人工授精和其影響因素專家講座

人工授精及其影響原因

劉薇中南大學(xué)生殖與干細胞工程研究所衛(wèi)生部干細胞與生殖工程重點試驗室人類干細胞國家工程研究中心中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院人工授精和其影響因素第1頁

丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen,

AIH）供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen,AID）人工授精人工授精和其影響因素第2頁人工授精（AI）主要程序并發(fā)癥處理和隨訪掌握適應(yīng)癥，排除禁忌癥自然或COH周期選擇授精時機判斷授精方式選擇精子處理黃體支持人工授精和其影響因素第3頁①男性因少精、弱精、液化異常、性功效障礙、生殖器畸形等不育。

②女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理原因造成性交不能等不育。

③免疫性不育。

④原因不明不育。

丈夫精液人工授精適應(yīng)癥人工授精和其影響因素第4頁①無精子癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥。

②輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者及射精障礙等。

③男方和/或家族有不宜生育嚴重遺傳性疾病。

④母兒血型不合不能得到存活新生兒。

⑤原因不明不育。

供精人工授精適應(yīng)癥人工授精和其影響因素第5頁（1）女方因輸卵管原因造成精子和卵子結(jié)合障礙。

（2）女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳輸疾病。

（3）女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙。

（4）有先天缺點嬰兒出生史并證實為女方原因所致。

（5）女方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

（6）女方含有酗酒、吸毒等不良癖好。

人工授精禁忌癥人工授精和其影響因素第6頁沒有統(tǒng)一標準都需要COH周期嗎？選擇標準？自然或COH周期選擇人工授精和其影響因素第7頁為何

卵泡數(shù)(

受精機會)

激素產(chǎn)生(

著床機會)可能糾正一些常規(guī)診療方法不能檢測到微小排卵障礙，如luteinizedunrupturedfolliclesyndrome（LUFS）?

能更準確地確定排卵和授精時間

OHSS，

多胎妊娠，

經(jīng)濟負擔(dān)COH-AI人工授精和其影響因素第8頁有沒有COH一樣有效

CohlenBJetal，CochraneDatabaseSystRev，，COH-IUI更為有效（男方原因不太嚴重時）

CohlenBJetal，HumReprod，1998

經(jīng)驗（1）：男性原因不育人工授精和其影響因素第9頁COH顯著增加臨床妊娠率

GuzickDSetal，NEnglJMed，1999劉薇等，生殖與避孕，經(jīng)驗（2）：不明原因不孕人工授精和其影響因素第10頁COH不增加臨床妊娠率

SteuresPetal，HumReprod，SteuresPetal，F(xiàn)ertilSteril，（PCT陰性患者）經(jīng)驗（3）：宮頸原因不孕人工授精和其影響因素第11頁>35歲:自然周期CPR:8.92%COH周期CPR:15.87%<35歲:自然周期CPR:20.94%COH周期CPR:20.81%>35歲,COH周期臨床妊娠率顯著提升

LiuWetal，unpublisheddata，經(jīng)驗（4）：不一樣年紀人工授精和其影響因素第12頁授精時間確實定是人工授精成功是否關(guān)鍵之一

授精最正確時間是女方圍排卵期

圍排卵期系指排卵前、排卵期和排卵后，大約3~4天

授精時機判斷人工授精和其影響因素第13頁HCG注射時機：2-4個?18–19mm卵泡.血清E2水平:150-250pg/mlper15mmfollicle內(nèi)膜

9mm&三線清楚.AI時機：注射HCG后12~36小時取消周期:

6follicles

15mmirrespectiveofE2levelEstradiol

1500pg/ml.COH-AI授精時機判斷人工授精和其影響因素第14頁自然周期授精時機確實定對于自然周期人工授精，能夠經(jīng)過月經(jīng)周期、BBT、B超監(jiān)測及E2和LH等生化指標測定等方法確定圍排卵期；授精發(fā)生在排卵前48小時至排卵后12小時最易取得成功妊娠；當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18~20mm，血E2水平達200~300pg/ml；宮頸評分達10分，尿LH陽性，考慮行AI治療人工授精和其影響因素第15頁雌激素應(yīng)用OCP使用月經(jīng)周期調(diào)整人工授精和其影響因素第16頁達英-35：調(diào)整周期，血清T，妊娠率

SanchezL.A.etal，F(xiàn)ertilSterilLiuWetal，ASRM，經(jīng)驗：PCOS人工授精和其影響因素第17頁依據(jù)不一樣精子起源依據(jù)不一樣適應(yīng)癥授精方式選擇人工授精和其影響因素第18頁依據(jù)授精部位陰道內(nèi)人工授精（IntravaginalInsemination,IVI）宮頸內(nèi)人工授精（IntracervicalInsemination,ICI）宮腔內(nèi)人工授精（IntrauterineInsemination,IUI）輸卵管內(nèi)人工授精（IntratubalInsemination,ITI）

人工授精方式人工授精和其影響因素第19頁IUI:13%ICI:12%MorshediM,FertiSteril,1997ICI:9%IUI:15%CarrollN,FertiSteril,

無宮頸原因ICI:20.92%IUI:20.20%

LiuWetal，unpublisheddata，

經(jīng)驗:AID人工授精和其影響因素第20頁供精人工授精ICI試驗室操作流程依據(jù)患者夫方血型、身高等體貌特征選擇與其特征相符供精者精液進行助孕治療。液氮中快速取出凍精管，于37℃恒溫水浴箱中復(fù)溫約10分鐘。依據(jù)凍精管上所標識日期查找該份精液冷凍前活率及密度，并進行詳細統(tǒng)計。顯微鏡下檢測復(fù)蘇后冷凍精子質(zhì)量，其前向運動精子總數(shù)不得低于20×106，前向運動精子活率不低于40%，冷凍復(fù)蘇率不得低于60％。詳細統(tǒng)計冷凍精液各項指標。

精子處理（1）人工授精和其影響因素第21頁IUI試驗室操作流程（1）接待接待工作人員需查對患者夫婦三證原件，即準生證、身份證、結(jié)婚證。在確認無誤情況下，將身份證、結(jié)婚證復(fù)印存檔，并要求患者夫婦在治療單上簽字、按手印。同時，通知患者夫婦精液采集與運輸注意事項，并強調(diào)精液采集必須在本院完成。由接待工作人員提供一次性無菌用具，做好標識，將患者丈夫帶入排精室，確保精液標本準確性。

精子處理（2）人工授精和其影響因素第22頁IUI試驗室操作流程（2）精液標本采集精液采集應(yīng)遵照兩個標準：無菌、搜集精液完整。采集精液方法：精子庫工作人員應(yīng)指導(dǎo)排精者確定最適當(dāng)禁欲時間及無菌采精程序（小便

→

洗手

→

新潔爾滅消毒

→

生理鹽水清洗

→

手淫排精

→

送試驗室）。由本人采取手淫法采集精液入無菌杯，排精前應(yīng)在杯外壁及杯蓋上注明患者夫婦姓名。如排準確有困難可用電動按摩器取精（提醒：禁止用性交中段方法采集精液，因為該方法會失去精液前一部分，而這一部分精液中精子密度最高。通知患者不能采取避孕套取精，因為避孕套中滑石粉或殺精子劑可影響精子活力。）

精子處理（3）人工授精和其影響因素第23頁IUI試驗室操作流程（3）精子顯微鏡檢驗待精液液化后，在超凈工作臺中取樣10ul鏡檢，計數(shù)精子密度、活動率及圓細胞數(shù)量，并依據(jù)精液質(zhì)量決定洗滌方法。精子處理（4）人工授精和其影響因素第24頁IUI試驗室操作流程（4）精液標本處理

處理過程嚴格執(zhí)行無菌操作標準

上游法

密度梯度離心法

精子處理（5）人工授精和其影響因素第25頁IUI試驗室操作流程（5）質(zhì)量控制

鏡檢，處理后前向運動精子總數(shù)（A+B）≥5X106/ml，即可行供精IUI鏡檢，處理后前向運動精子總數(shù)（A+B）≥2X106/ml，即可行夫精IUI精子處理（5）人工授精和其影響因素第26頁對于自然周期行AI者假如年紀小于35歲黃體期大于12天不超出3個治療周期

普通不需采取黃體支持

年紀大于35歲黃體期小于12天或排卵后體溫不升超出3個治療周期者

可依據(jù)詳細情況適當(dāng)采取黃體支持

AI術(shù)后黃體支持人工授精和其影響因素第27頁AI并發(fā)癥卵巢過分刺激綜合征（OHSS）

異常妊娠結(jié)局多胎妊娠

異位妊娠

自然流產(chǎn)

盆腔感染

疾病傳輸

出血和損傷,下腹部疼痛等AI并發(fā)癥處理人工授精和其影響因素第28頁影響AI成功率原因授精時間和次數(shù)掌握治療周期數(shù)不孕女性年紀不孕年限自然或COH周期優(yōu)勢卵泡個數(shù)和大小內(nèi)膜厚度及形式(pattern)精液質(zhì)量人工授精和其影響因素第29頁固定方案:?單次授精:hCG后36–40hrs?

兩次授精:hCG后12&60hrs內(nèi)

靈活方案:?

hCG后36hTVS:-排卵

單次授精-未排卵

馬上授精

24hrs后再次授精AI時機和次數(shù)人工授精和其影響因素第30頁經(jīng)驗(1)：AIH次數(shù)對象不明原因不孕不育宮頸原因不孕男性原因結(jié)果：單次和兩次授精組臨床妊娠無顯著性差異

AlborziSetal,HumanReprod人工授精和其影響因素第31頁經(jīng)驗(2)：AIH時機和次數(shù)原因不明不孕：

單次授精—固定方案少、弱精癥：

兩次授精---靈活方案LIUWetal,HumanReprod,LIUWetal,JAssistReprodGenet,人工授精和其影響因素第32頁經(jīng)驗(3)：AID時機和次數(shù)授精次數(shù)和時機臨床妊娠率單次授精排卵前：19.89%排卵后：14.46%雙次授精25.51%

王海燕;喬杰;劉平等，中國優(yōu)生與遺傳雜志,

人工授精和其影響因素第33頁人工授精過程中因為受者心理原因，很可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整，造成排卵紊亂，故連續(xù)4個周期AI失敗后，應(yīng)重新檢驗內(nèi)分泌水平，以排除精神擔(dān)心引發(fā)受孕失敗可能，連續(xù)6個治療周期后，妊娠率開始顯著下降，所以普通以6個治療周期為宜

治療周期數(shù)人工授精和其影響因素第34頁經(jīng)驗（1）:AIH周期數(shù)?AIH后妊娠普通發(fā)生在較早周期中.85%IUI后妊娠發(fā)生在前3個IUI治療周期;95.9%IUI后妊娠發(fā)生在前4個IUI治療周期

MorshediMetal,ContinuedIUIbeyond4trialsisnotrecommended人工授精和其影響因素第35頁經(jīng)驗（2）:AID周期數(shù)?94.53%妊娠在前4個周期中取得98.54%妊娠在前6個周期中取得

劉薇等,第一屆中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會,中國動物學(xué)分會生殖生物學(xué)分會聯(lián)合年會,

人工授精和其影響因素第36頁當(dāng)年紀超出35歲，妊娠率逐步減低。超出40歲，則妊娠率顯著減低。

不孕女性年紀人工授精和其影響因素第37頁經(jīng)驗（1）:有沒有年紀上限?Moststudieshavesuggestedthatitisaneffectivetreatmentoptionforwomenundertheageof40yrsHawbe

etal,FertilSteril

Theseresearchersfoundintheirreviewthatitmaybeareasonableapproachforwomenundertheageof43.人工授精和其影響因素第38頁AgeCPR(%)≦3023.0430-3517.7535-4013.51>403.2經(jīng)驗（2）:年紀是否影響?LiuWetal，unpublisheddata，人工授精和其影響因素第39頁普通認為,COH能夠提升IUI成功率不明原因不孕和35歲以上患者,CPR顯著增加其它:存在爭議自然或COH周期人工授精和其影響因素第40頁

卵泡直徑CPR<16mm13.51%16-24mm21.81%24-30mm10.57%>30mm4.44%優(yōu)勢卵泡大小LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影響因素第41頁

EmCPR<8mm9.9%8-9mm17.94%9-13mm21.14%>13mm20.74%

Em形式CPRIII-220.97%III-不清18.72%內(nèi)膜厚度和形式LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影響因素第42頁內(nèi)膜三線征B超聲像人工授精和其影響因素第43頁內(nèi)膜三線不清B超聲像人工授精和其影響因素第44頁內(nèi)膜息肉B超聲像人工授精和其影響因素第45頁

PTMSCPRofIUI<5×1062.4%5~10×1069.2%10~20×10616.4%20~30×10616.7%>30×10618.9%

陳子江等，《臨床泌尿外科雜志》，精液質(zhì)量人工授精和其影響因素第46頁PTMSCPRofIUI1×1061%1-2×1067.4%>2×10612.4%