體格檢查腹部檢查專家講座

腹部體格檢驗

體格檢查腹部檢查第1頁

腹部體表標(biāo)志(記）體格檢查腹部檢查第2頁四區(qū)分法（記）：體格檢查腹部檢查第3頁腹部劃分（九分區(qū)）：體格檢查腹部檢查第4頁

一、腹部視診：（一）腹部形態(tài)：正常腹部平坦、對稱，劍突-恥骨聯(lián)合之間連線誤差1cm左右。

1．膨隆腹：（1）彌漫性膨?。悍逝帧⒏顾?、巨大腫瘤。（2）不足膨?。耗骋粎^(qū)、某一部分出現(xiàn)，右下腹出現(xiàn)見闌尾膿腫，右上腹見肝癌、膽囊腫大。中腹部見小腸癌、淋巴結(jié)病變。

2．舟狀腹：見于慢性消耗性疾病晚期，結(jié)核等。

3．球狀腹：腹肌擔(dān)心、腹水、結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

4．蛙狀腹：腹壁松弛、大量腹水。

5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大腫瘤。體格檢查腹部檢查第5頁

一、腹部視診：（二）腹壁靜脈怒張及血流方向：

正常見不到靜脈曲張。

﹡離臍而去肝硬化；

﹡臍上方、下方血流方向均↑為下腔靜脈梗阻；

﹡臍上方、下方血流方向均↓為上腔靜脈梗阻（三）有沒有胃腸型：幽門梗阻見胃型，腸道梗阻見腸型，均見于胃腸道梗阻。

有沒有胃腸蠕動波、逆蠕動波：腹壁靜脈怒張體格檢查腹部檢查第6頁

一、腹部視診：（四）腹壁皮膚有沒有皮疹、紫癜（過敏性）（腹型紫癜）。

﹡有沒有蘭臍癥（Cullan征）（臍周隱約出現(xiàn)青藍(lán)色）：Grey-Turner征

﹡見于腹腔內(nèi)出血，如出血性壞死胰腺炎、宮外孕、肝脾破損。

﹡有沒有臍疝、有沒有腹部異常波動。體格檢查腹部檢查第7頁（一）腸鳴音范圍：正常為3-5次/分；活躍：大于10次/分，見于急性胃腸炎或胃腸道大出血，音調(diào)高亢時，見于機械性腸梗阻；減弱：小于1-2次/分；消失：0次/3-5分，見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。（二）氣過水聲：高調(diào)帶有金屬味道突起突落似有回聲感病理性腸鳴音，見于不全腸梗阻。（三）上腹部振水音。（四）腹部血管雜音。

四、腹部聽診體格檢查腹部檢查第8頁

三、腹部叩診：（一）正常腹部叩診音（二）正常肝肺濁音界在右鎖骨中線第五肋間。

1．肝肺濁音界上移或下移意義

2．肝肺濁音界消失意義。（三）肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛（四）Traube區(qū)叩診（五）脾上緣或正常脾臟叩診①不超出左腋中線，②濁音范圍9-11肋間，寬度小于4-6cm。（六）移動性濁音：1000ml以上（七）膀胱區(qū)叩診。（八）肋脊角叩痛。體格檢查腹部檢查第9頁卵巢囊腫與腹水叩診音判別體格檢查腹部檢查第10頁

二、腹部觸診：（一）注意事項：平臥位，屈膝，放松，輕觸（二）腹壁有沒有肌擔(dān)心：全腹擔(dān)心見于彌漫性腹膜炎，不足擔(dān)心見于不足腹膜炎。（三）有沒有腹刺激征：腹壁有壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心，見于腹膜炎、急性彌漫性腹膜炎（板狀腹）。有壓痛（手下臟器有病變），如痢疾、結(jié)核、膽囊炎等。反跳痛見于腹膜炎。體格檢查腹部檢查第11頁觸診主要內(nèi)容與項目

1、腹壁擔(dān)心度

2、壓痛與反跳痛

3、臟器觸診4、腹部腫塊5、液波震顫6、振水音體格檢查腹部檢查第12頁（一）腹壁擔(dān)心度

正常人腹壁柔軟，張力適中。

腹壁擔(dān)心度增加是指機體做為防御機制之一而反射性出現(xiàn)腹肌痙攣，它不受主觀意志控制，不能自行消除。體格檢查腹部檢查第13頁全腹擔(dān)心度增加1、腹腔內(nèi)容物增加腸脹氣、氣腹大量腹水（腹部張力增加，但無肌痙攣，壓痛可有可無）。2、腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)刺激→急性彌漫性腹膜炎。胃腸穿孔（腹肌痙攣，高度擔(dān)心呈強直狀態(tài)，甚至強硬如板，稱“板狀腹”。3、血液刺激腹膜使腹肌擔(dān)心實質(zhì)性臟器破裂（肝、脾、異位妊娠）。（腹壁擔(dān)心度增加，但不如穿孔強）。4、腹膜增厚并與腸系膜、腸管粘連結(jié)核性腹膜炎（腹肌中度擔(dān)心、腹壁柔韌、不易壓陷，如同面團，稱“揉面感”）。體格檢查腹部檢查第14頁肝臟觸診：檢驗者立于患者右側(cè)，用單手或雙手觸診。右手為觸診手，四指并攏，示指、中指前端與肝下緣平行，用指腹橈側(cè)感知肝下緣。目標(biāo)：了解大小、質(zhì)地、表面和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝頸靜脈回流征、肝震顫脾臟觸診：觸診方法：單手或雙手觸診。目標(biāo)：了解大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況、壓痛、摩擦感。

（3）肝脾觸診：

二、腹部觸診：體格檢查腹部檢查第15頁肝－頸靜脈回流征（hepatojugulorreflux）

當(dāng)右心衰竭致瘀血性肝腫大時，用右手掌面平壓肝臟，在逐步增加壓力時（連續(xù)10秒鐘），可見頸靜脈顯著怒張，停頓壓迫后恢復(fù)原狀。擠壓瘀血性肝臟時，血液經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入右心房，超出了右心房負(fù)荷，迫使血液逆流入頸靜脈致使頸靜脈怒張（最少4cm水柱），稱為肝頸靜脈回流征（+）。體格檢查腹部檢查第16頁肝脾測量：肝臟測量正常人摸不到肝臟，無壓痛觸及不＞2cm屬正常肋下＞1cm為肝大，劍下＞3cm為肝大肝垂直距6-12cm肝垂直距4-8cm體格檢查腹部檢查第17頁肝脾測量：脾臟測量：左鎖骨中線到肋弓延長線從A開始至脾臟最遠(yuǎn)距離從臍為起始點，作水平線（超出臍為正，不超出臍為負(fù)）左鎖骨中線前正中線II丙1甲乙丁III戊體格檢查腹部檢查第18頁（4）腹部有沒有腫塊：1．部位：2．大小（形象法）、形態(tài)：炎性不規(guī)整、有粘連（癌瘤性有粘連）3．質(zhì)地：癌瘤硬（巖石樣硬）4．移動度：后腹膜移動度最小，腎臟、腸系膜、卵巢移動度最大，肝、脾、膽腫瘤隨呼吸而移動。5．液波沖擊征：巨大腹小陽性，巨大腫瘤陰性。6．墨非氏征：陽性見于（1）吸氣突然中止（2）拇指下腹肌擔(dān)心。（3）痛苦表情。診療急、慢性膽囊炎，腫大無痛光滑膽囊癌。體格檢查腹部檢查第19頁腹部常見疾病壓痛點體格檢查腹部檢查第20頁常見疾病1．上腹部節(jié)律性疼痛，與饑餓或進(jìn)食相關(guān)。2．堿性藥品可馬上緩解疼痛。3．上腹部指點樣壓痛點。4．窺鏡檢驗可發(fā)覺潰瘍部位與程度，HP菌可能陽性。一、消化性潰瘍體格檢查腹部檢查第21頁體格檢查腹部檢查第22頁1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史，或大量飲酒史。2．消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血傾向，失代償期——腹水。3．肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈怒張，回流方向離臍而去。4．脾大、腹水，輕度黃疸，肝功異常，食道下靜脈怒張……5．常可合并上消化道大出血：黑便、嘔血。二、肝硬化體格檢查腹部檢查第23頁

三、腸梗阻1．腹部絞痛，陣性加重，伴嚴(yán)重嘔吐，胃腸面容。2．停頓排氣。3．經(jīng)典者可見輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腹部腸型壓痛，甚至有反跳痛。4．腸鳴音早期亢進(jìn)，氣過水聲，晚期腸麻痹。5．后期病人可合并腸壞死、婦、感染、中毒、脫水、衰竭。體格檢查腹部檢查第24頁

四、急性腹膜炎

急性腹膜炎——往往為穿孔所致