鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：風(fēng)濕性疾病考試題庫

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：風(fēng)濕性疾病考試題庫1、單選

應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是（）A.減輕心肌損害B.防止腎纖維化與腎功能惡化C.減輕血管炎性損害D.防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（江南博哥）E.增加血小板，防止溶血正確答案：B參考解析：活動程度較重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），加用環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療可防止腎纖維化與腎功能惡化，顯著減少腎衰竭的發(fā)生，有利于更好地控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，減少復(fù)發(fā)以及激素的用量。因此選B。2、單選

免疫病理檢查幾乎所有SLE病人均可出現(xiàn)病變的臟器是（）A.心臟B.腎C.肺D.肝E.胰腺正確答案：B3、單選

患者女，38歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹2個月，查尿蛋白（++），紅細胞（++），ANA（+），有光過敏，最大的可能診斷是（）A.多發(fā)性肌炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.過敏性紫癜正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性；關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一；幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等；ANA是篩選結(jié)締組織病的主要試驗，見于幾乎所有的SLE患者。故選D。4、單選

目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為（）A.非甾體抗炎藥B.磷酸氯喹C.雷公藤多苷D.環(huán)磷酰胺E.潑尼松正確答案：E參考解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，為目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，病情穩(wěn)定后緩慢減量。因此選E。5、單選

患者女，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病正確答案：D參考解析：該患者為青年女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、血WBC降低、蛋白尿、血沉加快，有關(guān)節(jié)、血液、腎等多個系統(tǒng)受累，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，因此選D。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎，且多有心臟受累，故A錯誤。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易累及近端指間關(guān)節(jié)，但多有關(guān)節(jié)腫脹、晨僵現(xiàn)象，活動期WBC多升高，故B錯誤。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多見于青年男性，起病急，起病前多有感染史，以外周大關(guān)節(jié)非對稱性受累為主，故C錯誤。急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、肝脾腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，一般無尿蛋白，故E錯誤。6、單選

關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的敘述，不正確的是（）A.青年女性多見B.屬于自身免疫性疾病C.抗Sm抗體是其標記性抗體D.所有患者抗核抗體均為陽性E.主要的治療手段是糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體的陽性率很高，可達到99%，但不是所有患者均為陽性。因此選D。7、單選

患者女，20歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余，化驗?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型51個/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。診斷首先考慮（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E.干燥綜合征正確答案：C8、單選

患者女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液.X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮（）A.結(jié)核菌感染B.腎小球腎炎急性發(fā)作C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.惡性腫瘤正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于年輕女性，多系統(tǒng)受累，常見有皮膚損害（面部紅斑）、光過敏、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎（心包積液、胸腔積液）、腎炎、血液受累（三系減低）、消化道癥狀、精神神經(jīng)癥狀等。因此選C。9、單選

患者女，30歲。近2個月出現(xiàn)頰部蝶形紅斑，中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細胞（+），蛋白（++）。為緩解病情，首選的藥物是（）A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.鎮(zhèn)痛藥E.抗瘧藥正確答案：B10、單選

患者女，30歲。近2個月出現(xiàn)頰部蝶形紅斑，中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細胞（+），蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.敗血癥C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性腎小球腎炎正確答案：D11、單選

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是（）A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心包炎D.心功能不全E.心律失常正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，常有多個器官系統(tǒng)受累，累及心臟時最常見的心血管損害是心包炎（發(fā)生率約30%，常有心包積液），其次為心肌炎、心內(nèi)膜炎。因此選C。12、單選

患者女，30歲。近2個月出現(xiàn)頰部蝶形紅斑，中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細胞（+），蛋白（++）。免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是（）A.抗核抗體B.抗JO-1抗體C.抗Scl-70抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體正確答案：A13、單選

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.長春新堿D.硫唑嘌呤E.雷公藤正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎分為6型，其中Ⅳ型為彌漫增殖型，短期內(nèi)易發(fā)生急性腎衰竭，應(yīng)及早使用甲潑尼龍進行沖擊治療，之后常規(guī)使用激素，并同時給予環(huán)磷酰胺沖擊療法。14、單選

風(fēng)濕熱鏈球菌感染的證據(jù)是（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.皮下結(jié)節(jié)D.ASO增高E.血沉增快正確答案：D參考解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)為：心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)15、單選

患者男，27歲。日曬后暴露的皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是（）A.日光性皮炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.免疫性血小板下降E.急性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選檢查，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的敏感性為95%，且該患者有光過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)受累和腎臟等多系統(tǒng)受累，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性大。因此選C。16、單選

患者女，18歲。發(fā)熱1個月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，實驗室檢查：血紅蛋白90g/L.白細胞3.0×109g/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷（）A.缺鐵性貧血B.慢性腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕熱正確答案：D參考解析：該患者為年輕女性，出現(xiàn)發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)病變、血液系統(tǒng)受累（血紅蛋白及白細胞兩系減低）及腎臟等多個系統(tǒng)受累，且抗ds-DNA抗體陽性更加支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。因此選D。17、單選

患者女，40歲。雙手關(guān)節(jié)疼痛半年，偶有腫脹，晨僵約30分鐘，間斷低熱。查體：雙手指間關(guān)節(jié)壓痛陽性，未見明顯腫脹和活動受限。血紅蛋白102gL，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。為明確診斷首要的檢查項目是（）A.抗核抗體譜B.雙手X線檢查C.腎臟穿刺D.骨髓涂片E.急性期反應(yīng)物正確答案：A參考解析：分析題干：女性、有非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛癥狀、蛋白尿（尿蛋白1.0g/L）、有白細胞少于4×109/L或血小板少于100×109/L或溶血性貧血。符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷?？购丝贵w譜是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標準篩選試驗，它能反映抗各種核成分的抗體。故要明確診斷，首要的檢查項目應(yīng)為抗核抗體譜，故選A。18、單項選擇題

診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的實驗室檢查是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.狼瘡細胞D.抗Sm抗體E.C3補體正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的實驗室檢查中，診斷意義較大的有抗核抗體（ANA），抗Sm抗體和抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA），其中抗核抗體是SLE的篩選檢查，對SLE的敏感性為95%，特異性較低，為65%；抗雙鏈DNA抗體的敏感性為70%，特異性為95%，它與疾病活動性及預(yù)后有關(guān)；抗Sm抗體的敏感性僅25%，但特異性高達99%，因此抗Sm抗體陽性診斷SLE的特異性最高。因此選D。19、單選

患者女，20歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余，化驗?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型51個/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首選治療藥物的最佳組合為（）A.抗瘧藥+雙氯酚酸B.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素C.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D.雷公藤+柳氮磺吡啶E.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺正確答案：E20、單選

患者女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗ds-DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.抗生素C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.柳氮磺胺吡啶正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，而糖皮質(zhì)激素能夠抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，因此出現(xiàn)內(nèi)臟受累時以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主。因此選D。21、單選

患者女，18歲。雙手關(guān)節(jié)疼痛6個月，面部紅斑1周，不規(guī)律低熱。血白細胞2.8×10/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。最可能的診斷是（）A.急性白血病B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.甲狀腺功能亢進癥E.急性中毒正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于年輕女性，80%出現(xiàn)皮損，以面部多見。通常伴有腎臟損害，實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞降低，血沉加快。因此選C。22、單選

患者女，20歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)（++），足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，進一步治療應(yīng)（）A.加大激素用量B.加用免疫抑制劑C.加抗瘧藥D.加用雷公藤總苷E.加利尿劑正確答案：B參考解析：重癥紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素治療，當內(nèi)臟損害明顯或激素療效不佳時應(yīng)及早給予免疫抑制劑，可以減少激素用量，顯著改善預(yù)后。因此選B。23、單選

使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是（）A.口腔潰瘍B.關(guān)節(jié)炎C.腎炎D.漿膜炎E.蝶形紅斑正確答案：C參考解析：環(huán)磷酰胺屬于免疫抑制劑，主要用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡內(nèi)臟損害明顯或激素治療效果不佳的患者。而狼瘡腎炎則屬于內(nèi)臟損害，應(yīng)使用免疫抑制劑進行治療。因此選C。24、單選

患者女，22歲。不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少水腫，皮膚瘀斑，尿蛋白(+++)，尿紅細胞10個/HP，ESR40mm/h，ANA1/160(+)，首先考慮（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.關(guān)節(jié)型過敏性紫癜E.原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）好發(fā)于年輕女性，常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、出血、尿少水腫、顯著尿蛋白、輕度血尿，以及有關(guān)節(jié)、腎、血液等多個系統(tǒng)受累；實驗室檢查可出現(xiàn)血沉（ESR）增快和抗核抗體（ANA）滴度升高。因此選B。25、單選

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為（）A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.面部蝶形紅斑D.多形性紅斑E.網(wǎng)狀青斑正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為頰部紅斑，分布在兩顴突出部位，形似蝶形，又稱蝶形紅斑。因此選C。26、單選

患者女，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病正確答案：D參考解析：該患者為青年女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、血WBC降低、蛋白尿、血沉加快，有關(guān)節(jié)、血液、腎等多個系統(tǒng)受累，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，因此選D。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎，且多有心臟受累，故A錯誤。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易累及近端指間關(guān)節(jié)，但多有關(guān)節(jié)腫脹、晨僵現(xiàn)象，活動期WBC多升高，故B錯誤。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多見于青年男性，起病急，起病前多有感染史，以外周大關(guān)節(jié)非對稱性受累為主，故C錯誤。急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、肝脾腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，一般無尿蛋白，故E錯誤。27、單選

風(fēng)濕熱診斷指標的主要表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)酸痛C.肝大D.皮下結(jié)節(jié)E.手足震顫正確答案：D參考解析：風(fēng)濕熱的診斷標準分為主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括：①心臟炎；②多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎；③舞蹈癥；④環(huán)形紅斑；⑤皮下結(jié)節(jié)。次要表現(xiàn)包括：①臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱；②實驗室檢查：急性期反應(yīng)物質(zhì)增加：ESR、CRP；③P-R間期延長。綜上所述，因此選D。28、單選

SLE病人典型的面部表現(xiàn)為（）A.痤瘡B.濕疹C.蝶形紅斑D.色素沉著E.紫癜正確答案：C29、單選

患者女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，最可能診斷（）A.腎小球腎炎急性發(fā)作B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。①全身癥狀：各種熱型的發(fā)熱；②皮膚黏膜改變；③漿膜炎：胸腔積液、心包積液；④肌肉骨骼：常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)；⑤腎：蛋白尿、血尿；⑥心血管；⑦肺；⑧神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、偏癱、癲癇；⑨消化系統(tǒng)；⑩血液系統(tǒng)。故選C。30、單選

有利于診斷風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.皮下結(jié)節(jié)D.ASO增高E.血沉增快正確答案：C參考解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)為：心肌