌癥末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護」（HospiceCare）的理念與做法──如果疾病已無法治療，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護的歷史淵源

約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌癥病患的太積極治療，不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。此時有一種社會輿論興起。強調(diào)病人有權要求平安尊嚴地死亡，而醫(yī)護人員也應該幫助病人平安尊嚴地死亡，於是「安寧療護病房」（HOSPlCE）應運而生。安寧療護（HOSPICE）一字始於十二世紀，原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養(yǎng)病及補充食物的地方。到了十九世紀，交通較為發(fā)達，這種朝聖休息站已無太大意義，人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關醫(yī)療機構(gòu)的代稱。一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌癥末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患，並未融入專精的醫(yī)療科技改善病人的癥狀處理。

西西里．桑德絲女士在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護醫(yī)院的護士，她看到一位年輕的癌癥病人「大衛(wèi)」疼痛至死無法緩解，心中刻骨銘心，大衛(wèi)去世前留給她五百英鎊當作基金，勸她將來設立一座更人性化的安寧療護醫(yī)院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫(yī)學，身兼醫(yī)師、護士、及社工的背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年，世界第一座現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」正式於倫敦郊區(qū)建立。桑德絲醫(yī)師親自帶領醫(yī)療團隊著手進行一連串的癌癥疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲醫(yī)師主辦的安寧療護醫(yī)院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴地死亡，也成為能實現(xiàn)的目標。「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」的一組醫(yī)療人員於一九七六年前往美國康州（Connecticut），協(xié)助美國人建立了第一座安寧療護醫(yī)院（NewHavenHospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美各國建立，亞洲的、新加坡、香港、及臺灣也在九０年代開始發(fā)展了這項服務。三、臺灣地區(qū)安寧療護的發(fā)展

臺灣第一個提供安寧療護的機構(gòu)為天主教會於1982年設立於臺南市之MedalHospice；第二個為軍方醫(yī)院於1984年設立當時臺北郊區(qū)之陸軍829醫(yī)院，；1990年2月馬偕紀念醫(yī)院安寧病房正式成立，成為臺灣第一家照顧癌癥末期病患的病房，這也是臺灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護醫(yī)院的理念及實際作法

安寧療護是基於以病患為中心的照護，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護餘生之生活品質(zhì)為其努力之焦點。它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護藉適當?shù)年P懷與提供所需的照護，使病患與其家屬存在於希望與中，並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳?shù)乃劳?。安寧療護四全：

1.全人照顧-身、心、靈完整醫(yī)治照顧。

2.全家照顧-不只關心病患，也關心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結(jié)合醫(yī)、護、神職、社工、營養(yǎng)、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協(xié)助他平安尊嚴的死亡。同時，一人生病。他的家人必也經(jīng)歷一場風暴，家屬也極需協(xié)助，因此安寧療護提供「全家照顧」，包括家人的諮詢及協(xié)助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後遺族的哀傷輔導（BereavementCare）。安寧療護照護目標是基於下述理念：

1.照護之焦點在提升病患的生活品質(zhì)及提供一種舒適與尊嚴的死亡。

2.有效的疼痛與癥狀控制乃首要之務。

3.照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫(yī)師、護理師、社工、藥師、營養(yǎng)師、神職人員、諮商人員與受過訓練的義工等。4.安寧療護所關注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統(tǒng)的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護。

7.提供每日24小時、每週7天的持續(xù)性照護。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程?！赴矊幆熥o醫(yī)院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望早日解脫，「安寧療護」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質(zhì)，就沒有必要再尋求安樂死了。事實證明，英國自一九六七年創(chuàng)辦安寧療護醫(yī)院以來，沒有一位接受安寧療護的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進入安寧療護醫(yī)院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自然離世為止。

安寧療護依經(jīng)營的方式，可分為下列三種：

1.獨立的「安寧療護醫(yī)院」：

英國模式大都屬於此種，獨立的安寧療護醫(yī)院的硬體設備極像家庭般的溫馨，而不像醫(yī)院般的嚴肅。其優(yōu)點為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環(huán)境中善渡餘生；其缺點是需要龐大的建院經(jīng)費及昂貴的經(jīng)營成本。一般獨立安寧療護醫(yī)院皆為小型。2.醫(yī)院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫(yī)院」：

其優(yōu)點為較容易設立，可利用現(xiàn)成的病房設備，及現(xiàn)有的專業(yè)人員再加以「安寧療護」訓練，就能開始作業(yè)；缺點是受制於原有的硬體結(jié)構(gòu)，不一定能滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫(yī)院大體系的制度，有時也難實現(xiàn)安寧療護應有的理想。3.綜合醫(yī)院中成立一組「安寧療護小組」，協(xié)助其他專業(yè)人員照顧散住在醫(yī)院各病房的末期病患：

此種方式的優(yōu)點是不需要特定的病房，缺點為很難真正做到「安寧療護」。安寧療護服務類型：

1.住院病房：

由於病人的癥狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住院；或者病人的居家環(huán)境不適宜養(yǎng)病，家中也無人可以照料，必須住院者。2.居家照顧：

病人家中至少有一人能陪伴在旁，癥狀已獲得有效控制就可以回家調(diào)養(yǎng)，安寧療護專業(yè)人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環(huán)境中渡過人生最後旅程．3.日間照顧中心：

有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護；晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐，病人也願在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護醫(yī)院

六、安寧緩和醫(yī)療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關法律之規(guī)定。

第二條本條例所稱主管機關：在為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府